Trabajos Originales

Recibido para Arbitraje: 15/05/2013
Aceptado para Publicación:19/06/2013

María de Las Nieves Hernández; María Elena Guerra G., Especialistas en Odontología Infantil; Profesoras; Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.

INTRODUCCIÓN:

Las malformaciones congénitas ocupan un lugar preponderante dentro de la patología humana tanto por su relativa frecuencia, como por las repercusiones estéticas, funcionales, psicológicas y sociales que ellas implican¹

Las malformaciones cráneo-faciales en el género humano tienen una importancia significativa, ya que la cara, por ser lo primero que observan los progenitores y la comunidad, encierra toda una interrogante interna y externa. Así mismo, el aspecto y la expresión facial son indicadores del estado emocional e intelectual de la personalidad del individuo y de sus reacciones sociales ^2,3

Las hendiduras faciales se presentan en muchos planos de la cara como resultado de las fallas o defectos en el desarrollo o maduración de los procesos embriológicos. Existen varios tipos de hendiduras faciales, sin embargo, la más importante y frecuentes que afecta las estructuras bucofaciales del hombre es la hendidura labiopalatina, la cual en gran medida altera actividades funcionales tales como fonación, alimentación y deglución, además del desarrollo psico-social del individuo³

La hendidura de labio y/o paladar no sindrómica proviene de una alteración embriológica con el consecuente fracaso en términos de fusión de los procesos nasales y/o palatinos. Este severo defecto de nacimiento es una de las malformaciones mas comunes encontradas en los recién nacidos. De hecho, la incidencia está en un rango de 1 por 700 en la raza amarilla a 1 por 1000 en los caucásicos y 1 por 2500 en la raza negra. En Latinoamérica, Bolivia es el que presenta mayor incidencia de esta mal formación con una prevalencia de 2.09 por cada 1.000 nacidos vivos.^4,5

La etiología de las hendiduras labiopalatinas (HLP) ha sido investigada desde hace mucho tiempo, los autores que han trabajado al respecto se han preguntado: que factores intervienen en la formación embriológica del labio y paladar, en que etapa de la embriogénesis o gestación estos factores actúan y como afectan.⁶

La rehabilitación integral de los individuos con hendidura de labio y/o paladar requiere de atención multidisciplinaria, donde cada especialista cumpla un rol específico y de importancia paralela. El odontólogo es integrante importante de este equipo en las diversas áreas que involucra el tratamiento odontológico, tanto quirúrgico como protésico desde la lactancia hasta la edad adulta.⁷

En cuanto a epidemiología se trata, las fisuras bucofaciales se encuentran dentro de los defectos de nacimiento más comunes, con una incidencia global entre 1:500 y 1:700 nacido ^8;9;10 Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de fisuras faciales es de 1,5 en mil al cuadrado, razón que varía según la afinidad étnica, género, y áreas geográficas¹¹

A nivel latinoamericano, Venezuela se encuentra entre los países que muestran una de las tasas más bajas de malformaciones congénitas, según estudios realizados tanto en las áreas urbanas y rurales del Distrito Federal y los estados Zulia y Mérida. ^11,12

En el marco de este trabajo se desarrollará un estudio retrospectivo descriptivo en el Centro de Investigación y Atención a Pacientes con Malformaciones Cráneo-faciales y Prótesis Maxilo-Facial (CIAPA) de los niño/as con hendidura labio palatina que acudieron al CIAPA en el periodo comprendido entre 2000 y 2012. Este estudio pretende cuantificar y cualificar el evento.


MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio retrospectivo, transversal y analítico de prevalencia que se usó para medir la presencia de enfermedades o características del HLP en una población de niño/as, lo cual nos permitió determinar la carga de enfermedades y condiciones ¹³

Estudio cuantitativo ya que las variables estudiadas se midieron de forma numérica, usando la recolección de datos para responder la(s) pregunta(s) de investigación con base en el análisis estadístico ¹⁴.

La población estuvo constituida por todos aquellos pacientes que asistieron al CIAPA entre el año 2000 y el año 2012. El total de pacientes del Centro para ese periodo de tiempo fue de 1759. De este total 1430 pacientes asisten por CA, 30 pacientes presentan HLP relacionados a algún síndrome y 329 son pacientes HLP.

Para alcanzar los fines de este estudio, se decidió seleccionar una muestra no probabilística, determinada o de conveniencia, en la cual la selección de los participantes depende de su pertinencia en relación a los objetivos del estudio, sin la relevancia de una representación estadística.

La muestra estuvo formada por los 329 pacientes con HLP que asistieron al CIAPA entre 2000 y 2012.

• Criterios de inclusión:
  Se incluyeron en la muestra todas las historias clínicas de aquellos pacientes con HLP menores de 15 años entre el año 2000 y 2012.
  
  
• Criterios de Exclusión:
  Se excluyeron las historias clínicas de aquellos pacientes con HLP relacionado a algún síndrome. Y las historias clínicas que no tenían datos completos, esto se debe a que estas historias fueron realizadas por personas de formación profesional ajenas al centro, las cuales no se encuentran debidamente calibradas.
  
  
• Variables a estudiar:
  
  
  • Tipos de HLP/género: Permite determinar el tipo de hendidura más frecuente por género.
    
    
  • Tipos de HLP/Rango de Edad: Permite determinar y clasificar la población por edad que acude al CIAPA

El análisis de los datos se realizará en porcentajes y proporciones, con frecuencia absoluta y relativa, presentándolos en gráficos de torta y barras.


Instrumento de recolección de datos

Los datos se recolectaron de las Historias Clínicas del CIAPA para obtener Datos clínicos del niño/a y diagnóstico del tipo de HLP.

Procedimiento:

En el Centro de Investigación y Prevención de los Defectos de Nacimiento del Colegio de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Iowa, pensando en un sistema de identificación de malformaciones de fácil comprensión y utilización en las historias clínicas, estableció una clasificación que distribuye las hendiduras en cuatro grupos básicos muy similar a la clasificación de Olin, basándose en las estructuras involucradas en el defecto, la cual es utilizada actualmente en la Universidad Central de Venezuela para la identificación de las hendiduras en el CIAPA de dicha institución.¹⁵ Siendo empleada para este estudio.

Clasificación de la Universidad de Iowa

GRUPO I: Fisuras labiales

1. Fisura Unilateral Izquierda Completa.
   
2. Fisura Unilateral Derecha Completa.
   
3. Fisura Bilateral Completa.
   
4. Fisura Unilateral Izquierda Incompleta.
   
5. Fisura Unilateral Derecha Incompleta.
   
6. Fisura Bilateral Incompleta.
   
7. Fisura Bilateral Incompleta Derecha y Completa Izquierda.
   
8. Fisura Bilateral Incompleta Izquierda y Completa Derecha.

GRUPO II: Fisuras palatinas (sin fisura alveolar)

1. Fisura de Úvula.
   
2. Fisura de Paladar Blando.
   
3. Fisura de Paladar Grado I.
   
4. Fisura de Paladar Grado II.

GRUPO III: Fisuras Labio-alvéolo-palatinas.

1. Fisura Unilateral Izquierda Incompleta.
   
2. Fisura Unilateral Derecha Incompleta.
   
3. Fisura Completa Derecha.
   
4. Fisura Completa Izquierda.
   
5. Fisura Bilateral Incompleta Derecha y Completa Izquierda.
   
6. Fisura Bilateral Incompleta Izquierda y Completa Derecha.
   
7. Fisura Bilateral Completa.

GRUPO IV: Fisuras Alveolares.

1. Fisura Alveolar Izquierda.
   
2. Fisura Alveolar Derecha.
   
3. Fisura Alveolar Bilateral.(50,51)
   (Fig. 1;2;3;4).

Procesamiento y análisis de los datos

Los datos recolectados en el instrumento fueron introducidos en la base de datos del paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ) versión 17.0.

Con el propósito de dar respuesta a la(s) pregunta(s) de investigación y cumplir con los objetivos del presente estudio, se decidió realizar 4 tipos de análisis de los datos obtenidos:

1. Un análisis descriptivo, el cual se realizó para caracterizar la muestra.
   
   
2. Un análisis epidemiológico, con la finalidad de establecer la prevalencia y taza de incidencia de HLP en el CIAPA.
   
   
3. Un análisis comparativo utilizando las variables: Tipo de HLP, y género rangos de edad del niño/a, y edad
   
   
4. Un análisis de correlación entre la variable independiente tipo de HLP y las variables género y rangos de edad del niño/ay edad

Todos los análisis se realizaron con un intervalo de confianza del 95%.

Del total de la muestra estudiada (329), el 51,1% (168) pertenecen al género masculino y el 48,9% (161) al género femenino (Grafico 1).


RESULTADOS:

Del total de la muestra estudiada (329), el 51,1% (168) pertenecen al género masculino y el 48,9% (161) al género femenino (Grafico 1).

En relación a los rangos de edad, el 89,1% (293) de los pacientes que asistieron al CIAPA tenían entre 0 y 5 años de edad, el 9,4% (31) entre 6 y 10 años y el 1,5% (5) entre 11 y 15 años (Grafico 2).

En relación al diagnóstico "Tipo de hendidura" el 21,3% (70) presentaron Hendidura de Labio, Reborde y Paladar completa, el 17,3% (57) Hendidura de Labio, Reborde y Paladar unilateral completa izquierda, el 15,5% (51) Hendidura de Labio, Reborde y Paladar unilateral completa derecha, el 14,3% (47) Hendidura de Paladar Secundario incompleta y el 31,6% restante presentaban cualquiera de los otros tipos de hendidura (Grafico 3).

Análisis comparativo

Al comparar las variables género del niño(a) y el tipo de HLP encontramos, en relación a los más frecuentes, que de los 392 pacientes, 70 presentaron HLP bilateral completa con una distribución del 60% (42) pertenecientes al género masculino y el 40% (28) del género femenino; 57 presentaron HLP unilateral completa izquierda con una frecuencia del 59,6 (34) del género masculino y 40,4% (23) del género femenino; 51 pacientes presentaron HLP unilateral derecha con una distribución del 56,9% (29) del género masculino y 43,1% (22) del género femenino; y por último 47 pacientes con H Paladar secundario completa con una distribución del 68,1% (32) del género femenino y 31,9% (15) del género masculino (Tabla 1).

En relación a las variables rangos de edad y diagnóstico de HLP encontramos que, el 89,1% (293) de los pacientes diagnosticados HLP llegaron al CIAPA entre los 0 y 5 años, el 9,4% (31) entre los 6 y 10 años y el 1,5% (5) entre 11 y 15 años (Tabla 2).

Análisis correlacional

No se observaron correlaciones estadísticamente significativas (?+ >0,05) entre las variables tipo de HLP y el género, lo cual indica que los pacientes diagnosticados HLP que formaron parte del estudio presentaron una distribución parecida (Tabla 3).

Se observó una correlación positiva y significativa (?+ <0,05) entre las variables tipo de HLP y rangos de edad, esto indica que la mayoría de los pacientes HLP estaban en el rango de edad entre 0 y 5 años (Tabla 4).

DISCUSIÓN

Es importante destacar que muchas son las variables que se han encontrado relacionadas con la hendidura labio y/o palatina y de las cuales se han desencadenado muchas interrogantes y discusiones tratando de discernir el enigma de su etiología, por lo cual se hace imprescindible para nosotros conocer acerca de ella para orientar a las familias que acceden a la consulta.

Según la literatura consultada podemos observar en cuanto a nuestros resultados que puede o no existir variabilidad, ya que la aparición de esta malformación va a depender de zona geográfica, raza y otras variables tomadas en cuenta.

De acuerdo a los registros medico odontológicos revisados, durante el periodo 2000 - 2012, 392 pacientes presentaron hendidura labio y/o palatina (91,64%), con respecto al estudio realizado por Ortega(1990)¹⁶ en la Maternidad Concepción Palacios de Caracas, donde el índice de ocurrencia de esta malformación fue mayor, tomando en cuenta que la población de nacidos vivos, sin embargo en el estudio de Aizpurua (2002)¹⁷ en el Hospital de Cabimas, la prevalencia resultó ser mucho más baja que la de nuestro estudio, al igual que la de Sacsaquispe (2004)¹⁸ con 0,01%.

De los 329 casos encontrados 168 (51,1%) resultaron pertenecer al género masculino y 161 (48,9%) resultaron pertenecer al género femenino, este resultando se encuentra en concordancia con otros estudios epidemiológicos, como los de Aizpurua en el (2002)¹⁷ en comparación con González (2008)¹⁹ Rodríguez (2009)²⁰, Puertas (1992)²¹ quienes reportan en sus estudios una prevalencia mayor de HLP en varones que en hembras.

En cuanto a la distribución por tipo de hendidura, los resultados arrojan que la hendidura más frecuentemente encontrada es la HLP completa en un 21,3%, en concordancia con González (2008)²², Trigos (2007)²³, Ortega (1990)¹⁶, Aizpurua (2002)¹⁷ que encontraron que la hendidura más frecuente en sus estudios fue la de labio y paladar, sin embargo, Rodríguez (2009)20 encontró una mayor prevalencia en hendidura solo palatina.

Al relacionar el tipo de hendidura con en genero encontramos que, en el género masculino, la hendidura de mayor prevalencia fue la HLP bilateral completa en un 60% y en el género femenino la más encontrada fue la hendidura de paladar secundario completa con una frecuencia del 68,1%, mientras que Chavarriaga(2010)²⁴ reporto que la hendidura de mayor frecuencia en ambos géneros fue la hendidura labio palatina completa, así mismo Rodríguez (2009)20 por su parte, encontró que la hendidura de paladar es la más observada en ambos géneros, sin embargo, Sarjieke (2011)²⁵, reporto en su estudio que la hendidura de labio y paladar completa y la hendidura de paladar son más frecuentes en los varones; y en las hembras la hendidura más común es la de labio, al igual que Puertas (1992)²¹ quien corrobora la presencia de labio hendido con o sin paladar hendido, en el género masculino, aunque en el femenino la más común es la hendidura palatina.


CONCLUSIONES:

• Del total de hendiduras estudiadas, la mayor prevalencia fue la de labio y paladar unilateral izquierda completa en los pacientes masculinos.
  
  
• En relación a la afectación del género se encontró un predominio de HLP en el género masculino.
  
  
• La hendidura que predomino en esta muestra fue de HLP bilateral completa.
  
  
• Según el género se corrobora el predominio de la hendidura de labio y paladar bilateral o unilateral en el género masculino, en tanto que en el femenino se encontró mayor frecuencia de hendiduras palatinas, tanto de paladar blando como de paladar secundario.