Trabajos Originales

SMILE ANALISIS. PATIENT RECORD.

• Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., Profesor Titular Facultad de Odontología U.C.V.
• Olga González Blanco. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Odontología Restauradora y Oclusión Universidad de Michigan, Profesor Asociado Facultad de Odontología U.C.V.
• Ana Lorena Solórzano Peláez. Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia U.C.V., Profesor Contratado Facultad de Odontología U.C.V.

INTRODUCCIÓN.
Para obtener una estética dental ideal es necesario proporcionar una sonrisa armoniosa, agradable y balanceada, por tal motivo es necesario, para tratar bioestéticamente a nuestros pacientes, realizar un análisis de todos los factores que intervienen en la sonrisa a fin de diagnosticar apropiadamente el problema estético y determinar las preocupaciones y las expectativas del paciente(1, 2).

Los fracasos en la estética dental solo pueden evitarse sí prestamos la debida atención a los factores determinantes de la armonía y proporcionalidad, así como la incorporación del paciente en la toma de decisiones, bajo la orientación del odontólogo, a través, de la presentación de todas las alternativas de tratamiento(1,2).

Este artículo tiene como objetivo proporcionar una historia clínica para el análisis de la sonrisa, contentiva de un conjunto de pasos que faciliten al odontólogo llegar a un diagnóstico de los factores que están alterados, de manera tal de ofrecer correctivos durante la etapa reconstructiva de la sonrisa. A continuación, se presenta la historia clínica para el análisis de la sonrisa; así como, un instructivo para facilitar su utilización.


HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS DE LA SONRISA

1. Datos Personales.
   Nombre del paciente:__________________________________________________
   Edad:______________ Sexo:___________
   
   
2. Sonrisa Moderada
   
   • Línea labial superior.
     Alta
     Normal
     Baja
     
     
   • Línea de la sonrisa
     Línea incisal superior (pintar de azul)
     Linea labial inferior (pintar de rojo)
     
     
   • Dientes mostrados.
     
     

     

     
     
   • Contorno del margen gingival
     Perfil (pintar de azul)
     Corrección quirúrgica (pintar de rojo)
   
   
   
3. Forma y tamaño dentario.
   
   • Línea Media Dentaria.
     Aceptable
     Desviada
     
     
   • Forma Dentaria Principal.
     Cuadrado
     Triangular
     Ovoide
     
     
   • Proporciones Aureas
     Mantenidas
     No mantenidas
   
   
   
4. Malposiciones Dentarias
   Ninguna
   Leve
   Severa
   
   Señale si están presentes estas alteraciones.
   
   
   • Dientes temporales retenidos.
     
     
   • Dientes ausentes.
     
     
   • Dientes muy cortos
     (Atricción, Abrasión)
     
     
   • Fracturas Coronarias.
     
     
   • Dientes Extruidos
     
     
   • Erosiones.
     
     
   • Diastemas.
   
   
   
5. Periodonto.
   Sano
   Enfermo no tratado
   Enfermo bajo tratamiento
   
   
6. Oclusión.
   
   • Dimensión vertical.
     Adecuada
     Alterada
     
     
   • Curva de Spee
     Aceptable
     
     Invertida
   
   
   
7. Escogencia del color.
   
   
   • Color:__________ Guía: ____________
     
     
   • Pigmentaciones

Localizadas

Generalizadas

Observaciones:

---

---

---

INSTRUCTIVO.

1. Datos Personales:
   Edad: en la actualidad la mayoría de las personas, independientemente de su edad, desean tener una sonrisa agradable y bonita y somos nosotros los odontólogos los encargados de devolverles la tan ansiada sonrisa ofreciéndoles alternativas de tratamiento restaurador basadas en diagnósticos sólidos, tomando en consideración que la planificación es fundamental en el éxito de todo tratamiento sobretodo en odontología estética.
   
   Sexo: la forma y disposición de los dientes en el área son independientes del sexo, no obstante se han establecido algunas diferencias que tienden a caracterizar el sexo.
   
   
2. Línea de la sonrisa.
   
   Cuando una persona sonríe se abren los labios y los ángulos de la boca se proyectan ligeramente hacia fuera delimitando el espacio asignado a los dientes con unos contornos nuevos, la llamada línea de la sonrisa(1,3).
   
   Características de la línea de la sonrisa.
   En una sonrisa ideal la línea labial inferior sigue el curso de los bordes incisales de los dientes superiores, tocando ligeramente la cúspide de los caninos y la línea labial superior en una sonrisa moderada no debe exponer mas de 3 mm, de tejido gingival, una sonrisa alta puede exagerar la importancia de las porciones gingivales de los dientes así como resaltar mucho las posibles irregularidades del contorno gingival(1,4,5).
   
   Debemos prestar especial atención al curso que sigue la línea incisal de los dientes superiores e inferiores, la cual siempre es irregular y nunca debe parecer como si hubiera sido dibujada con una regla(1,4).
   
   Cuando la sonrisa es seguida de una risa amplia la boca se abre y se forma un espacio negro entre los dientes superiores e inferiores conocido como espacio negativo. El espacio negativo es invadido por los dientes ausentes, fracturados, diastemas, dientes rotados1,5.
   Cuando observamos la sonrisa debemos relacionar la misma con los ejes vertical y horizontal o ejes dentofaciales (1,5).
   
   Eje vertical: Es una línea que corta la línea interpulpar y pasa a través de la columna nasal, filtrum y divide el labio superior e inferior en segmentos iguales. El eje vertical establece la línea media facial y por lo tanto la simetría de la sonrisa y sirve de guía para determinar la inclinación individual de los dientes(1,6).
   
   Eje horizontal: Es una línea imaginaria que pasa por las pupilas de ambos ojos, normalmente paralela al horizonte y sirve de referencia para evaluar y alinear el margen gingival , la posición del borde incisal de los dientes, la orientación del maxilar superior y el plano de oclusión visto de frente(7,8).
   
   Los ejes dentofaciales son usualmente perpendiculares uno al otro, cuando ellos no lo son , el eje horizontal se debe considerar primario en la evaluación y desarrollo de la sonrisa.
   La línea de la sonrisa puede variar alterando la armonía facial, esta alteración puede deberse a una línea de sonrisa asimétrica, por ejemplo, que cubra porciones de los dientes en forma irregular a ambos lados de la línea media de la cara proporcionando un aspecto asimétrico desagradable; otra alteración que toma importancia es cuando la línea del labio superior al sonreir es alta, en estos casos puede resaltar mucho las posibles irregularidades del controno gingival (1,4,5).
   
   
3. Forma y Tamaño Dentario.
   El aspecto estético global de la sonrisa depende fundamentalmente de la simetría y proporcionalidad de los dientes que constituyen dicha sonrisa. Los dientes asimétricos o que no guardan proporción con los dientes circundantes alteran la sensación de equilibrio y armonía, esenciales para una estética ideal (8,9).
   
   La proporcionalidad es una cualidad relativa y varía notablemente en función de otros factores tales como: posición de los dientes, alineamiento dental, la forma de la arcada y la configuración propia de la sonrisa.
   
   En relación a los dientes anteriores se suele aceptar el principio de la proporción aurea. Este teorema originalmente formulado por Euclides se ha mantenido a lo largo de los tiempos como la base de la geométrica de la proporcionalidad en la belleza natural y artística. Basándonos en este teorema si vemos una sonrisa directamente de frente, podemos considerarla estéticamente agradable si cada diente de dicha sonrisa empezando desde el diente más distalmente ubicado es de un tamaño que equivale aproximadamente al 60% del tamaño del diente inmediatamente mesial al mismo. La proporción exacta entre el mayor y el menor es de 0,618. Debemos señalar que estas proporciones se basan en tamaños aparentes de los dientes vistos directamente de frente y no en su tamaño real (9).
   
   Es de hacer notar que este teorema no es un factor determinante y absoluto de la estética dental, pero representa una referencia práctica y comprobada para establecer proporcionalidad al restaurar los dientes anteriores (9).
   
   
4. Malformaciones Dentarias.
   Las malformaciones dentarias además de alterar la forma de la arcada pueden alterar las proporciones relativas aparentes de los dientes. Se debe considerar siempre la posibilidad de tratar ortodóncicamente esos dientes especialmente si existen en boca otros problemas de maloclusión, únicamente deben tratarse mediante técnicas restauradoras aquellos defectos mayores (1,8,9).
   
   
5. Oclusión.
   Dimensión Vertical: La dimensión vertical es una medida del tercio inferior de la cara a partir de los puntos ubicados arbitrariamente en la línea media, uno arriba y otro debajo de la boca. Puede medirse en dos momentos, la primera, en oclusión céntrica y la segunda, en posición de reposo. Una modificación de la dimensión vertical puede ser una causa importante de la caída del labio, esto da al rostro una apariencia de vejez.
   
   Curva de Spee: Cuando se examina el perfil, la curva de Spee, es una curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino inferior a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores. Su curvatura puede describirse mediante la longitud del radio de la curva, una curva de Spee invertida es tal vez uno de los elementos mas antiestéticos en una sonrisa.
   
   
6. Escogencia del color.
   El color es el concepto artístico más complejo y menos conocido, debemos evaluarlo en sus tres dimensiones: tinte, croma y valor y una nueva dimensión del color, referida al color dentario, conocida como Maverick que es el color de la dentina. Hay que recordar el fenómeno de adaptación al color y por ello se deben hacer comparaciones breves con las guías de colores podemos usar un papel gris neutro o azul puesto de fondo para resensibilizar al ojo al color amarillo de los dientes y simplificarlas comparaciones repetidas. Como el color es fundamentalmente resultado de la luz disponible un buen requisito en todo lo concerniente a él es que haya una fuente de iluminación que tenga un espectro adecuado y que suministre iluminación(10).