Trabajos Originales

Recibido para Arbitraje:28/03/2012
Aceptado para Publicación: 25 /05/2012

Guerra, M.E., Carrasco, W., Zamora M., Castillo, T., Blanco L., Guerra; A., Osorio, A.Y.,
Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra Elsa La Corte" Facultad de Odontología Universidad Central de Venezuela

INTRODUCCIÓN:

Es bien conocido que en la cavidad bucal se encuentra una combinación de una serie de fenómenos que la convierten en un lugar relativamente resistente a la transmisión del VIH, como son: la capa epitelial gruesa, bajo número de células diana CD4, presencia de anticuerpos antivíricos y de diversos inhibidores endógenos^1,2.. Por otro lado los mecanismos de acción de los antirretrovirales no son perfectos, por ejemplo si hay pérdida de solución de continuidad de la mucosa, por desgarro de la misma o por la presencia de enfermedad periodontal, estos pueden ser susceptibles a la entrada del virus.^3,4

Hay dos características importantes de la enfermedad periodontal de los pacientes seropositivos está relacionado con la prevalencia y las formas clínicas existentes⁵. En relación a las formas clínicas encontradas en los pacientes VIH/SIDA son diversas, así como son diversas las clasificaciones utilizadas para agrupar los hallazgos bucales de los pacientes. La más común es la usada por Pindborg en 1989 ⁶ y Scully en 19917, aunque las usadas por Smith y Greenspan han sido también muy utilizadas ^8,9.

Lo anterior nos motivó a observar el comportamiento y la prevalencia de la enfermedad periodontal tomando en cuenta el status inmunológico de las mujeres VIH/SIDA, esperamos que los resultados de esta investigación puedan sean de utilidad para mejorar la atención odontológica de los pacientes VIH/SIDA.


OBJETIVO:

Determinar la presencia de enfermedad periodontal en mujeres VIH/SIDA que acudieron al CAPEI/UCV durante el periodo 2008-2010.


MÉTODOS:

Estudio prospectivo y transversal de 55 mujeres VIH/SIDA, que asistieron a la consulta del CAPEI/UCV durante el periodo 2008-2010. En edades comprendidas entre 17-57 años de edad, todas bajo terapia antirretroviral.

Previo consentimiento informado, se les explicó a cada una en qué consistía el procedimiento y el objetivo de este estudio. Se evaluaron clínicamente.

El examen clínico lo realizó una periodoncista, sentando a las pacientes en un sillón de uso odontológico, con buena iluminación artificial, instrumental básico y sonda periodontal milimetrada.

A cada paciente se le aplicó el índice periodontal de Russell (IP-R). Descrito por Rusell en 1956, se trata del índice gingival y periodontal para estudios de poblaciones. Mediante este índice se han reunido gran cantidad de datos de interés odontológico en todo el mundo¹⁰.

En el Índice Periodontal de Russell Revisado se toman en consideración la inflamación, la formación de sacos periodontales y la movilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes criterios ¹⁰.

Se consideraron los valores 1 y 2 como gingivitis, y los de 6 y 8 como periodontitis.

Se establecieron los parámetros inmunológicos de acuerdo al valor en sangre de los linfocitos CD4 por mm3 señalados en la clasificación propuesta por el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Norteamérica¹¹ : sin inmunodeficiencia 500 cel/mm3, moderada: 200-499 cel/mm3 severa:< 200 cel/mm₃.

Todos los datos de las pacientes, al igual que los valores del índice, se recogieron en un instrumento diseñado para tal fin. Se creó una base de datos en el programa de computación SPSS y una hoja de cálculo para realizar el procesamiento de los datos obtenidos. Se utilizaron diferentes medidas de resúmenes de datos y pruebas estadísticas.


RESULTADOS:

En la tabla I se observa la distribución de las pacientes VIH/SIDA de acuerdo a su status inmunológico. El porcentaje más alto estuvo conformado por las mujeres con inmunosupresión severa 30 (54,6), seguido por el grupo con inmunosupresión moderada 15 (27,8%) y solo 10 (1,8) mujeres no presentaban inmunosupresión.

Es importante destacar que la mayoría estaban dedicadas a oficios del hogar 52 (95%), solo tres estaban trabajando, una computista, una policía y una recepcionista

En la Tabla II podemos observar que el valor 6 del IP-R fue el registro que predomino, se observó en casi la mitad de las mujeres pertenecientes al estudio 25 mujeres (43,6 %), seguido del valor 8 observado en 19 mujeres (34,5 %), y 11 ( 20 %) valor 2 como gingivitis leve.

La Tabla No 3 muestra la comparación entre el estatus inmunológico con los promedios del índice periodontal de Rusell de las mujeres VIH/SIDA estudiadas y podemos observar en la tabla No 3, que a medida que disminuyen los CD4 se deteriora el sistema inmunológico y aumenta el deterioro periodontal manifestado por IP-R,

Se aprecio una media de 4,36 para las mujeres sin inmunosupresión; inmunosupresión leve un discreto aumento a 4,71; inmunosupresión severa, se observo la máxima expresión numérica de 5,47. Se observa que a medida que se deteriora la inmunidad los valores del IP-R aumentan. El análisis de varianza demostró una dependencia o asociación estadísticamente significativa (p < 0,05). La prueba Chi cuadrado nos confirma la asociación entre el IP-R y el grado de inmunidad, es decir, que a medida que existe un mayor deterioro de la inmunidad se registran valores más altos del índice periodontal.

Los resultados muestran que en el 100 % de las mujeres se observó enfermedad periodontal y que predominaron los procesos inflamatorios crónicos del periodonto de inserción con valores 6 y 8.


DISCUSIÓN:

La enfermedad periodontal es una entidad inflamatoria tratable y prevenible, por lo que su identificación como factor de riesgo para la progresión de la infección causada por el VIH y podría ser muy importante para su prevención, lo que justifica este trabajo.

El grupo etario de las mujeres que acudieron a la consulta fue muy variado. Aunque desde 1995 la Organización Mundial de la Salud señala que la infección por VIH no tiene edad, la literatura médica y social reporta las edades entre 18 y 25 años como las de más alta prevalencia afectada por el VIH, lo que pudiera explicarse por la prostitución, drogadicción (especialmente por vía parenteral), una conducta heterosexual y homosexual inadecuadas e irresponsables, que son más frecuentes a esas edades ¹².

El valor 6 del IP-R fue el registro que predomino, en casi la mitad de las mujeres pertenecientes al estudio, seguido del valor 8 estos dos valores sumados son el 78% de presencia de periodontitis, Al igual que otros estudios encontraron que la periodontitis era la forma más frecuente en que se manifestó ^2,7,12,13,14.

La comparación entre el status inmunológico y los valores promedio del IP-R en el grupo de mujeres motivo de este estudio se hace difícil cuando hay diferencias entre los criterios utilizados, pero no obstante, otros autores también llegaron a la conclusión de que el deterioro del sistema inmunológico está asociado con la presencia de enfermedad periodontal ¹⁴. Algunos autores señalan que esto se puede explicar por las amplias posibilidades que tienen los microorganismos en el surco gingival de actuar de forma más agresiva sobre los tejidos periodontales, en los pacientes cuya respuesta defensiva se encuentra comprometida, porque existe una disminución de los linfocitos CD4. La inmunosupresión interfiere en la síntesis de prostaglandinas y otros mediadores químicos del proceso inflamatorio, además de producirse una activación incompleta del sistema de complemento, todo lo cual facilita el accionar de los microorganismos ¹⁵.

La Enfermedad Periodontal Necrotizante (EPN) entidad relacionada al VIH/SIDA se caracteriza por: Diagnóstico de VIH/SIDA, Zonas extensas Vestibular y Palatina (Estomatitis Necrotizante), Signos y Síntomas similares y Avance rápido (10 mm de pérdida ósea en 3 meses) ¹⁶, además Nova K ¹⁷ señala una rápida y progresiva destrucción de los tejidos periodontales, con pérdida de papilas interdentales, dolor intenso, hemorragia y olor fétido y que la EPN es un indicador de inmunosupresión y aparece en algún momento de la infección hasta en un 10% de los pacientes VIH/SIDA.

No se conocen características que diferencien la clínica de la EPN en pacientes VIH (+) y VIH (-) al igual que estudios recientes apuntan a que ambos grupos compartirían una misma flora patógena ¹⁸. Podría sugerirse que en estos pacientes es más frecuente la aparición de una historia de recidivas y la mala respuesta a la terapia periodontal y farmacológica ¹⁷. En su etiopatogenia están implicados otros factores como la higiene oral, el estado periodontal previo, el tabaquismo, etc. En nuestro trabajo no se observaron mujeres que presentaran EPN. Debemos destacar que la presencia de esta patología para algunos autores, sería recomendable que los pacientes se sometieran a una prueba serológica para descartar la infección causada por VIH ^18-21.

Desde 1992 un estudio realizado en el que se hablaba ya de cómo el deterioro inmunitario posibilita que los factores locales incidan fuertemente, y aunque la reacción inflamatoria local no sea tan evidente, la destrucción de las estructuras de soporte sí lo serán, por lo que se presentarán con frecuencia cuadros graves caracterizados por gran pérdidas óseas y movilidad dentaria ^22;23.


CONCLUSIONES:

• En todas las mujeres VIH/SIDA motivo de este estudio se observó la presencia de enfermedad periodontal en un 100%, de estas la Periodontitis fue la forma más frecuente
  
  
• Los dientes con sacos reales, sin movilidad con valor 6 IP-R, fue el hallazgo más frecuente en todos los status de deterioro inmunológico.
  
  
• La enfermedad periodontal se relacionó directamente con el status inmunológico de las mujeres VIH/SIDA estudiadas.