Casos Clínicos

Recibido para arbitraje: 10/03/2008
Aceptado para publicación: 14/10/2008

• Adilson Yoshio FURUSE Máster y Alumno del Doctorado en Odontología Restauradora - Facultad de Odontología de Bauru/Universidad de São Paulo
  
  
• Leonardo Fernandes da CUNHA Alumno del Máster en Odontología Restauradora - Facultad de Odontología de Bauru/Universidad de São Paulo
  
  
• Juan Carlos PONTONS Melo Especialista y Alumno del Máster en Odontología Restauradora - Facultad de Odontología de Bauru/Universidad de São Paulo
  
  
• Ana Raquel BENETTI Profesora Adjunta de Odontología Restauradora -Departamento de Odontología/ Universidad de Maringá
  
  
• José MONDELLI Profesor Titular del Departamento de Odontología Restauradora, Endodoncia y Materiales Dentales - Facultad de Odontología de Bauru/Universidad de São Paulo
  
  Dirección para correspondencia:
  José Mondelli. Faculdade de Odontologia de Bauru/Universidade de São Paulo
  Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla 9-75 Bauru-SP, Brasil. CEP 17012-901
  E- mail: [email protected]

INTRODUCCIÓN

En odontología restauradora, estética es definida como el arte de crear, reproducir, copiar y armonizar las restauraciones con las estructuras dentales y anatómicas contiguas, y cosmética dental es definida como el conjunto de procedimientos operatorios y aplicación de materiales odontológicos, con el objetivo de alcanzar belleza y armonía requeridas por la odontología estética (1). Así, uno de los procedimientos estéticos más antiguos y valiosos es la remodelación cosmética, la cual tiene por finalidad la reanatomización de los dientes con objetivo estético (2). Esta modalidad de tratamiento puede ser considerada económica y conservadora, siendo capaz de proporcionar no solo beneficios estéticos, sino también, de higienización y frecuentemente mejorar la función oclusal de los pacientes (3).

A menudo, encontramos dientes con posicionamiento que comprometen el correcto alineamiento de la sonrisa y de la composición dentofacial del paciente. Estas situaciones se pueden tratar con remodelación cosmética, mediante pequeño desgaste de la estructura dentaria. En muchas situaciones, este procedimiento resulta una excelente opción frente a otros recursos mucho más laboriosos, prolongados y onerosos (4).

Un error comúnmente observado, con la interpretación de la remodelación dentaria, es que consistiría apenas en desgastar o nivelar los dientes. Por tanto, debemos tener conocimiento sobre anatomía dentaria, proporción aurea y principios de ilusión óptica, con el propósito de realizar un análisis previo y sistemático de la armonía dentaria, dentofacial y cualquier otro tipo de alteración como la forma, tamaño y posición (1,5,6,7). Así, un correcto planeamiento operatorio de como la estructura dentaria se debe reanatomizar o remodeladar es de fundamental importancia (1).

La evolución de la odontología adhesiva amplio las posibilidades para tratamientos de remodelación cosmética dentaria (5). Este sistema restaurador se puede indicar de forma conservadora sin desgaste de estructura dentaria, permitiendo una fácil remodelación y un repulido de forma rápida y menos onerosa para los pacientes. Estos factores, aparte de un buen pronóstico a largo plazo (8), producen una mejora estética y funcional de la sonrisa.

Además de la remodelación cosmética por desgaste o aumento de material, otras formas de tratamiento se pueden utilizar para mejorar la armonía de la composición dentofacial de los pacientes, como por ejemplo, el blanqueamiento y la microabrasión dental (9).

De esta manera, este trabajo tiene por finalidad mostrar un caso clínico, en el cual la remodelación cosmética asociada a diferentes recursos operatorios puede ser empleada por los Odontólogos.


CASO CLÍNICO

Paciente de 19 años de edad, género femenino, solicitó atención odontológica, insatisfecha con el aspecto de su sonrisa (Figura 1). Por medio del examen clínico y análisis visual de la sonrisa, se observó la presencia de dientes ligeramente desalineados y desnivelados (Figura 2, 3). De acuerdo al hallazgo clínico, se indicó la remodelación cosmética como forma de tratamiento.

En este caso en particular, se obvio la elaboración de modelos de estudio debido a la pequeña cantidad de estructura dentaria que fue removida. Sin embargo, Mondelli 1 recomienda la confección de modelos de ambos arcos dentarios en los casos de remodelación cosmética, con el propósito de analizar y simular como la estructura dentaria será alterada, ya que de esta manera se logrará resultados más previsibles.

Inicialmente, se realizó la demarcación con lápiz en las áreas más prominentes de las caras vestibulares, que serán remodelas por desgaste (Figura 4). A continuación, se procedió a realizar el desgaste remodelador con fresa diamantada fina 8878 (Komet) en las áreas sobresalientes, con la finalidad de mejorar el alineamiento de los dientes antero superiores (Figura 5). Este procedimiento debe ser realizado sin anestesia, ya que esta medida es un indicador sobre el posible grado de sensibilidad del paciente. La remoción de las rugosidades superficiales provocadas por las fresas diamantadas fue realizada con fresas multilaminadas en alta velocidad (K.G Sorensen) (Figura 6).

El pulido de las áreas remodeladas se realizó con discos de lija de granulometrías secuenciales (Sof-Lex, 3M/ESPE) y disco de filtro con pasta a base de óxido de aluminio (Enamelize, Cosmedent) (Figuras 7, 8). En seguida, se realizó la aplicación tópica de solución fluorurada neutra durante cuatro minutos (Flutop, S.S White).

Posteriormente de realizada la remodelación cosmética, se procedió a adicionar un único incremento de resina compuesta de inserción directa para esmalte (Esthet X, Dentply), en el incisivo superior lateral derecho, con la finalidad de mejorar el contorno dentro la composición dentaria (Figuras 9, 10). En una cita subsecuente, se realizó el procedimiento de acabado y pulido de las restauraciones, para lo cual se empleo fresas de granulación fina y extrafina (K.G Sorensen), cauchos abrasivos (Viking- K.G Sorensen) y escobillas de carbeto de silicio (Ivoclar-Vivadent).

Concluido, este caso clínico de remodelación cosmética por desgaste y adición, se puede observar la mejora estética alcanzada, en relación, a la armonía dental y dentofacial, mediante un procedimiento rápido y relativamente fácil para el odontólogo (Figuras 11, 12, 13).

DISCUSIÓN

En los últimos años, la remodelación cosmética ha sido cada vez más indicada, debido a que nos ofrece resultados inmediatos, permanentes y se presenta como una alternativa valiosa frente a tratamientos más onerosos y que demandan mayor técnica operatoria (4). De esta manera, este tipo de tratamiento puede ser brindado de modo rápido y eficiente, para los pacientes, en el cual esté indicado, como en el caso presentado.

En los casos, de dientes mal posicionados, sin duda, el procedimiento de elección es el tratamiento ortodóncico. Sin embargo, en casos en los cuales el problema ortodóncico sea mínimo y el tratamiento financieramente inaccesible, se pude optar por otros procedimientos, desde tratamientos conservadores, como la remodelación cosmética por desgaste modelador y restauraciones directas de resina compuesta, hasta tratamientos invasivos, como las carillas y coronas totales, con las cuales podemos obtener altas tasas de éxito. Pero que sin embargo, provocan un mayor compromiso de estructura dentaria (1).

La utilización de remodelación cosmética proporciona algunos beneficios. Así, de acuerdo con la literatura, la remodelación cosmética de los dientes puede ser considerada una forma segura de tratamiento y con poco o ningún efecto colateral (10). Para reducir al mínimo efectos colaterales, siempre se debe ejecutar la remodelación con irrigación constante. Zachrisson & Mjör en 1975 (11), después de realizar remodelaciones cosméticas extensas en premolares sanos, resaltaron que los pacientes no mostraron sintomatología dolorosa permanente, excepto, algunos casos, en que observaron sensibilidad aumentada en los primeros días post tratamiento. En el caso presentado no se observó ningún efecto colateral y síntoma asociado a dolor provocado por sensibilidad.

Mondelli recomienda que este tipo de tratamiento sea previamente planificado sobre modelos de estudio (1,12). Entre tanto, en casos clínicos como el relatado en este trabajo, que presentan una cantidad pequeña de estructura dentaria a ser desgastada, la planificación previa en modelos de estudio puede ser suprimida y realizado el análisis y planificación, únicamente por medio de fotografías intra y extraorales.

Uno de los factores más importantes que el odontólogo debe considerar, es la cantidad de desgaste a ser realizado. Esto significa, no invadir la mitad del espesor del esmalte, por más que esta percepción clínica no sea fácil de ser observada (1). Por lo que, durante la elección del tipo de tratamiento a ser realizado, se recomienda preferencialmente procedimientos clínicos más conservadores y con resultados predecibles.

Por otro lado, la utilización del tratamiento remodelador cosmético, permite también la asociación con los sistemas restauradores adhesivos, que en casos de dientes ligeramente desalineados, desnivelados, o con diferencia de color posibilitan realizar tratamientos restauradores directos, alcanzando alto grado de estética y función (3,13,14,15). Sin embargo, en casos en que esté más comprometida la forma, tamaño y color de los dientes se debe optar por un abordaje multidisciplinar con ortodoncia y/u otras especialidades (5). Adicionalmente a las asociaciones interdisciplinares, otros recursos cosméticos deben ser brindados para la mayor satisfacción de determinados pacientes, como es el blanqueamiento y la microabrasión dental. Se debe tener en cuenta, que tanto la remodelación cosmética como el blanqueamiento y microabrasión dental pueden causar algún grado sensibilidad operatoria. En estos casos, se debe indicar tratamientos a base de flúor o de oxalatos.

Todas las modalidades de tratamiento se deben evaluar dentro de un contexto de salud del paciente, como riesgo a caries, problemas oclusales o periodontales. Porque, cuando realizada una buena indicación y un correcto protocolo clínico se les consideran técnicas validas para proporcionar estética adicional a los pacientes.


CONSIDERACIONES FINALES

La remodelación cosmética de los dientes es un tratamiento conservador e de bajo costo dentro de las diversas formas de tratamiento que pueden ser ofrecidos en la clínica odontológica, además de, proporcionar beneficios estéticos y funcionales a los pacientes. La remodelación cosmética asociada a otros procedimientos, como los restauradores adhesivos directos, resultan ser recursos viables, con excelentes beneficios que nos permite obtener resultados satisfactorios, en cuanto a función y estética.