Díaz, M.; Mengual, C.
Resumen: Después de una ardua revisión bibliográfica se determinaron cual es el plan de tratamiento ortodóntico ideal que debemos utilizar para tratar un diente con endodoncia y como se debe aplicar clínicamente. La mayoría de los estudios demostraron que lo principal que hay que tomar en cuenta es el aspecto radiográfico del diente que nos dirá el estado clínico de la endodoncia ,también debemos observar la estructura dentaria remanente de la corona clínica, la capacidad de restaurar el diente anatómica y funcionalmente ,la ubicación de fracturas(tercio coronal o apical) y la presencia de otras patologías bucales que influyan en el tratamiento .y esto es lo que nos llevara a determinar cuál será el procedimiento a seguir en consulta. Se concluyó con la revisión que realizando un correcto diagnostico podremos determinar los parámetros para colocar la ortodoncia sobre dientes con endodoncia y llevando así al mejor pronóstico del tratamiento y tratar de causar el mínimo daño posible al diente implicado. La mayoría de las bibliografías coincidían que lo primero que debemos tomar en cuenta para diseñar el plan de tratamiento más adecuado es evaluar radiográficamente el diente y determinar el estado de la endodoncia (calidad de obturación, la causa porque se realizó la endodoncia, el respeto del foramen apical y si hay o no lesión periapical). Si la endodoncia fue realizada correctamente y observamos que existe buena estructura radicular se debe empezar el tratamiento ortodontico inmediatamente. Si el diente tiene historia de la lesión periapical se debe esperar 6 meses aproximadamente para la correcta cicatrización del tejido de soporte. Posteriormente se determina si se realizó la endodoncia debido a una lesión de caries, se debe evaluar la cantidad de estructura remanente de la corona clínica, ya que esto influye en la cantidad de la fuerza que se le aplique al diente con ortodoncia. Luego se evaluar si hay presencia alguna fractura se debe evaluar según su ubicación ya que la mayoría de las publicaciones revisadas determinan que si el diente presenta una fractura en la mitad apical de la raíz, el pronóstico es bueno y puede ser movido con ortodoncia .En cambio las fracturas en la porción coronal tienen un peor pronóstico. En un artículo revisado se expone un estudio que involucró 120 casos, se concluyó que el primero y segundo molares inferiores y los premolares superiores y segundo molar superior son los más frecuentemente afectados. Las fisuras se extienden usualmente en dirección mesiodistal, buco-lingual o disto-lingual y en muchas ocasiones las líneas de fractura están limitadas a un área mesial o distal del diente (Abou-Rass, 1983).También se debe evaluar la magnitud de la fuerza ha la que van a someterse los dientes: lo que coinciden todas las bibliografías evaluadas que Los dientes tratados endodónticamente y aquellos con historia de trauma responden favorablemente a la magnitud de fuerza aplicada normalmente durante un tratamiento ortodóntico y que no requieren una fuerza especial. Debemos tomar en cuenta también la posibilidad de restauración de manera que se devuelva la anatomía y función del diente implicado. Ya de que no pueda ser restaurado con éxito debe ser extraído, particularmente si el tratamiento ortodóntico considera la posibilidad de exodoncias. Y por último tenemos que considerar otras patologías asociadas al diente tratado endodónticamente que llevara tratamiento ortodóntico, ya que son responsables de causar lesiones mucho más notables que la que podría causar la aparatología fija como bruxismo, onicofagia, deglución atípica esto lo refieren en su bibliografía Harris y col. (1992). Por último definimos si debemos colocar el bracket directamente sobre el diente endodonciado, pues, si ya que se debe aplicar la misma fuerza que a un diente no endodonciado .Y a la hora de molares en lo que sea posible será preferiblemente el empleo de bandas en vez de tubos ya que protegerá mayormente a la estructura y esto junto a la buena higiene del paciente se conservara mejor la estructura. Con todo estos parámetros definidos podremos aplicar el tratamiento y ya tendremos el periodo exacto en aplicarlo y cuando es correcto o no su empleo en dientes con endodoncia. Conclusiones y recomendaciones: Se concluyó con esta revisión bibliográfica que todos los autores coinciden en lo mismo en la evaluación previa de la endodoncia nos determinara el parámetro de tiempo, las posibles fracturas y resorción lo que nos dictara el verdadero pronóstico y éxito del tratamiento ortodóntico. También coinciden que con un buen diagnóstico no debemos preocuparnos de causar daño a la estructura dentaria, ni resorciones radiculares durante su aplicación de tratamiento y que se debe respetar los 6 meses en presencia de lesiones periradiculares antes de colocar la aparatología fija. Sin embargo difieren un poco con los endodoncistas que prefieren esperar en vez de 6 meses esperan un año antes de colocar la aparatología fija en un diente tratado que tuvo imagen periapical. Se recomienda siempre reevaluar los tratamientos endodónticos y conocer bien su historia ya que esto nos dictara el idóneo plan de tratamiento y nunca dejar de lado la capacidad de una adecuada restauración que le devuelva su anatomía y funcionalidad ya que esto será gran parte del éxito del tratamiento.