Casos Clínicos

Recibido para Arbitraje: 01/02/2012
Aceptado para Publicación: 30/05/2012

• PULIDO ROZO, M.A., DOCENTE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA. COLOMBIA.
  
  
• MADERA ANAYA, M.V., ASISTENTE DE INVESTIGACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA. COLOMBIA.
  
  
• TIRADO AMADOR, L.R., ODONTÓLOGA.
  
  CORRESPONDENCIA:
  Meisser Vidal Madera Anaya; Universidad de Cartagena, Campus de la Salud, Facultad de Odontología, Cartagena, Bolívar, Colombia. [email protected], Tlf.057+5+6698172 Extensión 110.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras bucales son lesiones inflamatorias de la mucosa que pueden originarse por agentes mecánicos, químicos, biológicos y endógenos del organismo; estas se manifiestan de manera aguda, crónica o recurrente ^1,2. Una de las lesiones de este tipo, cuyo comportamiento es recidivante son las aftas de la estomatitis aftosa recurrente. El Afta es una lesión muy antigua, cuya prevalencia varía y se observa en casi todas las edades, clases sociales, razas, sexo; es una lesión que se considera multifactorial, aunque en la actualidad, sus causas no están del todo definidas. Se caracteriza por la aparición de ulceras dolorosas por pérdida de la continuidad del epitelio, variable en forma, número y tamaño ³.

Las aftas mayores se caracterizan por tener un diámetro mayor a 1cm; afectan al 15% de los pacientes, son más profundas y dolorosas que las menores, su evolución es lenta aproximadamente entre 10 y 30 días, a menudo dejan cicatriz. Se localizan con frecuencia en labios y paladar blando aunque pueden afectar otras zonas, causando un importante dolor y disfagia ^4,5.

Dentro de los tratamientos para las aftas recurrentes se incluyen medidas locales como geles tópicos, cremas y ungüentos que posean efectos antinflamatorios, antibióticos y anestésicos; medidas sistémicas que incluyen el uso de fármacos antibióticos, analgésicos, suplementos vitamínicos, fármacos antivirales e inmunomoduladores ⁶.

En los últimos años la terapia de medicina alternativa ha cobrado más relevancia, ya que es menos invasiva y busca en los recursos de la naturaleza la curación, esta consta de control del estrés y la relajación; además de disciplinas y prácticas como la Fitoterapia, Digitopuntura, Aurículopuntura, Propóleos, Homeopatía, Ozonoterapia y Láserterapia ⁷.

En cuanto a laser terapia se puede decir que los empleados son clasificados de múltiples formas. Pero según su potencia se diferencian en dos grandes grupos el Láser de baja potencia que se utiliza por su acción bioestimulante, analgésica y antiinflamatoria y el Láser de alta potencia que genera efectos físicos visibles, por lo que se le utiliza en cirugía, ya que la luz tiene carácter invasivo y puede afectar tanto el tejido cutáneo en donde produce abrasiones ⁸. En el caso de tratar lesiones ulcerativas del tipo aftas recidivantes mayores es posible combinar los beneficios que producen los láseres de alta y baja potencia, para generar efectos más satisfactorios ⁹.


REPORTE DEL CASO

Se presenta a consulta paciente masculino de 34 años de edad. Refiere que desde los 8 años padece estomatitis aftosa recurrente, presentando inicialmente aftas menores múltiples con periodos prolongados de cicatrización, a los 10 años presentó la primera crisis severa, para lo cual se le prescribió talidomida durante 2 meses. Sin embargo, presentó recidivas los años siguientes, controladas con corticoides.

Desde los 18 años padeció de períodos de recurrencia, con localización de las lesiones en carrillos, Piso de boca, dorso y parte ventral de la lengua, lo que llevó al paciente a ser hospitalizado. Se practicaron biopsias cuyos resultados no orientaban a un diagnóstico concreto, pero se concluyó que el estrés era un factor importante en la aparición de las lesiones. Se instauró terapéutica con diversos fármacos, sin resultados satisfactorios.

Al examen clínico se observan múltiples Aftas mayores localizadas en superficie dorsal, ventral, borde anterior, lateral derecho e izquierdo de lengua y mucosa labial inferior que oscilaban entre 0.8 Cm y 1.8 Cm, se presenta dificultad en la deglución. Además manifiesta dolor e imposibilidad para alimentarse (figura 1). Debido al fracaso de las terapéuticas previamente instauradas se decide implementar tratamiento con láser de alta y baja intensidad.

Descripción del procedimiento

Se procede a colocar anestesia mucosa en superficie dorsal de lengua y mucosa labial inferior. Luego se aplica laser de alta intensidad diodo de AsGaAl de 6 w con una potencia de 1W técnica de barrido sobre las lesiones inicialmente en lengua y luego se aplica en mucosa labial inferior, con fibra de vidrio perpendicular a la lesión a una distancia de 0,5 mm simultáneamente se realiza refrigeración con jeringa triple, para disminuir calor, el procedimiento se repite durante 4 sesiones (figura 2); además se aplica láser de baja intensidad de AsGaAl de 685nm (rojo) como terapia de barrido sobre las lesiones, por periodos de aproximadamente 20 minutos, en dosimetría de 42J/Cm2 a una distancia de 0.5 mm de las superficies con lesiones (figura 3) y se aplica laser de baja intensidad con compromiso de onda de 830 nm en centros energéticos y puntos de acupuntura sedantes para el dolor, el procedimiento de aplicación de laser de baja intensidad tanto en lesiones como en puntos de acupuntura, se repite en 14 sesiones (figura 4 y 5).

Finalmente se observa zona de ubicación de las lesiones cicatrizada en superficie dorsal y bordes laterales derecho e izquierdo de lengua (figura 6), sin sintomatología dolorosa. Se realizaron controles a los 3, 6 y 12 meses sin presentarse recidivas de las lesiones.

DISCUSIÓN

Dentro de las medidas que pueden utilizarse para controlar la sintomatología de las aftas mayores se encuentra las de tipo local que incluyen el uso de anestésicos locales, antibióticos y analgésicos¹⁰; además el uso de antisépticos para reducir la duración de las lesiones, antiinflamatorios para aliviar el dolor y disminuir el área ulcerada 11,12.

En general, los agentes tópicos son preferidos porque tienen menos efectos secundarios asociados; sin embargo, la imposibilidad de obtener el tiempo de contacto adecuado puede reducir su eficacia ¹³.

Por otra parte las medidas sistémicas se usan una vez que los tratamientos locales han resultado insuficientes o han fracasado y las aftas son muy grandes y dolorosas. Estos incluye Corticoides que contribuye a disminuir las recidivas; sin embargo, teniendo en cuenta la frecuencia con que aparecen las lesiones entran a consideración los efectos secundarios que produce el tratamiento prolongado con altas dosis de corticoides, como supresión de la función fisiológica, Síndrome Cushing, activación de infecciones latentes, hiperglicemia, diabetes mellitus, hemorragia gastrointestinal, cambios en la conducta, entre otras ¹⁴. Otros medicamentos se utilizan relacionados con el factor desencadenante del afta, dentro de estos se encuentran inmunosupresores; ansioliticos que disminuyen la ansiedad en pacientes en donde el estrés es el factor etiológico; estrógenos en aftas relacionadas con el período menstrual; Vitamina C cuando se deben a déficit vitamínicos ¹⁵.

Debido al comportamiento clínico recurrente de las lesiones, es difícil mantener una terapia farmacológica crónica, por los efectos adversos tras el uso indiscriminado; por esto se recomienda utilizar la terapia láser de alta y baja potencia, ya que combinadas brindan múltiples beneficios.

El láser de baja potencia resuelve el edema e inflamación porque induce vasodilatación capilar y aumenta el drenaje de la zona inflamada; además actúa sobre la reparación de heridas o traumatismos en tejidos diversos, puesto que aumenta el índice de mitosis celular y activa la función celular ^16,17. Su efecto bioestimulante se debe a que acelera los procesos metabólicos y fortalece la acción de las células defensivas. Se aprovecha su acción antibacteriana, antiedematosa y estimulante del sistema inmunitario. Gracias a su efecto fotoquímico, tiene una acción directa sobre el esfínter precapilar. Se produce vasodilatación capilar y arteriolar, para aumentar nutrientes, oxígeno y eliminar catabolitos ^{18,19,20,21,22}.

La aplicación que se sugiere no consiste solamente en incidir sobre las lesiones sino también en sitios estratégicos y específicos para generar un afecto sistémico general, lo que significa llevar la práctica hacia una actividad de laser puntura que se define como la aplicación de una fuente de luz láser en puntos biológicamente activos de la piel, que corresponden a zonas reflexógenas de los microsistemas de la acupuntura a áreas privilegiadas de interés en la representación tópica de las estructuras anatómicas ^23,24. Estos puntos constituyen el elemento de transmisión de las funciones vitales de los órganos con la superficie del cuerpo, y existe al nivel de los puntos una disminución de la resistencia eléctrica y por lo tanto, un aumento del potencial, por ser un punto de alta conductividad que refleja la patología existente, y por ello se utiliza para el diagnóstico, pero además su estimulación externa, sea con agujas, calor o en este caso con láser, nos permite regularizar el potencial energético y la conductividad eléctrica²⁵.

En tanto que el láser de alta potencia se recomienda en el tratamiento de lesiones en mucosa bucal ya que permite una exeresis completa del tejido lesionado, evita hemorragia, permite un corte minucioso, limpio y accesible para posterior tratamiento con el láser bioestimulante ²⁶.

Sin duda alguna el tratamiento combinado entre láser de alta y baja intensidad permite la atención del paciente con mayor comodidad, evita los efectos adversos de la terapia farmacológica y contribuye a disminuir la sintomatología de dolor e inflamación; además se ofrece mayor rapidez y mayor control de la hemorragia operatoria, convirtiéndose en la terapia de elección cuando se desea experimentar mejoría a corto tiempo de intervención.