Casos Clínicos

Leiomioma vascular bucal: reporte de caso clínico

RECIBIDO PARA ARBITRAJE: 02/04/2013
ACEPTADO PARA PUBLICACIÓN: 07/05/2013
    Sousa dos Santos, F.A., Especialista, y mestrando en periodoncia por la Facultad de Odontologia de Ribeirão Preto - USP, Brasil. Moura Penteado, L.A.,Profesor Asistente de Periodoncia de la Facultad de Odontologia de Alagoas - UFAL, Brasil.

    CORRESPONDENCIA
    Felipe Anderson Sousa dos Santos, Rua São Sebastião, 1497, Apto.: 34, Ribeirão Preto/SP - Brasil. CEP:14015-040, [email protected]

VASCULAR LEIOMIOMA. CASE REPORT

ABSTRACT
Leiomyomas are benign smooth muscle neoplasms, rarely seen in oral cavity, that presents slow growth and are similar to others lesions of conjuntive tissue. Clinically with a size between 0,5 and 3 cm in diameter, vascular leiomyomas generally have pedunculated basis and diverse coloration due to location and vascularity. The purpose of this article is to present a case report of oral vascular leiomyoma in the lower lip and discuss their etiology, differential diagnosis and treatment.

Key words: Leiomyoma. Smooth muscle tumor. Benign neoplasm.


LEIOMIOMA VASCULAR BUCAL: REPORTE DE CASO CLÍNICO

RESUMEN
Leiomiomas son neoplasias benignas de músculo liso, poço frecuentes en cavidad bucal, que presentan crecimiento lento y se asemejan a otras lesiones de tejido conectivo. Clinicamente de tamaño entre 0,5 y 3 cm de diámetro, los leiomiomas vasculares generalmente tienen base pedunculada y coloración diversa debido a su ubicación y vascularización. El propósito de este artículo es presentar un reporte de caso de leiomioma vascular en lábio inferior y discutir su etiología, diagnóstico diferencial y tratamiento.

PALABRAS CLAVE: Leiomioma. Tumor de músculo liso. Neoplasia benigna.


INTRODUCCIÓN

Los leiomiomas son tumores benignos del músculo liso vascular, cuyas localizaciones más frecuentes son: útero, tracto gastrointestinal y piel 1,2,3,5,6,7,8,9,10. Ocasionalmente se observan en cavidad bucall, debido principalmente a la falta de músculo liso en esta zona2,3,4,7,9, probablemente tiene su origen en la capa media de la pared de los vasos sanguíneos y otros sitios sugestivos, como las papilas circunvaladas de la lengua2,5,7. Fue descrito por primera vez en cavidad bucal en 1884 4,9.

El leiomioma bucal puede aparecer a cualquier edad 1,5,7. Inicialmente suele aparecer como una masa bien definida, crecimiento lento y asintomático en la mayoría de los casos 5,6, por lo general con tamaño variable de 0,5 a 3 centímetros y coloración diversa, dependiendo de su ubicación y la vascularización en profundidad 8. El 80% de lós casos se localizan 5 en labios, paladar y la mucosa yugal 2,5,6,7,8.

Para la confirmación de diagnóstico, el leiomioma vascular bucal debe ser diferenciado de lesiones como: fibromas, lipomas y tumores vasculares (hemangioma y linfangioma) mediante análisis inmunohistoquímico para identificar el origen en músculo liso 7,8. Por tratarse de una lesión que frecuentenente es circunscrita, el tratamiento recomendado es la excisión quirúrgica de la lesión.

Con el objetivo de presentar un caso clínico de leiomioma vascular bucal, proporcionando información a los odontólogos y otros interesados en el tema sobre sus características clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento justifica la elaboración y exposición de este artículo.


REPORTE DE CASO

Paciente masculino, de 14 años de edad, leucoderma, acompañado por su madre buscó tratamiento en la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Alagoas (FOUFAL), quejándose de un crecimiento en el labio inferior que estaba interfiriendo su masticación y trayéndole transtornos sociales (Figura 1). Al examen clínico se verificó la presencia de uma lesión nodular de 2 centímetros de diámetro que se desarrolló durante un año situado en dicha región, firme a la palpación, asintomático, con un color más brillante que la mucosa donde se localizaba, de base pediculada (Figura 2 y 3), además de la ausencia de una historia de traumatismo. Con hipótesis clínica de neoplasia glandular, leiomioma vascular y fibroma se realizó biopsia excisional, el material extraído fue enviado para análisis histopatológico.

Al examen microscópico reveló un tumor de origen mesenquimático alrededor de los vasos sanguíneos de diferentes calibres formado por fibras musculares lisas fusiformes típicas en haces entrelazados entre si y dispuestas en diferentes direcciones, lo que confirma el diagnóstico de leiomioma vascular bucal (Figura 4 y 5).

Figuras 1 y 2
Lesión de leiomioma en el labio inferior, con aspecto clínico similar al fibroma traumático de 2 cm de diâmetro y de color pálido que interfiere en la masticación del paciente.

Fig. 3
Lesión de base pediculada

Fig.4
Fibras musculares lisas y vasos sanguíneos

Fig. 5
Células fusiformes semejantes a fibras musculares lisas

DISCUSIÓN

En el caso descrito leiomioma se presenta localizado en el labio inferior, uno de los sitios más probables en la región bucal, con diámetro de aproximadamente 2 cm, su tamaño es coincide con los hallazgos em La literatura que le confieren una dimensión entre 0,5 y 3 cm de diámetro. Características tales como ser una lesión de crecimiento lento, asintomática y de base pedunculada coinciden con los datos de la bibliografia consultada.

Según NEVILLE, 2009, hay tres tipos de leiomiomas: (1) leiomiomas sólidos, (2) leiomiomas vasculares (angiomiomas o angioleiomiomas) y (3) leiomiomas epiteliodes (leiomioblastomas). Casi todos los leiomiomas son de tipo sólido o vascular, aproximadamente 75% de los casos son angiomiomas orales, esto se asocia con una mayor prevalencia del caso mencionado.

Al examen microscópico, leiomiomas vasculares son lesiones bien delimitadas, con múltiples vasos sanguíneos de trayecto tortuoso, paredes gruesas debido a la hiperplasia de su revestimiento de músculo liso y con luz parcialmente evidente 5,8. Estos vasos son difíciles de clasificar porque no se parece a las arterias o venas típicas. También podemos observar haces de células fusiformes entrelazadas, con núcleos alargados de coloración pálida y extremos rombos, zonas con cambios mixomatosos, hilianizaciones y acumulación de células adiposas 1,5,8.

Por ser uma lesión com limites bien definidos y de recurrencia poço frecuente, la terapia indicada para leiomioma vascular bucal es la escisión quirúrgica local 5,7,8,11, procedimiento este, adoptado para resolver el caso descrito.


CONCLUSIÓN

Después de revisar la literatura y la presentación de un caso clínico, se concluye que clinicamente el leiomioma vascular se presenta bastante similar a otras lesiones nodulares de tejido conjuntivo de la cavidad bucal, siendo necesario realizar un examen microscópico para establecer un diagnóstico diferencial. La extirpación de la lesión para análisis se hace por biopsia por excisión, que es el tratamiento definitivo de leiomioma, presentando estos, casos raros de recurrencia.


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