Recibido para arbitraje: 20/11/2017
Aprobado para su publicación: 10/07/2018
Introducción: Durante las exodoncias de los terceros molares inferiores, se puede lesionar el nervio alveolar inferior. De esta forma se indica que la técnica de odontectomía parcial intencional es un tratamiento (i)Para los dientes impactados próximos a estructuras nobles, o (ii) cuando existe un alto riesgo de fractura mandibular durante el procedimiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar el conocimiento de los cirujanos orales y maxilofaciales que trabajan en el municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil sobre odontectomia como técnica para disminuir los riesgos de lesionar el nervio alveolar inferior. Métodos: Este estudio es de naturaleza descriptiva, exploratorio con abordaje cuantitativo. La muestra fue delimitada por conveniencia, compuesta por 20 odontólogos especialistas en cirugía oral y maxilofacial. Para la recolección de los datos se utilizó un cuestionario con informaciones relacionadas a características de la muestra, opinión sobre la técnica y frecuencia de utilización de la misma. Resultados: Se observó que el 85% de los participantes fue al género masculinoy, con una edad promediode 36,8 años. Se determinó que los odontólogos contaban con 12,5 años de experiencia profesional. Así mismo se evidenció que el 75% de los entrevistados manifestó que realizan más de 100 exodoncias de terceros molares durante un año, mientras que el 65% indicaron que no realizan odontectomía parcial intencional. De los participantes que afirmaron utilizar la técnica, se advierte que el 10% utiliza el procedimiento más de 10 veces al año. Del grupo de profesionales que afirmaron no utilizar la técnica, se observó que 30% garantiza que nunca necesito usar la técnica, a pesar de que el 100% creen que la técnica es eficiente en la conservación de la integridad del nervio alveolar inferior. Sobre las ventajas y desventajas de la técnica, el 70% de los entrevistados respondió que las ventajas están en las posibilidades de preservar el nervio alveolar inferior y el 25% de los encuestados señalan que las desventajas están relacionadas al mayor tempo quirúrgico. Conclusiones: Se concluye que la mayor parte de los profesionales encuestados no conocen la técnica en su totalidad, el 35% de los encuestados utiliza la técnica como procedimiento alternativo en las exodoncias de terceros molares inferiores.
Palabras clave: conocimiento, nervio mandibular, diente molar, cirugía bucal.
Introduction: During extraction of the lower third molars, the inferior alveolar nerve can be injured. Thus, the technique of intentional partial odontectomyis indicated as treatment option for impacted teeth close to noble structures, or when there is a high risk of mandible fracture during the surgical procedure. Objective: To evaluate the knowledge of oral and maxillofacial surgeons who work in João Pessoa, Paraíba, Brazil about the coronectomy as a technique for extraction of the lower third molar. Methods: It is a research of descriptive nature, exploratory with quantitative approach. The non-probabilistic sample was delimited by convenience, composed by 20 surgeons, specialists in oral and maxillofacial surgery. For the data collection, a questionnaire was used with information related to the characterization of the sample; opinion about the technique and frequency of it is use. Results: It was verified that 85% of the surgeons were male, with a mean age of 36.8 years and 12.5 years of profession. Of the total interviewees, 75% performed more than 100 lower third molar extractions per year and 65% did not use coronectomy. The participants who reported using the technique, 10% used the procedure more than 10 times per year. Regarding those who did not use it, 30% said that they never needed to use intentional partial odontectomy, although 100% believed that the technique was efficient in preserving the inferior alveolar nerve. Regarding the advantages and disadvantages of the technique, 70% answered that the advantage would be in the possibility of preservation of the inferior alveolar nerve and 25% that the disadvantage would be the longer surgical time. Conclusions: It is concluded that most of the professionals do not know the technique and it is entirety and 30% of surgeons uses the technique as an alternative procedure for the extraction of lower third molars.
Key words: knowledge, mandibular nerve, molar, oral surgery.
Introdução: Durante a exodontia dos terceiros molares inferiores pode-se lesar o nervo alveolar inferior. Assim, indica-se a técnica de odontectomia parcial intencional como tratamento para os dentes impactados próximos a estruturasnobres, ouquando existe um alto risco de fratura de mandíbula durante o procedimentocirúrgico. Objetivo:Avaliar o conhecimento dos cirurgiões e traumatologistasbucomaxilofaciais que atuam no município de João Pessoa, Paraíba, Brasil sobre a coronectomia como técnica para exodontia do terceiro molar inferior. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de naturezadescritiva, exploratóriacomabordagemquantitativa. A amostranão probabilística foi delimitada por conveniência, composta por 20 cirurgiões-dentistas, especializados emCirurgia e TraumatologiaBucomaxilofaciais. Para a coleta de dados utilizou-se umquestionáriocominformações relacionadas à caracterização da amostra, opinião sobre a técnica e frequência de utilização da mesma. Resultado:Verificou-se que 85% dos cirurgiõeseram do gênero masculino, commédia de idade de 36,8 anos e de 12,5 anos de tempo de profissão. Do total de entrevistados, 75% realizammais de 100 exodontias de terceiros molares inferiores durante um ano e 65% nãoutilizam a coronectomia. Dos participantes que afirmaram utilizar a técnica, 10% utilizam o procedimentomais de 10 vezesao ano. Quantoaos que responderamnão utilizar, 30% garantiram que nunca precisaram usar a técnica, apesar de 100% acreditarem que a técnica é eficiente na preservação do nervo alveolar inferior. Sobre as vantagens e desvantagens da técnica, 70% responderam que a vantagemestaria na possibilidade de preservação do nervo alveolar inferior e 25% que a desvantagem seria o maior tempo cirúrgico. Conclusão:Conclui-se que a maior parte dos profissionaisnãoconhece a técnica emsuatotalidade e que apenas 35% dos cirurgiõeslançamão da técnica como procedimento alternativo emexodontia de terceiros molares mandibulares.
Palavras-chave: conhecimento, nervo alveolar inferior, dente molar,cirurgia bucal.
Autor de correspondencia: Prof. Dr. Eduardo Dias-Ribeiro. Programa de Posgrado en Odontología.Universidad Federal de Paraíba (UFPB).C/ Universitaria, Campus I, Ciudad Universitaria.Código postal: 58051-900.João Pessoa, Paraíba, BrasilTel.: +55 83 99903-1968. E-mail: [email protected]
Las posibles lesiones al nervio alveolar inferior durante las exodoncias de los terceros molares constituyen una gran preocupación en la práctica clínica, especialmente los casos en que los dientes se encuentran en posición mesioangular.1 Las exodoncias de los terceros molares impactados son comúnmente indicadas y representa uno de los procedimientos más realizados por los odontólogos.2
Durante la exodoncia de los terceros molares inferiores, se puede lesionar el nervio alveolar inferior. De esta forma se indica que la técnica de odontectomía parcial intencional es un tratamiento para los dientes impactados próximos a estructuras nobles, o cuando existe un alto riesgo de fractura mandibular durante el procedimiento quirúrgico.3-6
La comprobación de la eficiencia de odontectomía parcial intencional, contribuye a la disminución de los riesgos durante los procedimientos quirúrgicos, para que los profesionales se protejanante la posibilidad de que se les inicie un proceso civil y ético-administrativo.7 Es una técnica previsible y de fácil ejecución, pudiendo ser realizada en un ambiente ambulatorio, adicionalmente es un procedimiento alternativo, útil en las extracciones de terceros molares inferiores incluidos que presentan relación de proximidad con el canal mandibular.8
El objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento de los cirujanos orales y maxilofaciales que trabajan en el municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil con relación a odontectomías parciales intencionales, como técnica para las exodoncias de terceros molares inferiores, identificando la frecuencia con que los cirujanos la utilizan, la credibilidad dada por los odontólogos y la eficiencia de la técnica, bien como evaluar las ventajas y desventajas de la técnica.
Este es un estudio transversal, descriptivo, exploratorio, con abordaje cuantitativo, por medio de la aplicación de un cuestionario, para evaluar el conocimiento sobre la técnica de odontectomía parcial intencional en un grupo de cirujanos orales y maxilofaciales. Este estudio fue desarrollado por especialistas en cirugía oral y maxilofacial inscritos en el consejo regional de Odontología de Paraíba y que trabajan en el municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil. El universo estuvo compuesto por 50 cirujanos, siendo que la muestra no probabilística fue de 20 cirujanos orales y maxilofaciales.
Este trabajo cumplió las exigencias del consejo nacional de salud del ministerio de salud de Brasil, por medio de la resolución nº 466/2012, y fue aprobado por el comité de ética en investigación del Centro Universitario de João Pessoa, João Pessoa, Paraíba, Brasil, en reunión ordinaria con el protocolo: 303/2014.
Para los criterios de inclusión se tuvo en cuenta la participación de odontólogos con especialidad en cirugía oral y maxilofacial, de cualquier género y edad, que trabajaran de forma autónoma en el municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil, quienes de forma voluntaria aceptaron participar en el estudio y firmaron el consentimiento informado. Fueron excluidos del estudio los participantes que no respondieron el cuestionario adecuadamente, no haciendo posible el análisis de los datos y aquellos que desistieron de su participación en el estudio en algún momento.
Para la recolección de los datos, se utilizó un cuestionario elaborado por los investigadores, con información relacionada a las características de muestra, (género, edad, tiempo de profesión) opinión sobre la técnica de odontectomía parcial intencional y la frecuencia de realización como medida alternativa para las exodoncias de terceros molares inferiores, con la finalidad de atender los objetivos propuestos. Los datos fueron analizados por medio de estadísticas descriptivas y por medio de programa IBM SPSS 21.0, se utilizó el nivel de significancia de 5%.
De los profesionales investigados, se observó que 17 (85%) participantes pertenecían al género masculino, cuya edad promedio fue de 36,8 (±9,10) años, y comprendía profesionales entre 25 a 58 años de edad. El tiempo medio de práctica profesional fue de 12,5 años (±9,28), el cual varió entre tres (3) a 33 años.
Teniendo en cuenta que las exodoncias de terceros molares inferiores es una práctica común en la clínica odontológica, en la encuesta se preguntó por el promedio de exodoncias de terceros molares inferiores durante un año. Dos (2) cirujanos que corresponden al 10% de los encuestados respondieron que realizaban en promedio entre 20 a 50 exodoncias, uno (1) que corresponde al 5% manifestó que realiza entre 50 a 80 procedimientos, dos (2) esto es el 10% señalaron que realizaban en promedio entre 80 y 100 exodoncias y por último 15 es decir el 75% profesionales manifestaron realizar más de 100 exodoncias durante el un año.
El uso de la técnica de odontectomía parcial intencional fue evaluada entre los cirujanos y siete (7) que corresponde al 35% de los encuestados respondieron utilizar está técnica para preservar la integridad del nervio alveolar inferior durante el procedimiento quirúrgico; de estos, uno (1) es decir el 5% realizó la técnica entre una (1) a tres (3) veces al año, dos (2) esto es el 10% señaló que realizó el procedimiento entre tres (3) a seis (6) veces al año, dos (2) es decir el 10% indicó que procedió a utilizar el técnica entre seis (6) a 10 veces al año y por último dos (2) que corresponde al 10% manifestó que la utiliza más veces al año.
Entre los profesionales que respondieron no realizar la técnica de odontectomía parcial intencional, seis (6) es decir el 30% relataron que nunca han tenido la necesidad de realizar estas intervenciones, dos (2) que corresponde al 10% no la realizan por no que no creen en la efectividad de la técnica, dos (2) es to es 10% señalan no utilizarla por creer que los beneficios son mínimos, dos (2) es decir el 10% consideran difícil la ejecución del paciente y uno (1) que corresponde al 5% no aclaro el motivo por el cual no utiliza la técnica.
La odontectomía parcial intencional es una técnica que se utiliza como medida para preservar el nervio alveolar inferior y es considerada efectiva por todos los cirujanos que afirmaron utilizarla.
Los cirujanos manifestaron que las ventajas de la técnica son: (i) Disminucióndel riesgo de lesionarel nervio alveolar inferior (70%); (ii) Es una técnica menos invasiva (30%); (iii) Reduce el tiempo quirúrgico (15%); (iv) Reduce el riesgo de fractura mandibular (10%); (v) Simplifica la ejecución (10%); (vi) Presenta un alto índice de éxito (10%); (vii) Es una técnica segura para el paciente (5%); (viii) Reduce el edema local posoperatorio (5%); (ix) Existe la posibilidad de ser utilizada en pacientes con osteoradionecrosis (5%) (x) Es una alternativa quirúrgica importante en los casos y se observa migración radicular (5%).
Los cirujanos encontraron algunas desventajas como: (i) 20% afirmaron que está técnica está relacionada con alto riesgo de infección y dolor trans-operatorio; (ii) 25% la relaciona con mayor tiempo quirúrgico; (iii) 10% la relacionan con un riesgo de formación de quistes además de la dificultad del acompañamiento postoperatorio; (iv) 5% relata las desventajas relacionadas con necrosis pulpar, la compresión del paciente para la realización y la utilización de más instrumental.
Las exodoncias de los terceros molares son considerados procedimientos de rutina entre los cirujanos que participaron en este estudio, de igual forma se considera una práctica común en todo el mundo, por ejemplo, en el Reino Unido, aproximadamente a 300.000 pacientes se les realiza exodoncias de los terceros molares inferiores a cada año en los servicios nacionales de salud.9
La proximidad de las raíces de los terceros molares con el nervio alveolar inferior puede provocar parestesia, la cual constituye una complicación post exodóntica, con implicaciones médico-legales. Para disminuir el riesgo de lesionar al nervio alveolar inferior se ha estudiado la odontectomía parcial intencional como método alternativo. Para determinar el plan de tratamiento se evalúan los exámenes de imágenes como radiografías panorámicas y tomografías computadorizadas.5
En un estudio se realizaron 50 casos de odontectomía parcial intencional en 41 pacientes, a los cuales se les realizó acompañamiento postoperatorio por seis meses, este estudio concluyó que la odontectomía parcial intencional es una técnica viable en los casos que se consideran que habrá riesgo para lesionar el nervio alveolar inferior.10
La odontectomía parcial intencional presenta baja incidencia de complicaciones.11 Es necesario que el profesional sea consiente de los riesgos potenciales y los beneficios en la realización de esta técnica. El paciente debe estar consciente del procedimiento que se le va a realizar, así como de la necesidad de acompañamiento postoperatorio clínico y radiográfico, por lo que debe firmar el consentimiento informado antes de proceder a realizar el procedimiento.12
En este estudio, se observó que a pesar del conocimiento de la odontectomía parcial intencional como una alternativa para disminuir los riesgos de lesión del nervio alveolar inferior, los participantes no la utilizan y se limitan a realizar exodoncias tradicionales y consecuentemente con un mayor riesgo de lesionar las estructuras nerviosas. A pesar de haberse encontrado en los resultados conocimiento sobre la principal ventaja/indicación de la técnica (la protección del nervio alveolar inferior), los odontólogos evaluados no conocen completamente las desventajas del procedimiento, ya que 25% afirmo que la realización del procedimiento exige mayor tiempo quirúrgico, mayor riesgo de infección, mayor dolor postoperatorio, afirmaciones como estas no están de acuerdo con el estudio deLeung y Cheung13 que acompañó casos de odontectomía parcial intencional, sin embargo relata haber tenido cierto recelo en la utilización de la técnica, todos los cirujanos evaluados confirmaron que la técnica es efectiva para la prevención de lesiones al nervio alveolar inferior.13
La técnica de odontectomía parcial intencional no es ampliamente utilizada por los clínicos y puede tener relación con la falta de estudios publicados con acompañamiento a largo plazo.
Los autores creen que las complicaciones de las técnicas son similares a las complicaciones que surgen con las técnicas convencionales e indican que la coronectomia se debe realizar previa planeación quirúrgica y se deben ser rutina para los casos de alto riesgo de lesionar el nervio alveolar inferior con las maniobras quirúrgicos.
Las complicaciones de la técnica son similares a los riesgos, los cuales dependen de la habilidad del profesional que realiza el procedimiento quirúrgico convencional14 pero no necesariamente están relacionadas a los exámenes de imágenes diagnostica.15
A pesar de los pocos estudios realizados en la literatura con acompañamiento a largo plazo que confirmen la eficiencia de la técnica de odontectomía parcial intencional,9,13,16 el estudio realizado por O´Riordan17, en el cual se realizaron 52 odontectomía parcial intencional en 52 pacientes durante un período de 10 años, solo en 3 pacientes presentaron cuadro de dolor e infección postoperatoria, por lo cual permitió concluir que la técnica es exitosa.17
En otro estudio realizado con 120 pacientes, a quienes se les evaluó algún tipo de lesión del nervio trigémino de los cuales 67 (55,8%) presentaron lesión del nervio alveolar inferior y 53 (44,2%) presentaron lesiones iatrogénicas relacionadas a las exodoncias de los terceros molares inferiores; se concluyó que el riesgo de las lesiones de esas estructuras, puede generar perjuicios a la salud que van desde parestesia, la cual puede comprometer a las ramificaciones del nervio trigémino, dependiendo de la altura de la lesión.11 Es importante realizar un buen plan de tratamiento quirúrgico, para minimizar los riesgos de lesiones transoperatórias.11
En un estudio se evaluaron prospectivamente 135 coronectomias durante 3 años y se concluyó que la técnica de coronectomias de terceros molares inferiores no produce complicaciones relacionadas a infección, dolor, o desarrollo de patologías y que la erupción radicular causa sensibilidad en un 3% de los pacientes.13
Adicionalmente, Goto et al.16 realizaron evaluaciones tomografías de 116 dientes en el posoperatorio de un año, y observaron que el 92% de los tejidos blandos adyacentes estaban saludables y las raíces retenidas estaban cubiertas por hueso. Se observó apenas un caso (0,8%) de erupción radicular, más con ausencia de sintomatología dolorosa y sin inflamación en los tejidos blandos adyacentes.16
De acuerdo conAli et al.5 las ventajas de la odontectomía parcial intencional son: menor tiempo quirúrgico, menor riesgo de fractura mandibular y preservación del nervio alveolar inferior.5 SegúnLeung y Cheung2,13 las desventajas de la técnica son: la necesidad de una segunda cirugía en los casos en que se verifica la migración radicular, aunque haya sido constatada que las raíces migran durante los tres primeros años después de la odontectomía parcial intencional y se presenta erupción de aproximadamente 2,8mm.2,13 ParaFranco et al.3 la minimización del trauma operatorio y la necesidad de cuidados adicionales son necesarios para la preservación de los ligamentos y los vasos periapicales, en razón de la necesidad de preservar la vitalidad pulpar para que el procedimiento sea exitoso.3
Ha sido reportada en la literatura una técnica alternativa a la odontectomía parcial intencional, en la cual se instalan mini-implantes para facilitar la movimientos de tracción ortodontica, lo que facilita la exodoncia de los terceros molares inferiores impactados en los casos que las raíces están en contacto íntimo con el nervio alveolar inferior, lo cual constituye una manera eficaz para evitar daños al nervio alveolar inferior durante las exodoncias de los terceros molares.18,19 Además de esta alternativa, también se ha relatado éxito pero en menor índice, con la técnica de ostectomíapericoronaria para la reducción de daños al nervio alveolar inferior.20
A pesar de las desventajas y de la protección que la técnica ofrece tanto para profesionales como para pacientes, la mayor parte de los profesionales evaluados en João Pessoa, Paraíba, Brasil, no conocen la técnica de odontectomía parcial intencional en su totalidad y apenas 35% de los cirujanos utiliza este procedimiento alternativo para disminuir los posibles riesgos del nervio alveolar inferior. Por lo tanto, un estudio en otras localidades del país se justifica para saber la prevalencia de esta técnica en la rutina diaria, pues no existen estudios comparativos del tema.