Trabajos Originales

Recibido para Arbitraje: 15/01/2009
Aceptado para publicación: 09/06/2009



INTRODUCCIÓN
El VIH/sida, es bien conocida como "La Gran Epidemia de los Tiempos Modernos" (1). Esta infección se ha convertido en una causa importante de mortalidad en mujeres entre 20 a 40 años de edad, sobre todo en África, las Américas y Europa Occidental. Hay datos que mundialmente hablan de una igualdad de casos de VIH/sida entre el hombre y la mujer en edades sexualmente activas. Existen factores que aumentan el riesgo a contraer la infección y disminuyen la capacidad de las mujeres para protegerse de la misma; tales como: barreras psicológicas, sociales, culturales, legales y falta de alternativas económicas. No se puede ignorar que las actitudes culturales que regulan la conducta sexual son diferentes en las mujeres de los países subdesarrollados, por lo que les resulta difícil explicarles a sus compañeros que deben protegerse adecuadamente en sus relaciones sexuales (2). Esta infección es importante en las mujeres por su rol de madres, esposas, educadoras, sostén económico y michas veces como jefe de su grupo familiar. Si la mujer se protege, implica protección al resto de la familia. Además si la infección predomina en las mujeres en edad de procrear, el que ellas se protejan tiene una gran relevancia para prevenir la transmisión a sus hijos. En Venezuela, el Programa Nacional de Control y Prevención de las Enfermedades de Transmisión Sexual, despliega una amplia actividad educativa sobre la población, utilizando todos los recursos del estado, pero es necesario evaluar esas acciones educativas en las embarazas VIH (+) para saber los niveles alcanzados, conocer en qué aspectos se debe insistir con relación al conocimiento que tiene la población, en particular nuestras mujeres. Debido a lo anterior nos propusimos evaluar las nociones sobre el VIH en un grupo de embarazadas VIH (+).


MATERIAL Y MÉTODO
Realizamos una investigación preliminar y descriptiva sobre el nivel del conocimiento sobre el VIH/sida de las embarazadas que acudieron al CAPEI/UCV durante el año 2007. La muestra estuvo constituida por 45 embarazadas, a quienes se les entregó un consentimiento informado y se entrevistaron de manera individual. El instrumento fue ajustado siguiendo las consideraciones de bioética. Se le entregó el cuestionario que constaba de 10 preguntas, para medir nociones sobre vías de transmisión y progreso de la infección causada por el VIH, así como también aspectos socio - demográficos. Se tomó a la candidiasis como manifestación bucal más relevante del VIH. La embarazada lo respondió de manera anónima, voluntaria y autoadministrada, se recogió la data y se analizó.


RESULTADOS:
Se entrevistaron 45 mujeres embarazadas venezolanas VIH (+) con edades comprendidas entre 14 y 39 años. (Tabla No1), observando el porcentaje más alto entre 27 y 30 años (30%)

En relación a las vías de transmisión del VIH en la tabla No. 2 se permite apreciar que la mayoría de las embarazadas desconocen que el VIH se transmite a través del embarazo y las transfusiones de sangre y un alto porcentaje sabe que se puede transmitir por medio de relaciones sexuales, durante el parto y lactancia materna.

Con respecto a las preguntas referidas a la progresión del VIH a sida y su relación con las manifestaciones bucales como candidiasis bucal, oro-faríngea/ pulmonar y generalizadas como infección relacionada con el avance de la infección, las embarazadas respondieron incorrectamente a todas ellas; tampoco reconocen las manifestaciones bucales como asociadas al progreso de la infección o la prevención de la misma. Por otro lado, en lo que respecta a las personas que deben realizar el control bucal de ellas y su hijo, el grupo estudiado no identifica ni al equipo interdisciplinario, ni a los odontopediatras como competentes para ello (Tabla No3).

DISCUSIÓN
Aunque la mayoría de las mujeres refieren conocer sobre VIH/sida, se comprueba que aún es bajo el nivel de identificación de sus vías de transmisión. También se comprueba una deficiente diferenciación entre infección y enfermedad, así como que una persona infectada pueda sentirse y lucir normal durante un largo período de tiempo antes de enfermarse, siendo este un importante aspecto epidemiológico en la transmisión. Otros aspectos que, a pesar del nivel de respuestas correctas, aún resultan muy deficientes, son: el reconocer que una embarazada infectada pueda transmitirle la enfermedad al niño. A pesar de las vías de transmisión están perfectamente definidas y localizadas así como también los mecanismos de intervención sanitaria quieren incidir precisamente en ellas. Son tres las formas básicas de transmisión: Parenteral; sexual y vertical o de madre a hijo (3;4;5;6).

Muchos han sido los esfuerzos para destacar la importancia de las manifestaciones bucales y su relación con el diagnóstico y progreso de la enfermedad (7;8;9;10;11;12;13;14), pero todavía continúan siendo insuficientes cuando observamos que en este grupo de embarazadas hay un desconocimiento de esta relevante relación.

En el presente estudio, las embarazadas VIH (+) en cuanto al conocimiento referido a la progresión del VIH a sida y la candidiasis bucal, oro-faríngea/ pulmonar y generalizadas como infección relacionada con el avance de la infección, fue incorrecto. Es importante enfatizar que Candida albicans es un hongo que vive saprófito en la cavidad bucal, esto podría estar relacionado con la alta prevalencia de candidiasis oral en pacientes VIH/sida, ya que al alterarse el ecosistema bucal por inmunodeficiencia, este microorganismo aprovecha la situación para proliferar y convertirse en patógeno.

La falta de información sobre el VIH/sida observada en el grupo de embarazadas, nos demuestra que a pesar de los esfuerzos realizados en la Universidad Central de Venezuela para divulgar información sobre el VIH/sida, todavía no son suficientes, por lo que se destaca la necesidad de ejecutar jornadas informativas para las comunidades universitarias de todos los niveles sociales; ejecución de un plan que instruya al personal médico, odontológico y auxiliar para que sea capaz de suministrar la información básica, en forma sencilla y comprensible; implementar un proyecto dirigido a los estudiantes de medicina, de forma tal que estos se involucren en esta problemática, los mismos podrían servir como multiplicadores de información a través de charlas en diferentes escuelas y hospitales; y por último realización de campañas publicitarias dirigidas a los sectores más vulnerables de la población, destacando la importancia en la embarazada VIH(+) tal como lo recomendaron Blanco y cols, en 2005 VIH/SIDA: conocimientos y conducta sexual.(15)

El abordaje clínico a una embarazada VIH(+) se debe basar en una evaluación minuciosa de su estado de salud inicial, realizándose un completo examen físico, destacando la importancia de la cavidad bucal en la infección y dando especial atención a aquellos signos que nos orienten a patología infecciosa oportunista y evaluando su status inmunológico actual.


CONCLUSIÓN:
En el grupo de las embarazadas VIH (+) estudiado se observó que no tienen nociones sobre la infección causada por el VIH, en cuanto a las vías de transmisión y no reconocen a las manifestaciones bucales como asociadas al progreso de la infección ni a su prevención.