Trabajos Originales

Recibido para arbitraje : 18/05/2009
Aceptado para publicación: 12/04/2010

Cardozo Montilla Miguel Angel, Odontólogo, Universidad Central de Venezuela. Especialista en Gerencia de Servicios Asistenciales en Salud, Universidad Católica Andrés Bello. Estudiante de la Maestría en Gerencia de Servicios Asistenciales en Salud, Universidad Católica Andrés Bello. Profesor Invitado de la Cátedra de Bioquímica, Facultad de Odontología, Universidad Central de Venezuela. Miembro de la Sociedad Venezolana de Endodoncia. Luciano Muscio, Rosa Odontólogo, Universidad Central de Venezuela. Jefe de la Cátedra de Bioquímica y del Laboratorio de Bioquímica del Instituto de Investigaciones Odontológicas "Dr. Raúl Vincentelli", Facultad de Odontología, Universidad Central de Venezuela.

Direcciones de correo electrónico para correspondencia:
Miguel Angel Cardozo Montilla: [email protected]
Rosa Luciano Muscio: [email protected]

INTRODUCCIÓN
Con el propósito de dar respuesta a los problemas de salud-enfermedad de la población, desarrollar investigaciones o mantenerse actualizados, los profesionales de la salud, entre ellos el odontólogo, utilizan toda la información científica que esté a su alcance, mucha de la cual proviene de procesos de búsqueda en distintos medios, principalmente en Internet. Es necesario, por tanto, que estos reúnan un conjunto de competencias que les permitan hallar evidencia válida, pertinente y útil, máxime cuando el tiempo disponible para realizar dicha búsqueda es cada vez más limitado (1,2).

Otro factor que justifica esta necesidad es la gran cantidad de información contenida en diversas fuentes documentales, la cual aumenta de forma exponencial, incluyendo la relacionada con las ciencias odontológicas (3). PubMed, por ejemplo, una de las mayores bases de datos de información biomédica en línea, contaba con 18.817.047 registros bibliográficos al término del mes de abril de 2009 (4).

En un estudio realizado por Levine y cols (5), se evaluó el impacto de un curso interdisciplinario sobre Odontología Basada en Evidencia, estrategias de búsqueda de información, evaluación crítica de la literatura e informática dental, que durante cuatro años se dictó a estudiantes de primer año de la Subdivisión de Odontología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas. En ese período, 259 alumnos respondieron a un cuestionario con el que se llevó a cabo dicha evaluación, de los que un 75% señaló haber aprendido a recuperar información de manera efectiva de bases de datos en línea como PubMed y la Colaboración Cochrane, así como a valorar críticamente esa información. Los autores de ese estudio concluyeron que la incorporación de estos conocimientos al currículo odontológico debería ser considerada por las escuelas de odontología como un objetivo estratégico para la formación de mejores profesionales.

Iniciativas como la anterior pretenden promover el desarrollo y fortalecimiento de competencias en los futuros odontólogos para que integren la información científica altamente confiable a la toma de decisiones en los distintos niveles de las instituciones prestadoras de servicios de salud bucal, haciéndose especial énfasis en la enseñanza-aprendizaje de estrategias de recuperación de evidencia empleando los recursos informáticos disponibles. En tal sentido, Douyère y cols (6) señalan que la búsqueda de información en Internet a través de motores genéricos como Google es poco efectiva, por lo que se han creado sistemas basados en vocabularios controlados como los Medical Subject Headings (MeSH) (7), el catálogo de descriptores de la National Library of Medicine de los Estados Unidos con más de 23.000 términos jerarquizados por categorías 8 que proporcionan gran precisión en la búsqueda.

Muchos otros vocabularios han sido desarrollados a partir de los MeSH, como los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) de la Biblioteca Virtual en Salud, que además de ser un vocabulario estructurado y trilingüe (español, portugués e inglés) ha incorporado términos de áreas específicas como salud pública, vigilancia sanitaria, entre otras (9), para un total en su edición del año 2008 de 29.573 descriptores (10).

El aprovechamiento de estos y otros recursos implica que los estudiantes, desde sus primeros años de formación universitaria, se familiaricen con métodos eficaces para el hallazgo de información científica relevante y actualizada que sustente las decisiones orientadas a solventar, por un lado, los problemas clínicos en pacientes individuales en el contexto de la Odontología Basada en Evidencia, que se ha constituido en un enfoque que intenta incrementar la calidad de las intervenciones (11-16), y por otro, los problemas organizacionales complejos, que de no ser abordados adecuadamente podrían comprometer incluso la continuidad de la prestación de servicios.

Por todo lo expuesto, los autores del presente trabajo han considerado oportuno identificar las tendencias asociadas a la búsqueda de información científica en línea en estudiantes del primer año de Odontología de la Universidad Central de Venezuela para el mes de marzo de 2009, lo que permitirá valorar, en un próximo estudio, el impacto que sobre estos estudiantes tendrá el aprendizaje de estrategias de búsqueda de evidencia en Internet.


MATERIALES Y MÉTODOS

Investigación transversal desarrollada a partir de la recolección de datos en 48 grupos de estudiantes de primer año de Odontología, conformados previamente para la elaboración de una revisión bibliográfica en la asignatura "Bioquímica", y llevada a cabo antes de proporcionarles información sobre métodos de recuperación de evidencia en línea a través de diversas estrategias, como el uso de los MeSH, y una vez que hubo culminado el plazo para que efectuaran la búsqueda inicial de 20 a 30 referencias bibliográficas asociadas a tópicos específicos de investigación.

Se pidió a cada grupo que respondiera a varias preguntas, a fin de identificar los recursos de Internet que utilizaron en la búsqueda de la información solicitada. Dichas preguntas fueron las siguientes:

1. ¿El grupo buscó información en Internet utilizando únicamente motores de búsqueda como Google?
   
   
2. ¿El grupo buscó información en sitios web de asociaciones científicas, institutos de investigación y/u otros?
   
   
3. ¿El grupo buscó información en repositorios de publicaciones digitales, o bases de datos en línea, como PubMed, SciELO, entre otros?

En ellas se plantearon dos opciones de respuesta, a saber, "Sí" o "No", lo que permitió su operacionalización como variables categóricas dicotómicas, empleándose para el procesamiento estadístico de los datos el programa SPSS 14.0 para Windows.

Se determinó la distribución porcentual de respuestas afirmativas y negativas en cada ítem. Posteriormente, se aplicó la prueba de rachas con el propósito de comprobar la independencia de las observaciones, o en otras palabras, la aleatoriedad de las distribuciones, contrastándose las siguientes hipótesis en cada pregunta:

• H₀ (hipótesis nula: H_0-a para la pregunta "1", H_0-b para la pregunta "2" y H_0-c para la pregunta "3"): Las observaciones, correspondientes a una u otra opción de respuesta, son independientes.
  
  
• H₁ (hipótesis alternativa: H_1-a para la pregunta "1", H_1-b para la pregunta "2" y H_1-c para la pregunta "3"): Las observaciones, correspondientes a una u otra opción de respuesta, no son independientes.

Para garantizar resultados confiables en esta prueba, y por tanto la mayor robustez posible, se identificó cada plantilla de respuestas con un número al momento de su recepción por parte del encuestador, asignándosele el número "1" a la primera plantilla recibida y así sucesivamente, ingresándose luego los datos en el programa estadístico siguiendo el orden de dicha numeración.

Por otra parte, se empleó la prueba binomial para comprobar la existencia o no de diferencias significativas entre las proporciones observadas y una distribución hipotética en la que la probabilidad de ocurrencia de las opciones de respuesta en cada pregunta sería de 0,5. Las hipótesis contrastadas por pregunta fueron las siguientes:

• H₀ (hipótesis nula: H_0-d para la pregunta "1", H_0-e para la pregunta "2" y H_0-f para la pregunta "3"): No existe una diferencia significativa entre la proporción observada de respuestas afirmativas y negativas con respecto a la proporción esperada.
  
  
• H1 (hipótesis alternativa: H_1-d para la pregunta "1", H_1-e para la pregunta "2" y H_1-f para la pregunta "3"): Existe una diferencia significativa entre la proporción observada de respuestas afirmativas y negativas con respecto a la proporción esperada.

El contraste de las hipótesis en ambas pruebas se realizó a un nivel de significación ? igual a 0,05.


RESULTADOS

Con respecto a la primera pregunta, referida al hallazgo de información en Internet utilizando motores genéricos de búsqueda, 27 grupos (56,25%) afirmaron haberlos usado como único recurso, mientras que 21 grupos (43,75%) respondieron negativamente, es decir, que emplearon otros recursos adicionales (ver Gráfico 1).

En la segunda pregunta, con la que se indagó sobre la búsqueda de información en sitios web organizacionales, la proporción se invirtió dado que 28 grupos (58,33%) contestaron no haber empleado en sus pesquisas páginas de esta naturaleza (ver Gráfico 2).

A la tercera pregunta, planteada en términos del uso de repositorios de publicaciones digitales o bases de datos en línea, 32 grupos (66,67%) seleccionaron la opción de respuesta "No" (ver Gráfico 3), lo que demuestra el poco aprovechamiento de este tipo de recursos especializados.

Los resultados de la prueba de rachas, por su parte, llevan a retener la hipótesis nula en todas las preguntas (H_0-a, H_0-b y H_0-c), dado que el valor de significación obtenido con la prueba en los tres casos fue muy superior a a (p = 0,05), o lo que es lo mismo, los valores no fueron significativo, por lo que se puede presumir que las respuestas de los grupos en cada ítem no estuvieron influenciadas por las respuestas seleccionadas por los demás desde una perspectiva probabilística. Los valores de significación fueron los siguientes (ver Tabla 1):

• Pregunta 1: p = 1,000.
  
• Pregunta 2: p = 0,515.
  
• Pregunta 3: p = 0,351.

En cuanto a los resultados de la prueba binomial, aplicada como en el caso de la prueba de rachas a un nivel de significación p < 0,05, se obtuvieron valores de p en las preguntas "1" y "2" de 0,470 y 0,312 respectivamente, por lo que se retienen la H_0-d y la H_0-e, o en otras palabras, en estas preguntas no se evidenciaron diferencias significativas entre las proporciones observadas y el parámetro esperado de 0,5. Sin embargo, en la pregunta "3" el valor de significación fue de p = 0,030, existiendo en este caso una diferencia significativa entre las proporciones observada y esperada, lo que viene a corroborar la afirmación de que en la población de estudio, conformada por todos los estudiantes del primer año de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, un porcentaje significativo no emplea bases de datos especializadas en línea para la búsqueda de información relevante, pertinente y actualizada.

DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en este estudio han puesto de relieve debilidades en el proceso de enseñanza-aprendizaje en el primer año de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela en los aspectos relacionados al hallazgo de evidencia, lo que podría tener un impacto negativo en el desempeño de los estudiantes a lo largo de la carrera, dado que el contar con las competencias necesarias para llevar a cabo de forma efectiva la búsqueda de información científica confiable constituye un requisito indispensable para la implementación de la Odontología Basada en Evidencia y, en consecuencia, para la prestación de servicios con criterios de eficiencia y eficacia como pilares de una atención de altísima calidad.

Para Jadad y cols (17), el uso de Internet para la recuperación de información válida, por una parte, y la toma de decisiones basada en evidencia, por otra, son dos fortalezas que deben emplearse de manera sinérgica en el cuidado de los pacientes para el logro de resultados óptimos. Por ello, hoy más que nunca los esfuerzos de instituciones educativas en todo el mundo están orientados en gran medida a transferir los conocimientos necesarios a los futuros profesionales para que desarrollen y apliquen las competencias asociadas a dichas fortalezas (5,18-20).

La presente investigación debe llamar la atención de los actores involucrados en el proceso de enseñanza-aprendizaje dentro de la Facultad, así como en las otras escuelas de odontología del país, a fin de iniciar una revisión crítica de sus planes de estudio con el propósito de adaptarlos a los requerimientos de la sociedad contemporánea, integrando transversalmente en el currículo un conjunto de disciplinas y herramientas que giren en torno a la Odontología Basada en Evidencia, que se consolida cada día más como un enfoque que no sólo incrementa la efectividad en la toma de decisiones clínicas, sino que puede contribuir al mejoramiento de la gestión de las instituciones odontológicas y a la formulación e implementación de políticas públicas de salud bucal coherentes y oportunas.