INTRODUCCIÓN
Es bien conocido que los niños VIH/SIDA presentan una problemática mayor que los adultos, entre estos se mencionan: alteraciones de crecimiento y desarrollo corporal (1) El inadecuado comportamiento psicosocial y en lo que se refiere a interés odontológico, están descritas manifestaciones bucales tanto en tejidos blandos y duros, ocupando un especial interés la caries dental (2)
La caries dental y el VIH son dos enfermedades de origen microbiológico (2,3). En principio no son subsidiarias una de la otra, pero se ha observado un aumento considerado y un comportamiento más agresivo en la caries dental de los niños VIH/SIDA cuando lo comparamos con los niños no infectados. El nivel de caries en la dentición primaria de niños VIH/SIDA es considerablemente mayor que el de la población pediátrica no infectada (3·4),considerándose menos frecuentes los casos de estos niños libres de caries, esto ha sido motivo de estudio y se ha relacionado con la edad y estado de inmunosupresión
Pareciera que los altos índices de caries en niños VIH/SIDA se deben a múltiples factores al igual que los niños no infectados, destacándose entre ellos factores locales y a defectos en la formación del diente. Se considera que los cambios en el flujo salival tienen relación con la caries de estos niños, pero no hay estudios clínicos suficientes que demuestren que esto es cierto, tal como lo afirman Howel & col así como también Hicks & col.(5.6)
Los Primeros Molares Permanentes, son generalmente los primeros dientes permanentes que acompañan a la dentición primaria en la boca de un niño, transformando con su presencia la oclusión primaria, en mixta(7)
La edad promedio de erupción de los primeros molares permanentes varía entre los 5 y 7 años de edad; erupcionan primero los inferiores presentando una inclinación coronal hacia distal y vestibular, mientras que los superiores lo hacen generalmente a los 6 años de edad con una inclinación coronal hacia mesial y palatino buscando el contacto con el molar antagonista.(8,9)
El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias más importante para el desarrollo de una oclusión fisiológica y adecuada función masticatoria. A su vez, son considerados los dientes permanentes más susceptibles a la caries debido a su morfología oclusal y a la presencia y acumulación de placa bacteriana, siendo comunmente restaurados incluso antes de la exposición total de su superficie oclusal en la cavidad bucal. Sin embargo, se demostró en un estudio realizado por Carvalho J, Thylstrup A y Ekstrand K, en Dinamarca 1992, (10) que fomentando actividades preventivas como el entrenamiento de pacientes infantiles en el dominio de una buena técnica de cepillado dental se puede obtener menor incidencia de caries y en consecuencia menor la necesidad de tratamiento restaurador. En este caso, siempre que sea posible y habiendo evaluado el caso sobre una base individual, se deben sellar las fisuras antes de que se desarrolle el proceso carioso definitivamente, pues está establecida la eficacia de los sellantes de fosas y fisuras para prevenir la caries.
La caries dental se desarrolla de forma rápida en los primeros molares permanentes y puede evolucionar en el transcurso de tan solo seis meses, de una forma incipiente a lesiones avanzadas, hasta la exposición franca de la cámara pulpar, siendo frecuente la exodoncia de estos molares, cuya ausencia produce alteraciones en las arcadas dentarias y en consecuencia disminución de la función local, desviación de los dientes y erupción continuada de los dientes antagonistas.(10.11)
El primer molar permanente está sometido a factores de riesgo que favorecen el inicio de caries y el avance de la misma, con la consecuente destrucción y pérdida temprana del diente. Por la edad en que erupciona y la circunstancia de que aparece en boca sin haber exfoliado ningún diente primario, los padres, muchas veces, desconocen que es un diente permanente. Por ello, los padres con poca motivación en cuanto a salud bucal, no le dan la importancia necesaria y lamentablemente, es por esto que ocurre muy temprano su perdida.(12)
Dado lo anterior nos propusimos realizar este trabajo, debido a que el estudio de la incidencia de caries dental en los 1eros molares permanentes de niños VIH/SIDA es de gran interés para el odontopediatra que maneja al niño VIH/SIDA.
OBJETIVO
Comparar la presencia de caries en primeros molares permanentes de los niños VIH (+) y VIH (-) todos hijos de madres VIH (+) que acudieron a el Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas de Facultad de Odontología de Universidad Central de Venezuela durante el periodo 2006.
MATERIALES Y MÉTODOS
Revisión retrospectiva de 52 historias clínicas de los niños que presentaban en boca el primer molar permanente de 26 niños VIH (+) y 26 niños VIH (-), hermanos de los anteriores e hijos de madres VIH (+); durante el periodo 2006.
La Historia clínica del CAPEI/UCV consta de:
- Un cuestionario para recoger los datos personales, socio - demográficos, antecedentes familiares y personales, y en el CAPEI/UCV se hace un particular énfasis en las enfermedades infecciosas, sus manifestaciones bucales, tratamiento y consecuencias generales.
- Un examen clínico con iluminación de lámpara del equipo odotológico, jeringa de aire y agua, espejo, pinza algodonera y explorador No 23 con punta roma, previamente realizada con una piedra de pulir colocada en el micromotor. Se realiza un examen clínico general que incluye examen extra-bucal de cabeza y cuello y un examen intra- bucal de los tejidos blandos, duros y exploración de evidencia clínica de hábitos viciosos bucales, un examen minucioso de los dientes, en donde se registran con códigos de colores las caries en rojo, la necesidad de exodoncias con una línea roja que cruza el diente en sentido longitudinal, los dientes ausentes con una línea longitudinal azul que cruza el diente ausente, los tratamientos restauradores efectuados en buen estado se señalan en azul y las restauraciones defectuosas en azul con borde rojo.
Los datos obtenidos del odontodiagrama se colocaron en una hoja de registro, elaborada por la Cátedra de Preventiva y Social de la Universidad Central de Venezuela, en la cual se calcularon los índices CPOD que agrupa de la siguiente manera: los dientes cariados (C), los extraídos por caries (P) y las obturaciones presentes (O). A esta hoja se le agregaron los datos de las variables: edad y sexo del niño, así como también la ocupación de la madre para registrar el perfil sociodemográfico materno
En relación a la edad se seleccionaron a todos los niños entre 6 y 12 años que tuvieran erupcionados completamente en boca los 4 primeros molares permanentes
En cuanto al perfil sociodemográfico tomamos en cuenta la ocupación materna, amas de casa y comerciante informal debido a que no se reportó otro tipo de actividad laboral
La metodología empleada fue la siguiente: Se construyó una matriz de datos, tablas de contingencia y se analizaron estadísticamente con prueba de chi cuadrado de Pearson.
RESULTADOS
En la Tabla No 1 . Se aprecia las características de los niños VIH (-) edad, sexo e índice COPD
Tabla No 1
Distribución de acuerdo a las características de los niños VIH (-) examinados en el CAPEI/UCV durante el periodo 2006
En la Tabla No 2 se aprecia las características de los niños VIH (+) edad, sexo e índice COPD
Tabla No 2
Distribución de acuerdo a las características de los niños VIH (+) examinados en el CAPEI/UCV durante el periodo 2006
Tabla No 3
Distribución de acuerdo al índice CPOD y el status inmunológico de los niños examinados durante el CAPEI/UCV 2006
Al analizar el perfil sociodemográfico, encontramos que en relación a la ocupación de la madre el 84,4% (44) señalaron que permanecían en el hogar, sin recibir salario y solo el 15,6% (8) definían su ocupación como comerciante, percibiendo un salario inferior a 800 BsF Al mes.
DISCUSIÓN
En este estudio se encontró un alto índice de caries en el primer molar permanente en los niños VIH/SIDA que acudieron al Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas (CAPEI/UCV), al igual que lo se ha establecido en la literatura odontológica por muchos autores en el mundo entre ellos los más resaltantes han sido: Velasco en el 2002(2); Howel y colaboradores en 1991(5); Hicks y colaboradores en el 20026; Cárdenas y colaboradores en 1996(13); y Flaitz y colaboradores en el 2001(14).
Se encontró que los niños VIH (+) presentaron caries en el primer molar permanente con un 57,6% mientras que solo el 11,5% se observó en los niños VIH (-) reportes latinoamericanos (15.16), señalan un 73% en niños sanos presentan caries en el primer molar permanente. Reportes Nacionales (17)(Proyecto Anaco/UCV) reportan pérdida del 1er molar permanente el 55% de niños sanos.
Al igual que nosotros, se ha reportado que independientemente del tamaño de las muestras, todos los estudios que asocian las expresiones iniciales de caries con el riesgo a lesiones en la dentición permanente(18) demuestran un coeficiente de correlación estadísticamente significativo entre el índice de caries en la dentición temporal y el desarrollo de la enfermedad en la dentición permanente. De acuerdo con Poulsen y Holm (1980 Poulsen, S., Holm, A. (1980).(19) es el coeficiente de correlación de Pearson, el análisis estadístico de mayor uso en la odontología para determinar la significancia estadística entre la relación que existe en el proceso cariosa de ambas denticiones.
Al analizar los datos obtenidos, después de examinar a los pacientes en este estudio observamos claramente factores etiológicos de la caries dental, entre ellos la xerostomía asociada al VIH/SIDA y la abundante ingesta de azucares, base fundamental con la que se preparan los medicamentos, van a aumentar la susceptibilidad de estos niños al igual que lo reportado por Velasco en el 2002 (2); Howel y colaboradores en 1991 (5); Hicks en el 2002 (6) TofsKi y colaboradores en el 2000 20 e inclusive reportado en niños sanos en Venezuela por Acevedo 1999 3 y en el mundo por Mac Donald y colaboradores en 1998 (21)
Es conveniente destacar que en los niños estudiados, habían otras condiciones que favorecen la presencia de caries dental como son: viven en zonas donde la incidencia de caries es alta, forman parte de hogares donde la higiene bucal es pobre y los representantes son complacientes al no reforzar las medidas de higiene. Esta observación no fue resaltada en la bibliografía revisada para los niños VIH/SIDA.
CONCLUSIÓN
Queda bien establecida la importancia del odontopediatra dentro del equipo interdisciplinario que maneja al niño VIH (+), sobre quien recaerá la responsabilidad de controlar los factores predisponentes de la caries extremando las medidas preventivas y educativas odontológicas y factores locales sistémicos consecuencia de la inmunosupresion.
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