Revisiones Bibliográficas

Recibido para Arbitraje: 06/03/2012
Aceptado para Publicación 02/10/2012

Jiménez Palacios, C., ¹, Villarroel Dorrego, M.,¹, Pérez ,C ¹., Bauce, B.²,Córdova, M.<sup>2

1</sup> Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela.² Escuela de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela.

CORRESPONDENCIA
Cecilia Jiménez [email protected] [email protected]

INTRODUCCIÓN

La población de niños, niñas y adolescentes amerita una atención especial y muy particularmente en lo relacionado con la salud bucal. La edad pediátrica es una etapa de crecimiento rápido, de desarrollo, de múltiples aptitudes en los campos de las áreas: motoras, inteligencia, lenguaje, personalidad y emocionalidad, lo cual la hace una edad crucial, que requiere ser atendida eficazmente en la prevención de sus múltiples aspectos ¹.

Se identifican como tejidos blandos de la cavidad bucal a las siguientes estructuras: mucosa bucal, labial, gingival, lingual, músculos y ligamentos. El componente de tejidos blandos del sistema estomatognático puede sufrir alteraciones desde el momento del nacimiento (malformaciones congénitas) o adquirirlas en cualquier momento de la vida, como consecuencia de la interacción de un conjunto de variables causales desencadenantes, moderadoras y de control. Así mismo Urbina, refiere que estas variables o factores pueden ser sistémicos o generales (edad, genero, alteraciones sistémicas), irritantes locales externos (hábitos de fumar o alimentos con colorantes), asociados a dientes y a prótesis (bordes cortantes y abrasivos) o a otros factores (mecánicos, físicos, químicos) ¹.

Hasta la actualidad se han realizado muy pocos estudios epidemiológicos sobre la patología de la mucosa bucal en niños y adolescentes. Sin embargo, muchos autores coinciden en la importancia de evaluar las lesiones de la mucosa bucal aseverando que enfermedades sistémicas son provocadas por diferentes factores entre ellos bucales ^2,3.

La epidemiología de las enfermedades en cavidad bucal se encuentra ubicada en un plano secundario, sin recibir la atención apropiada en la planificación de los servicios de salud en general y de la salud bucal en particular. Tal como reporta Pindborg 4, los estudios epidemiológicos realizados a lo largo de estos últimos años han mostrado una variación considerable en la prevalencia de las lesiones de las mucosas bucales dependientes a la situación geográfica en el mundo.

Según la Organización Mundial de la Salud ⁵, la correcta exploración de la mucosa bucal puede proporcionar importantes herramientas en el diagnóstico de las alteraciones del desarrollo, como lesiones neoplásicas, infecciosas e inflamatorias. Así mismo, numerosas lesiones bucales observadas en pacientes infantes y adolescentes son el reconocimiento de una enfermedad de fondo o de una enfermedad genética, particularmente cuando la manifestación bucal es el signo primario de una enfermedad sistémica; así Muñiz et al, reportan incidencias de Úlcera aftosa 10,87%; Herpes labial 5,00% y Queilitis angular 3,54% ^6,7.

El interés por diagnosticar lesiones bucales está dado por el polimorfismo que presentan, por su diversa sintomatología y etiología, que alteran notablemente los hábitos alimentarios de quienes las padecen ^8,9. Por ejemplo, Kleiman y et al reportan Úlcera aftosa 1,23%; Glositis migratoria 0,60%. En la población infantil existen múltiples factores etiológicos que intervienen en las lesiones de la mucosa bucal, entre ellos: agentes infecciosos, tóxicos, genéticos, emocionales y socioeconómicos, considerando a estas lesiones de origen multicausal, siendo evidente que serán más prevalentes aquellas que tengan involucradas en su etiopatogenia, factores culturales, educativos y nutricionales ^10,11 . El examen de los tejidos blandos de la boca de los pacientes pediátricos y adolescentes involucra el conocimiento del tamaño normal, forma, color y textura de las estructuras que los conforman; por lo que la evaluación de dichos tejidos precede generalmente a la de los tejidos duros (dentición) y al tipo de oclusión, y deberá ser incorporada al expediente clínico del paciente ^12,13.

Edad Como Factor Asociado a la Prevalencia de Patologías Bucales de Niños y Adolescentes
La prevalencia exacta de lesiones de la mucosa bucal en niños sanos es controversial, debido a la falta de métodos estandarizados para el de diagnóstico clínico por parte de los profesionales de la salud bucal y la deficiencia descriptiva de la lesiones presentes en la boca de niños y adolescentes, Arendorf y et al en un estudio realizado en Sudáfrica, encontraron la incidencia de Úlcera traumática 2,5%; mientras que Ulmanky et al, en Israel, señalan incidencia de Linfoma de Burkitt 60,0% y Papilomas y Fibromas 72,5% ^14,15 .

Un estudio realizado en Turquía sobre prevalencia de patologías en adolescentes, los investigadores reportan que los trastornos de la mucosa bucal en esta población son pocos, por lo que ellos exponen que los adolescentes están en la encrucijada entre la niñez y la edad adulta, y no está claro si el patrón de las enfermedades bucales en este grupo, se asemejan a la de los niños o a la de los adultos; en dicho estudio, Parlak et al., señalan prevalencia de Queilitis angular 9,0% y Úlcera aftosa 3,5% ¹⁶ .

Estatus socioeconómico y hábitos alimenticios
Actualmente la situación de pobreza que vive la población venezolana, reflejada en el nivel socioeconómico de las familias, afecta de manera considerable las condiciones de salud, particularmente a la población infantil y adolescentes, reflejando también en la alimentación o en los hábitos alimentarios, ya que dependiendo de la disponibilidad de ingreso familiar, ésta podrá adquirir aquellos alimentos que resultan tan necesarios para el crecimiento y desarrollo del niño; así mismo, en los hábitos alimentarios, si se incluyen alimentos de los conocidos como misceláneos, es más probables que los niños pertenecientes a estas familias, estén propensos a presentar problemas de salud bucal ¹⁷.

Rol del odontólogo en la salud bucal de niños y adolescentes
Si se evalúan las respuestas de la profesión odontológica en Venezuela a los problemas de patología bucal, Barrios y Jiménez et al, refieren que no hay ninguna acción definida en los planes y proyectos nacionales ni regionales para este tipo de población ^18,19.

En los consultorios pediátricos u odontológicos se pueden diagnosticar un número importante de niños con patologías bucales se podrían diagnosticar; como lo refieren Crivelli et al, Baldani et al, en Brasil ((2001), que reportan una incidencia de Glositis migratoria benigna 23,31%; García-Pola en España (2002), reportan incidencia de Úlcera traumática 22,15%; Glositis migratoria benigna 8,16%; Bessa et al en Brasil, Glositis migratoria benigna 9,08% y Úlcera traumática 6,11%. Reynoso y Reynoso et al ; sin embargo, expresan que el escaso conocimiento, la falta de exploración completa o el pasar por alto las recomendaciones de atención odontológica para los pacientes, propicia que éstos no sean atendidos adecuada y oportunamente por lo que con frecuencia los pacientes son atendidos de manera tardía con patologías avanzadas o incluso en ningún momento reciben tratamiento adecuado ^{20,21,22,2324,25} . La mayoría de las condiciones que ocurren en la cavidad bucal de la población infantil, son relativamente inocuas y no necesitan tratamientos, presentándose de forma asintomáticos y limitándose con el desarrollo cronológico del niño, Sin embargo Dilley et al, sugieren que todas ellas requieren la confirmación de un diagnóstico para el establecimiento del tratamiento necesario ²⁶.

Otros estudios, reportan la incidencia de otras patologías, así Espinoza-Zapata et al, México Hiperplasia fibrosa 43,0%; Candidiasis 25,6%; Jiménez et al, en Venezuela, Morsicatum Buccarum. 15,87%; Fibroma traumático 12,19%; Glositis migratoria benigna 9,75%; Jones et al en el Reino Unido , Mucoceles 16,0%; Castellano et al, en México , Queratosis, 23.75%; Morsicatum Buccarum 17,73%; Jiménez et al , en Venezuela , Queilitis Exfoliativa 17,0%; Morsicatum y Fibroma 12,0%; Jiménez et al, en Venezuela, Mucoceles 19,60%; Fibroma traumático 10,28% y Granuloma Piogénico 7,1%; y Majorana et al, en Italia , reportan Candidiasis 28,4%; Glositis migratoria 18,5% y Úlcera traumática 17,8% ^{27,28,29,30,31,32}.

Los profesionales de la salud bucal deben estar consciente de que la prevalencia de la lesiones en boca de niños y adolescentes son diferentes a los adultos y es importante destacar que algunos factores condicionantes en boca hacen que aparezcan lesiones en la misma, por consiguiente Shulman, en un estudio realizado en los Estados Unidos reportan que a mayor edad en los pacientes, mayor probabilidad de presentar patologías en cavidad bucal ³³.

En la figura 1, se presentan los autores más relevantes, quienes fueron consultados, según países, por estar sus investigaciones, relacionadas más directamente con este estudio, y haber incluido variables similares, las cuales permiten la comparación y el análisis realizado en esta investigación.

CONCLUSIONES

Esta revisión bibliográfica, sugiere la importancia de definir una línea de investigación, que conlleve la realización de estudios que incorporen otras variables, así como la consideración de la población de niños, niñas y adolescentes, por cuanto en Venezuela como en la mayoría de los países de América Latina, la investigación en esta área es limitada como lo afirman León , Jiménez et al , y Jiménez et al, y en consecuencia la descripción de estas lesiones patológicas, son hechos basándose en estudios extranjeros, lo cual corresponde a otros grupos raciales, estructuras socioeconómicas y culturales diferentes que modulan de manera substancial a la aparición y prevalencia de las diversas patologías bucales, y a la vez dar un aporte significativo a la solución de la problemática a nivel nacional , relacionada con la salud bucal de la población considerada, asimismo complementado con un perfil de las enfermedades bucales que puedan ser identificadas como resultado de estos estudios ^28.31,34