Trabajos Originales

Aline de Lima Ludgero Arcoverde, Alumna de la carrera en Odontología por la Universidad de Pernambuco (FOP/UPE). Dra. Silvia Regina Sampaio Bezerra, Profesora adjunta del Departamento de Odontología Social de la Universidad de Pernambuco (FOP/UPE). Dra. Adriane Tenório Dourado, Profesora adjunta del Departamento de Odontología Social de la Universidad de Pernambuco (FOP/UPE). Dr. Rodivan Braz da Silva Profesor adjunto del Departamento de Odontología Restauradora de la Universidad de Pernambuco (FOP/UPE).

AGRADECIMIENTOS
Este trabajo fue financiado por el Programa Institucional de Becas de Iniciación Científica de la Universidad de Pernambuco.

INTRODUCCIÓN
La caries dentaria es una enfermedad sacarosa-dependiente, multifactorial e infecciosa que afecta a los dientes por medio de una serie de eventos químicos y bacterianos, resultando en la pérdida de tejido dental. Se sabe que los microorganismos presentes en la placa bacteriana son capaces de fermentar hidratos de carbono, especialmente la sacarosa, formando ácido. Ese ácido producido sobre la superficie del esmalte dental inicia la desmineralización de la subsuperficie de esa estructura (1).

La incidencia de la caries dentaria viene sufriendo una disminución en las últimas décadas; algunas de las posibles razones para este hecho serían la utilización del flúor en sus diversas formas y los cambios en el diagnóstico de la caries (1). Aunque exista la disminución de la prevalencia de la caries dental en las últimas dos décadas, especialmente en los países más desarrollados, el surgimiento de nuevos materiales restauradores y métodos preventivos, el cambio de restauraciones defectuosas sigue siendo uno de los procedimientos más realizados por los cirujanos dentistas y entre los principales factores que llevan la sustitución de restauraciones, está la presencia de caries secundaria (2,3,4).

Cuando el diagnóstico de la caries dental en los adultos se refiere a la presencia de lesiones secundarias, es menor el número de publicaciones encontrado. Este hecho tal vez pueda ser explicado por la dificultad del diagnóstico de esas lesiones, principalmente por estar relacionado a factores relativos a los pacientes y a los profesionales.(5) De esta forma, es fundamental que haya una necesidad de mejorar los criterios de diagnóstico de lesión de caries en dientes restaurados, y el futuro puede estar en una verificación más apurada del riesgo de caries considerando al paciente individualmente (5,6). La preocupación en relación a los criterios de diagnóstico surge del hecho de que las lesiones de caries son las que traen mayores divergencias en relación al diagnóstico y tratamiento (7,8,9).

Basado en las dificultades en el diagnóstico de lesión de caries secundaria, el objetivo de esta investigación fue evaluar la precisión del diagnóstico y la toma de decisión de tratamiento de una lesión de caries secundaria por los alumnos de los períodos 6° y 9° de la carrera de la Facultad de Odontología de Pernambuco (FOP/UPE), siendo importante para evaluación del proceso de aprendizaje en la formación del futuro cirujano dentista, la mejora de la salud bucal del individuo y, consecuentemente, de su calidad de vida.


MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio fue realizado en la clínica Odontológica y Clínica Integrada de la Facultad de Odontología de la Universidad de Pernambuco (FOP-UPE), ubicada en la ciudad de Camaragibe-PE, en la región Nordeste de Brasil. La muestra de ese estudio fue constituida por 96 alumnos de carrera, siendo 52 estudiantes del 6º período y 43 estudiantes del 9º período, los cuales examinaran a un único paciente que presentaba una lesión de caries secundaria.

Los criterios de diagnóstico de lesión de caries secundaria utilizados para la selección del paciente fueron los establecidos por Elderton (2001) (10); Bezerra y Caldas Jr. (2002)(11), expuestos abajo:


CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE ELDERTON (2001) (10)

• Caries secundaria que se cree activa y envuelve la dentina o que, en relación a una restauración defectuosa, el dentista no tenga seguridad cuanto a la condición de la caries, y se sienta genuinamente inseguro si no investiga invasivamente
  
  
• Síntomas de dolor pulpar producido por la caries o donde se anticipa que tales síntomas pueden ocurrir en breve;
  
  
• Perjuicio de la oclusión o función (un contacto abierto o diente muy destruido)
  
  
• El paciente tiene problemas (impacción alimentaria o halitosis asociados a un defecto en el contorno de un diente o restauración)
  
  
• La salud de tejidos periodontales adyacentes puede ser significantemente mejorada por tratamiento restaurador.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE BEZERRA Y CALDAS JR. (2002) (11)

• Tejido reblandecido entre las paredes cavitarias y la restauración o cuando la lesión es adyacente a la restauración, independientemente de la presencia de tejido reblandecido
  
  
• Casos de opacidad en la margen, evidenciando falta de soporte de dentina
  
  
• Cuando haya mancha blanca potenciada al ser utilizado el chorro de aire, caracterizando desmineralización
  
  
• Cuando haya dolor provocado, aunque en ausencia de otros criterios;
  
  
• Cuando haya duda de que la superficie restaurada tenga una lesión secundaria y el diente posea una lesión primaria en otro lugar.

El examen dental fue realizado dentro de las normas de la bioseguridad, con iluminación y con el auxilio de un espejo bucal y una sonda exploradora de punta roma y fue colocado a la disposición de los alumnos la radiografía interproximal del diente a ser evaluado, como un medio auxiliar de diagnóstico. Durante el examen clínico del paciente, todos los alumnos rellenaron una ficha clínica, en la cual fueron apuntados todos los datos recolectados, tales como: identificación del alumno y del paciente, diagnóstico y tratamiento para el diente.

El paciente y todos los alumnos firmaron un término de consentimiento libre y esclarecido autorizando su participación en la investigación, que fue aprobada por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Pernambuco, con el número de protocolo 136/07.

Para el análisis de los datos, fueron obtenidas distribuciones absolutas y porcentuales (Técnicas de estadística descriptiva) y utilizado el test exacto de Fisher desde que las condiciones para utilización del test chi-cuadrado no fueran verificadas. La digitalización de los datos fue realizada en la planilla EXCEL y los cálculos estadísticos realizados a través del programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) en la versión 13, utilizándose la margen de error de 5,0%.


RESULTADOS
La Tabla 1 presenta la distribución de los grupos según el período analizado. En esta tabla se verifica que, en cada período, el porcentaje de alumnos por grupo fue aproximadamente de 50,0%.

No se observó diferencias estadísticas significativas entre los períodos en cuanto al diagnóstico. Es posible verificar que: en el grupo total los dos diagnósticos más citados fueron: "Superficie restaurada con falla", y "Superficie restaurada sin falla" y, al nivel de significancia considerado, no se comprobó diferencia significante entre los períodos en relación a los diagnósticos (p > 0,05) (Tabla 2).

La Tabla 3 muestra la decisión de tratamiento. En el grupo total los dos tratamientos más citados fueron: "Pulimiento de la restauración" y "Re-restauración", seguido de "Reparo en la restauración". Cuando se analiza por período se verifica que las respuestas más citadas entre los alumnos del 6º período fueron: "Pulimiento de la restauración" y "Re-restauración", mientras que entre los alumnos del 9º períodos las tres respuestas más citadas fueron: "Reparo en la restauración", "Re-restauración, y "Pulimiento de la restauración". Las dos mayores diferencias porcentuales fueron registradas para "Reparo en la restauración" y "Pulimiento en la restauración" y se comprueba diferencia significativa entre los períodos en relación a los tratamientos. (p > 0,05).

DISCUSIÓN
Evaluar clínicamente una restauración significa exponer el profesional a las dificultades en la toma de decisión en el diagnóstico de la lesión de caries o de dientes restaurados. El abordaje para decisiones clínicas, conocidas como práctica clínica basada en evidencias, según Marinho in Buichi (2000), (12) significa "el uso consciente, explícito y con criterio de la mejor evidencia científica disponible en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes", según el autor, las informaciones generadas por las investigaciones científicas son fundamentalmente significativas para las decisiones clínicas, principalmente aquellas relacionadas con la calidad de las restauraciones en general.

Para tomar una decisión correcta de abordaje para el tratamiento de la lesión de caries dentaria, es fundamental adoptar medidas que objetiven prevenir la aparición de nuevas lesiones, evitar la progresión de las existentes y no simplemente restaurar las cavidades. En ese instante, es fundamental establecer criterios para el tratamiento de la caries dental, de modo que deba ser considerado el correcto diagnóstico de las lesiones cariosas y contribuya a la selección del mejor tratamiento para el restablecimiento de la salud bucal del individuo (10,13,14).

Según Nyvad (2004) (15), las variaciones en las tomas de decisiones clínicas en Odontología se originan a partir de la subjetividad acerca de la capacidad de raciocinio y juicio de cada profesional en relación a la condición clínica del individuo. Esas variaciones pueden estar presentes dentro de una misma facultad de Odontología, entre profesores, profesores y alumnos y alumnos solamente. Oliveira et al (1999) 16 verificaron que estos tienden a indicar una mayor cantidad de tratamiento invasivo que sus profesores. El presente estudio mostró que no hubo diferencia significativa en los diagnósticos entre los períodos evaluados. Los dos diagnósticos más citados fueron: 1) superficie restaurada con falla y 2) superficie restaurada sin falla, mientras que el diagnóstico de caries secundaria fue el tercero más citado, incluso entre los alumnos más adelantados en el curso. Los alumnos de los períodos 6° y 9º no consiguieron identificar el correcto diagnóstico, demostrando la falta de conocimiento de los criterios establecidos para el diagnóstico de caries secundaria.

Sin embargo, en relación al tratamiento indicado, los mayores porcentajes fueron diferentes al compararse el período de menor conocimiento con el período de mayor conocimiento del curso de Odontología, con decisión de tratamiento para "pulimento de la restauración" y "reparo de la restauración", respectivamente. Este análisis evidencia que a pesar de representar el 9º período la fase final de práctica clínica de la facultad y, por lo tanto, el período con mayor conocimiento científico, el tratamiento correcto indicado para el paciente fue el segundo colocado con el porcentaje de 30,2% ( re-restauración).

Aunque en un análisis global de la muestra, se observó que el tratamiento re-restauración obtuvo el mismo porcentaje del tratamiento "pulimento da restauración" (35,4%) demostrando la deficiencia en la decisión de tratamiento por parte de los futuros cirujano-dentistas, hecho ese preocupante.

Santo-Daroz (2007) (17) realizó un estudio con estudiantes de Odontología de la Universidad Federal do Espírito Santo con el objetivo de verificar como los estudiantes, en fase final de la carrera, clasificaban y trataban lesiones dentarias no cariosas. No fue observado un patrón claro de respuesta con relación a las condiciones asociadas. De acuerdo con los resultados, se sugirió un mayor énfasis a ese tema durante el entrenamiento de los profesionales, hecho que también fue verificado en los resultados de este estudio.

Se concluyó que los alumnos de carrera de los períodos 6º y 9º de la Facultad de Odontología de Pernambuco no están bien preparados científicamente para el diagnóstico y tratamiento de la lesión de caries secundaria y se comprueba la necesidad de se dar un mayor énfasis del punto de vista práctico y teórico a ese tema en la enseñanza de la carrera, para formar profesionales más habilitados en la toma de decisión clínica.