Frecuentemente, restauraciones indirectas se fracturan o se dislocan necesitando una reposición. La dificultad de reposición se encuentra cuando sobre estos hay un retenedor de una prótesis parcial removible. En este artículo, los autores describen una técnica para la confección de una nueva corona total sin confeccionar nuevamente la prótesis parcial removible para un paciente que, por razones económicas, no podía pagar los costos de una nueva prótesis.
Palabras clave: Corona total fundida, Prótesis Parcial Removible, Rehabilitación.
Corona total fundida, Prótesis Parcial Removible, Rehabilitación.
Key words: Crown, Removable Partial, Rehabilitation.
*** Departamento de Prótesis y Periodoncia (Area de Prótesis Parcial Removible) de la Facultad de Odontología de la Universidad Estadal de Campinas(UNICAMP) - Av. Limeira, 901 - Bairro Areião - CEP 134014.018 - Paracicaba -Brasil
** postgraduado en Clínica Odontológica
* Odontólogo
Son relativamente frecuentes los casos clínicos en los cuales existe la necesidad de confeccionar elementos metálicos fundidos sobre los dientes soporte de Prótesis Parcial Removible (P.P.R.), comprometidos por carie, falla o fractura de la Corona y de la restauración.
En esos casos, se toma eminente no sólo la protección del diente de una posible fractura o envolvimiento pulpar, como también recomponer la retención y soporte para la PPR.
Siendo así, debemos confeccionar primeramente la corona y secuencialmente la prótesis, sin embargo, a veces no podemos seguir esta práctica por diversas razones como por ejemplo las condiciones económicas del paciente.
Antes de escoger la técnica a ser empleada en la fabricación de la nueva corona, debemos avaluar el caso para poder obtener un pronóstico de la situación y entonces analizar la vialidad de su confección.
KAIHL, 1963, cita factores importantes a ser evaluados durante el planeamiento de este tipo de intervención, como:
WARNICK, 1970, también afirmó que se precisa evaluar otros factores para poder tener éxito en el tratamiento. Estos factores son:
Observamos en la literatura algunos artículos que relatan técnicas para solucionar estos problemas. Básicamente estos métodos versan sobre tres técnicas básicas, pudiendo ser clasificadas en:
EWING, en 1965, atribuye a la acción abrasiva de los ganchos la necesidad de tener que construir frecuentemente una corona total sobre una prótesis removible preexistente. Preconiza una técnica directa en la cual utiliza un metal de baja fusión, como el cadmio, que posee características como suficiente dureza y ductilidad para ser trabajado manualmente. Su técnica se basa en la selección por medio de un espesímetro, del tamaño ideal de la corona y cuidadosa adaptación de esta corona en el diente soporte preparado. Luego, se realiza el rebasamiento de la pieza con cera y su fundición.
WARNICK, en 1970, propuso la confección de este tipo de trabajo, por medio de una técnica indirecta, en la cual preparaba el diente, posicionaba la PPR en la boca, y utilizaba un casquete, primero para tomar impresión con material leve, para después hacerlo con material pesado, vaciaba el modelo con la prótesis en posición y enviaba al laboratorio donde la corona seria confeccionada teniendo como parámetro el posicionamiento de la PPR sobre el modelo.
Otro autor a defender la técnica indirecta fue, HILL 5 en 1977, quien de forma semejante a WARNICK, 1970, propuso básicamente los mismos pasos. Se toma una impresión previa de los arcos dentales de los pacientes con la prótesis removible en posición, y después de tomada la impresión, no es removida del molde. Después de preparar el diente a ser restaurado, el material de impresión es inyectado en la preparación con una jeringa para impresión y la cubeta es reposicionada con el molde obtenido previamente. El conjunto es removido de la boca y mandado al laboratorio junto con la prótesis.
HANSEN, mas recientemente en 1994, afirmó que el aspecto más difícil de la confección de una nueva corona en función de una prótesis removible ya existente, es el de mantener el gancho en una buena relación con el diente soporte preparado en cuanto se realiza la impresión. Según el autor, durante la toma de impresión, la prótesis tiene una tendencia a dislocarse, distorsionando el modelo, que será construido en una condición irreal. Su técnica indirecta preconiza la confección de una especie de "guía de transferencia" hecha en resina dura-lay. La cual, después de preparado el diente soporte y asentamiento de la prótesis en al boca, debe cubrir parte del gancho de la prótesis y la superficie oclusal del diente soporte preparado, para proceder a la toma de impresión. La prótesis es entonces retirada del molde, y después del vaciado del yeso, será nuevamente posicionada sobre el modelo para verificar su ocurre su completo asentamiento.
Sin embargo, la gran mayoría de los artículos relacionados a este asunto, describen una técnica mixta de confección.
KAHL, en 1963, propuso que, después de la preparación del diente soporte, la prótesis se posicionara en la boca y entonces seria realizada la toma de impresión. Después de obtener el molde, antes de vaciar el modelo, se retira la prótesis y apenas el modelo se envía al laboratorio.
THURGOOD, en 1973, describe un método en el cual, después de preparar el diente, se posiciona la prótesis en la boca y con la ayuda de un pincel, se llena la superficie de la preparación y la parte interna del gancho. Luego, el conjunto se retira de la boca y se toma impresión del gancho en dura-lay. Se observa la correlación entre el procedimiento de laboratorio y el clínico y se ajusta al término de la infraestructura de dura-lay. El conjunto se envía al Laboratorio, para su posterior fundición.
LUBOVICH, en 1977, propuso para su técnica, la elaboración de un modelo directo/indirecto, con a utilización de un padrón dura-lay/cera, que tendría una infraestructura en resina dura-lay recubriendo la preparación del diente. Sobre este, se concluye el contorno de la anatomía del diente en cera visando la obtención de una correcta relación del gancho con el diente preparado.
SAMANI, en 1979, describe una técnica en tres sesiones:
CULPEPPER, EN 1979, preconiza primeramente tomar impresión del arco a ser preparado y posteriormente asentar la prótesis sobre el modelo. En el modelo se confeccionan un coping con resina autopolimerizable a un milímetro antes del término de la preparación y se lleva a la boca completamente ajustado. La prótesis se lleva a la boca donde se aplica resina bien fluida entre el coping y toda la superficie interna del gancho. Después de la polimerización se retiran las dos piezas de la boca y con cuidado, se retiran los excesos. El coping se lleva nuevamente a la boca y se concluye su contorno externo con cera para su posterior fundición.
GUILLEN, en 1992, propuso una técnica mixta que permitiese la construcción de una corona metal-cerámica, donde, con la corona ya fundida y con espacio para la porcelana, se toma la impresión de la corona y la prótesis en posición. Se manda al laboratorio el conjunto para la aplicación de la porcelana. En la siguiente sesión, la faceta se ajusta y la pieza cerámica se envía nuevamente al laboratorio para el glaseado.
Paciente M. F. S., de sexo femenino, 35 años, atendida en la Clínica de Graduación de la Facultad de Odontología de Piracicaba, rehabilitada por Prótesis Removible (P.P.R.) en buen estado de conservación, presentaba las coronas de los dientes 14,23 y 24 parcialmente destruidas.
Después de un análisis cuidadoso del caso, fue indicada la realización de apenas una restauración fundida en el elemento 14, en cuanto que para los dientes 23 y 24 fue indicada restauración directa por medio de pines intra-radiculares y resina compuesta.
Realizados el examen clínico y su diagnóstico, se procedió a la ejecución de los procedimientos clínicos, utilizando una técnica idealizada por los autores, previniendo la necesidad de confeccionar una nueva prótesis unitaria cuando ya había sido instalada una Prótesis Parcial Removible.
Esta técnica contempla los siguientes pasos:
Son innumerables las ventajas de la utilización de una técnica mixta por medio de un patrón dura lay /cera, cuando necesitamos reconstruir por medio de una prótesis unitaria, una corona dental retentora de P.P.R.