Trabajos Originales

• Salazar E., Coordinación de Investigación de la Facultad de Odontología. UCV.
• Perrone M., Instituto de Investigaciones Odontológicas "Raúl Vincentelli".
• Escalona, L., Instituto de Investigaciones Odontológicas "Raúl Vincentelli".
• Plaza, Y.,Estudiante del Pregrado de Odontología. UCV.

Recibido: 12/12/2000
Aceptado para publicación: 20/02/2001



INTRODUCCIÓN
Las enfermedades periodontales comprenden un grupo de patologías infecciosas que afectan las estructuras de soporte de los dientes. Son consideradas como una infección del periodonto debido a su etiología microbiana, al establecimiento de una respuesta inmune y la subsecuente destrucción tisular^.1

A partir del momento en que se demostró el significado de la placa dental, en la etiología de las enfermedades periodontales, la búsqueda del tratamiento óptimo permanece en una constante investigación, y ha encaminado al uso de antibióticos como coadyuvantes del tratamiento mecánico.²

La flora microbiana del periodonto es extremadamente diversa, pero difiere en condiciones de salud o cuando hay enfermedad periodontal. En condiciones de salud, existe un alto porcentaje de cocos Gram positivos^3,4 mientras que en las enfermedades periodontales, se evidencia un predominio de microorganismos anaerobios pigmentados y espiroquetas.^4,5,6 Una de las manifestaciones agudas más comunes de la enfermedad periodontal lo constituye el absceso periodontal. En el exudado purulento de los abscesos periodontales agudos, Finegold, en 1977, aisló bacterias, tales como Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius y Staphylococcus sp.⁷

La terapia periodontal convencional incluye tartrectomía ultrasónica, raspado y alisado radicular y/o procedimientos quirúrgicos, junto a una adecuada higiene bucal y al control de la placa; sin embargo, como es bien sabido que las enfermedades periodontales están asociadas con agentes patógenos muy específicos, el interés en el uso de antibióticos que inhiban esos microorganismos ha aumentado en los últimos años.^8,9

Varios agentes antimicrobianos se han usado como coadyuvantes en el tratamiento de las enfermedades periodontales. La azitromicina es el primero de una subclase de antibióticos macrólidos denominados azálidos. Su estructura química conformada por 15 átomos de carbono, deriva de la eritromicina, de la cual difiere químicamente por la inserción de un grupo metilo sustituyendo al nitrógeno en la posición 9 del anillo lactona. Esta diferencia le confiere actividad antimicrobiana más amplia, estabilidad ácida, es decir, mejor absorción a nivel del tracto gastrointestinal, farmacocinética muy diferente con un incremento significativo de la vida media y la penetración en el tejido, así como mejor tolerancia gástrica.¹⁰

En Odontología, no se tiene gran experiencia con este agente, no obstante, estudios recientes refieren que la azitromicina es altamente efectiva in vitro contra todos los serotipos de Actinobacillus actinomycetemcomitans y contra Porphyromonas gingivalis.^11,12

Debido a sus propiedades farmacocinéticas favorables, incluyendo distribución excelente en tejidos, se puede esperar que dicho fármaco alcance niveles suficientes en el fluido crevicular para erradicar in vivo, a diferentes microorganismos patógenos asociados con las enfermedades periodontales.

El presente trabajo tiene como objetivo, evaluar la eficacia clínica y la tolerancia de la azitromicina en el tratamiento de pacientes adultos diagnosticados con abscesos periodontales.

PACIENTES Y MÉTODOS
Treinta pacientes, 18 hombres y 12 mujeres con edades comprendidas entre 18 y 56 años de edad, fueron incluidos en esta investigación. Los individuos mostraron signos clínicos y radiográficos y síntomas sugerentes de absceso periodontal, requiriendo antibióticoterapia pero sin realizarle drenaje inmediato del proceso.

Fueron excluidos de este estudio, aquellos pacientes en los cuales se consideró que el absceso periodontal necesitaba un drenaje inmediato, así mismo, mujeres embarazadas o en período de lactancia y mujeres tratadas con anticonceptivos orales. Otros criterios de exclusión fueron: personas a quienes se les suministró antibióticos en los tres meses previos al estudio, pacientes alérgicos a los macrólidos, sujetos con presencia de alguna enfermedad sistémica o medicados con drogas que inducen a manifestaciones periodontales, individuos con alteraciones gastrointestinales o que conllevan a una reducción de la absorción a nivel intestinal.

Tratamiento y Evaluación
Todos los pacientes fueron tratados con azitromicina oral, en tabletas de 500mg, una vez al día por tres días consecutivos, suministrándoles a cada uno de ellos el medicamento en estudio. En todos los casos se estableció un horario fijo para las tomas diarias, con la finalidad de que la ingestión del compuesto no se hiciera después de 24 horas de administrado.

Los pacientes fueron evaluados antes de iniciar el tratamiento con el mencionado antibiótico, y en la segunda visita (una semana después de comenzada la terapia), tomando como parámetro la evolución de la patología, sobre las bases de los signos (rubor e inflamación) y síntomas (dolor), presentes. Se recomendó volver a la consulta antes de la segunda visita planificada, (preferiblemente después de 72 horas de iniciado el tratamiento), en caso de que no hubiese una aparente respuesta a la terapéutica medicamentosa implementada, o si se presentaba algún efecto adverso.

Para cuantificar los hallazgos clínicos en los pacientes, antes y después de indicar el tratamiento, se empleó un sistema progresivo utilizando una puntuación arbitraria del 0 al 3, de la siguiente forma:

0 = Ausente
1 = Leve
2 = Moderado
3 = Severo

La tolerancia a la azitromicina fue evaluada por los efectos adversos reportados por los pacientes incluidos y tratados en el presente estudio.

RESULTADOS
Un total de treinta pacientes, 18 hombres y 12 mujeres, con diagnóstico de absceso periodontal, fueron tratados con azitromicina oral, en tabletas de 500 mg., una vez al día por tres días consecutivos.

En la Tabla Nº 1, está representada la incidencia de los signos y síntomas presentes, antes y después de efectuar el tratamiento con la azitromicina.

En relación al dolor, todos los pacientes manifestaron dolor antes del tratamiento con la azitromicina, de ellos, 6 individuos (20%), refirieron dolor de leve intensidad, 15 pacientes (50%), lo reportaron de moderada intensidad y 9 sujetos (30%) manifestaron tener un dolor severo. Luego de una semana de iniciada la terapia con el referido compuesto, 22 pacientes (73,3%), no manifestaron dolor, 5 individuos (16,6%), refirieron tener un dolor leve y 3 sujetos (10%), reportaron un dolor moderado.

Con respecto al rubor, todos los pacientes mostraron enrojecimiento en la zona afectada antes del tratamiento con la azitromicina. En 10 individuos (33,3%), se consideró de leve intensidad, y en 20 sujetos (66,6%), de moderada intensidad. Después de una semana de comenzada la terapia con la azitromicina, 25 pacientes (83,3%), no presentaron rubor en la zona en cuestión, en tanto que 5 individuos (16,6%), presentaron un rubor leve.

En relación a la inflamación, todos los pacientes mostraron inflamación de la zona afectada antes del tratamiento con la azitromicina. En 10 individuos (33,3%), se catalogó de leve intensidad, en 14 sujetos (46,6%), de moderada intensidad y 6 pacientes (20%), presentaron una inflamación severa. Luego de una semana de iniciada la terapia con el mencionado antibiótico, en 27 pacientes (90%), la inflamación había desaparecido, en tanto que 3 individuos (10%), presentaron una leve inflamación.

En la Tabla Nº 2, está representada la incidencia de los efectos adversos reportados por los pacientes tratados con la azitromicina.

Con respecto a los efectos adversos, un total de tres pacientes (10% de los casos), manifestaron reacciones secundarias al antibiótico, representadas únicamente por alteraciones gastrointestinales, 1 con diarrea, 1 con dolor gástrico y 1 con náuseas. Dichas reacciones fueron caracterizadas como leves, no siendo necesaria la suspensión del medicamento en ninguno de los casos.

Conviene señalar, que en el caso de diarrea reportado, la misma se presentó una vez que se había concluido con las tres tomas indicadas al paciente.

DISCUSIÓN
Una de las manifestaciones agudas más comunes de la enfermedad periodontal lo constituye el absceso periodontal.¹³

En el presente trabajo, se incluyeron treinta pacientes con signos clínicos y radiográficos y síntomas sugerentes de absceso periodontal, requiriendo antibióticoterapia pero sin realizarle drenaje inmediato del proceso. Los resultados obtenidos en cuanto a la incidencia de los signos (rubor e inflamación) y síntomas (dolor), presentes después de efectuar el tratamiento con la azitromicina, luego de una semana de iniciada la terapia con el mencionado antibiótico, nos muestran que 22 pacientes (73,3%), no manifestaron dolor, 5 individuos (16,6%), refirieron tener un dolor leve y 3 sujetos (10%), reportaron un dolor moderado. En cuanto al rubor, 25 pacientes (83,3%), no presentaron rubor en la zona en cuestión, en tanto que 5 individuos (16,6%), presentaron un rubor leve.

Con respecto a la inflamación, en 27 pacientes (90%), la inflamación había desaparecido, en tanto que 3 individuos (10%), presentaron una leve inflamación.

Estos resultados coinciden con los del estudio de Varvara y D’Arcangelo (1998),¹³ donde se empleó la azitromicina en pacientes con abscesos periodontales y con otros procesos infecciosos en la cavidad bucal, y en el cual, el enrojecimiento, el edema y la fiebre, signos clínicos y síntomas considerados, desaparecieron en todos los pacientes tratados. El dolor manifiesto en 8 pacientes de nuestro estudio (5 con dolor leve y 3 con dolor moderado), luego de una semana de iniciada la terapia con la azitromicina, podría tener su explicación en el hecho de que ninguno de los pacientes incluidos en esta investigación fue sometido a drenaje del proceso.

La capacidad de la azitromicina de penetrar en los tejidos de la cavidad bucal ha sido reportada por Malizia y col.¹⁴ en un estudio realizado en 1997. En el mismo se pudo observar que la azitromicina alcanza concentraciones elevadas en plasma, saliva, encía y hueso alveolar, niveles que permanecieron por 6,5 días después de concluir el tratamiento, lo cual indica que la azitromicina permanece en los tejidos y fluidos considerados como “blanco”, varios días después de haber finalizado la antibióticoterapia. Dichos resultados indican además, que la concentración alcanzada, excedió la concentración inhibitoria mínima (CIM), de los agentes patógenos frecuentemente involucrados en la enfermedad periodontal. Por su parte Blandizzi y col.⁹ en 1999, evaluaron la distribución de la azitromicina en los tejidos periodontales de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por enfermedad periodontal crónica, los resultados de esta investigación corroboraron que existe una significativa penetración del referido antibiótico tanto en el tejido sano como en el enfermo, alcanzando niveles que exceden la CIM de muchos agentes patógenos periodontales, condición que puede explicar nuestros resultados, donde se evidencia la eficacia clínica de la azitromicina en el control de los abscesos periodontales.

En el presente estudio, todos los pacientes fueron tratados con azitromicina oral, en tabletas de 500mg, una vez al día por tres días consecutivos. Numerosas investigaciones reportan que un régimen terapéutico de tres días con azitromicina es más efectivo que un régimen terapéutico de siete días con otros antibióticos,¹⁵ como la espiramicina y el tosilato de tosufloxacin en el tratamiento de infecciones de origen odontogénico^16,17 y resulta tan efectiva como la combinación amoxicilina/ácido clavulánico, administrado este último compuesto, tres veces al día durante 5 a 10 días.18 En nuestro estudio, se pudo demostrar también la eficacia clínica de la azitromicina empleándola con el régimen de tres días.

Con respecto a los efectos adversos, de los 30 pacientes tratados con la azitromicina, solo tres pacientes (10% de los casos), manifestaron reacciones secundarias al antibiótico, representadas únicamente por alteraciones gastrointestinales, 1 con diarrea, 1 con dolor epigástrico y 1 con náuseas. Dichos efectos fueron caracterizados como leves, no siendo necesaria la suspensión del medicamento en ninguno de los casos. Datos similares han sido reportados por otros autores. De esta forma, Varvara y D’Arcangelo (1998),¹³ estudiaron la tolerancia de la azitromicina en 100 pacientes tratados con el referido antibiótico, encontrando que tan solo 8 pacientes (8%) presentaron reacciones adversas, siendo las de naturaleza gastrointestinal las más frecuentes. Por su parte, Adriaenssenn (1998),¹⁸ en un total de 152 pacientes adultos tratados con la azitromicina para estudiar la eficacia y seguridad del compuesto, reportó que 26 pacientes presentaron efectos adversos al antibiótico, siendo los trastornos gastrointestinales los más frecuentemente observados.

En conclusión, es posible señalar, que la azitromicina ofrece al clínico la ventaja de disponer de un compuesto efectivo, que penetra satisfactoriamente en los tejidos periodontales, mantiene su efecto por varios días después de finalizada la terapia, presenta una posología muy cómoda para su administración y no causa efectos secundarios significativos.