Dr. Javier Martín1, Dr. Gustavo Moncada1, Dr. Francisco Serey1, Dr. Alejandro Oyarzún2, Dr. Pablo Angel1, Dr. Juan Oyarzo1,Dr Eduardo Fernández1.
1 Área de Operatoria Dental, Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
2 Área de Bioestructura, Departamento de Ciencias Física y Químicas, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
RESUMEN |
INTRODUCCIÓN
En la actualidad los pacientes demandan con mayor frecuencia soluciones estéticas para sus problemas dentales.(1) Las resinas compuestas se han convertido en el material de mayor uso para restauraciones estéticas directas de caras libres. Éstas, una vez polimerizadas, deben ser terminadas y pulidas, para eliminar los excesos de material y alisar las superficies irregulares.(2) Las superficies rugosas presentan dificultades como: disconformidad del paciente, acumulación de placa, irritación gingival, tinción superficial y apariencia estética pobre del diente restaurado.(3,4,5,6,7) Durante el pulido de restauraciones, el tejido dentario que la rodea recibe la acción de los diferentes agentes abrasivos, modificando la estructuras dentaria normal.(8)
El siguiente trabajo describe las características microscópicas de la superficie dentaria coronaria y radicular, adyacente a restauraciones de resina compuesta pulidas con cinco sistemas.
MATERIALES Y MÉTODO
Se utilizaron 60 piezas dentarias humanas macroscópicamente sanas, recientemente extraídas, que fueron mantenidas en suero fisiológico a temperatura ambiente durante 30 días, periodo que demoró su recolección. En 25 de ellas se tallaron 2 cavidades de ubicación cervical, por palatino y vestibular, abarcando esmalte y cemento radicular, de 3mm de longitud próximo-proximal, 2mm de longitud ocluso-cervical (1mm en esmalte y 1mm en cemento) y una profundidad de 1,5mm. En otras 25 se confeccionaron 2 cavidades de las mismas dimensiones, ubicadas en el tercio medio coronal de las caras palatina y vestibular. Todas las cavidades fueron estandarizadas mediante la utilización de una sonda periodontal Williams Hu Friedy (Hu-Friedy Mfg. Co. Inc. 3232 N. Rockwell Street, Chicago, Illinois). Las paredes cavitarias se hicieron levemente convergentes hacia el operador y el margen cavo superficial no fue biselado. Las 10 piezas dentarias restantes no se trataron y se dejaron como control.
Cada cavidad fue grabada con ácido ortofosfórico en gel al 37% (37% Acid Etch Gel, SDI , SDI Limited. 5-9 Brunsdon Street Bayswater Victoria 3153 Australia) durante 15 segundos, lavada abundantemente con agua y secada con aire durante 2 segundos. Luego se aplicó adhesivo (Single Bond , 3M Dental Products. St. Paul. MN 55144, EE.UU.), según indicaciones del fabricante y fue polimerizada por 10 segundos. Finalmente fueron obturadas con resina compuesta híbrida (Filtek Z250 , 3M ESPE Products. EE.UU.). Las muestras se dividieron en 5 grupos de 20 restauraciones cada uno (10 restauraciones cervicales y 10 restauraciones del tercio medio coronario), de acuerdo al sistema de pulido utilizado:
Grupo 1 (PB): Piedra blanca de cuarzo (Arkansas #4619, Dedeco Internacional, Inc. Long Eddy, N. Y. 12760 EE.UU.), de baja velocidad, en forma de llama, en seco, con movimientos próximo-proximales. Cada piedra se descartó después de pulir 2 restauraciones.
Grupo 2 (PD): Piedras de diamante fina, extrafina y ultra fina, de alta velocidad, en forma de llama, marca Diatech (Diatech Dental AG Marktstrasse 3, CH 9435 Heerbrugg, Suiza), refrigerando con agua, utilizando los mismos movimientos que en el grupo anterior. Las piedras finas (Nº 368-016, 3.5F) y extrafinas (Nº 368-016, 3.5XF) se descartaron después de pulir 10 restauraciones y las piedras ultrafinas (Nº 368-016, 3.5UF) se descartaron cada 5 restauraciones.
Grupo 3 (DOA): Discos de óxido de aluminio (Sof-Lex Pop On, 3M ESPE Dental Products, EE.UU.), a baja velocidad en seco. Primero se utilizaron los discos grueso (Nº 1981C) y mediano (Nº 1981M) hasta que la superficie de la resina y el tejido dentario quedaron en un solo plano. Luego se uso el disco fino (Nº 1981F) y, finalmente, el superfino (Nº 1981SF). Los discos grueso y mediano se cambiaron cada 3 restauraciones pulidas. Los discos fino y superfino se cambiaron por cada restauración pulida.
Grupo 4 (PE): Puntas para pulido Enhance (Dentsply Caulk, Dentsply Internacional Inc., Milford, DE 19963-0359, EE.UU.), de forma de copa, en seco, en el sentido del eje mayor de la restauración. Las puntas se cambiaron cada 2 restauraciones pulidas.
Grupo 5 (FCT): Fresas de carburo-tungsteno, de 16 y 30 cuchillos, marca Komet (Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG Postfach 160·32631, Lemgo), de forma troncocónica de extremo recto, de alta velocidad, con refrigeración y movimientos en sentido próximo-proximal. La fresa de 16 cuchillos se cambió cada 10 restauraciones pulidas y la de 30 cuchillos cada 5.
Los procedimientos de pulido se realizaron hasta que al examen visual las restauraciones cumplieron todos los requerimientos (alfa) en cuanto a superficie, forma anatómica e integridad marginal, según los criterios propuestos por Ryge y Snyder(9) (tabla I).
Posteriormente las piezas dentarias se dividieron con un disco de carburundum (#5203, Dedeco International), bajo abundante refrigeración, quedando una obturación en cada mitad dentaria. Adicionalmente, se seccionó la mitad apical de la raíz y se lavaron con agua y un cepillo dentario blando, para eliminar los residuos del pulido.
Para cada grupo, 6 muestras (3 cervicales y 3 de tercio medio) fueron observadas con un microscopio electrónico de barrido (MEB) (aumento 160x) (Siemens Teac, Siemens AG, Wittelsbacherplatz 2, D-80333 München, Alemania) y fotografiadas en una zona adyacente a la restauración, para luego ser descritas en sus aspectos más importantes.
Adicionalmente, 3 muestras por cada grupo (2 cervicales y 1 de tercio medio) fueron teñidas en fucsina ácida al 0,1% y observadas bajo microscopía óptica (MO) en aumentos de 10x. Las observaciones se respaldaron con fotografías en blanco y negro.
RESULTADOS
Al observar mediante MEB las muestras del tercio medio coronal, se determinó que todos los procedimientos de pulido, excepto las fresas multicuchillo alteraron la morfología superficial normal del esmalte, dejando rayas sobre la superficie. Sólo en el grupo pulido con fresas multicuchillo fue posible observar las características normales del esmalte, como marcas terminales de los prismas en la superficie. Esto se comprobó con MO, donde se vio que en el grupo pulido con piedras de diamante se perdió el contorno del diente (imágenes 1 y 2)
En las muestras del tercio cervical se determinó, mediante la observación con MEB, que todos los sistemas evaluados eliminaron el cemento de la superficie, dejando expuesta la dentina radicular, comprobada por la presencia de túbulos dentinarios cortados en forma transversal (imagen 3).
Con MO se observó que, una de las dos muestras pulidas con fresas multicuchillo presentaba cemento remanente en la superficie, los demás sistemas lo eliminaron completamente. Además, fue posible observar una superficie cóncava de las muestras pulidas con piedras de diamante, siguiendo la forma de ella y una terminación escalonada en la otra muestra pulida con fresas multicuchillo, correspondiente con la punta de ella (imagen 4).
DISCUSION
Toda restauración de resina compuesta debe ser pulida (2). Las superficies rugosas presentan dificultades como: disconformidad del paciente, acumulación de placa, irritación gingival, tinción superficial y apariencia antiestética del diente restaurado.(3,4,5,6,7).
En el presente trabajo, al observar las muestras al MEB, todos los sistemas de pulido demostraron ser destructivos del tejido dentario coronario, ya que alteraron la morfología superficial normal del esmalte, observándose algunos rasgos de la morfología normal de esmalte en las muestras pulidas con fresas multicuchillos. Esto es ratificado por la observación con microscopia óptica, donde se aprecia una pérdida en el contorno normal del diente. Se ha observado que al aplicar incluso la piedra de diamante más fina sobre el esmalte, se causa daño extenso, y muestra superficies rugosas(15).
En relación con el tejido radicular, todos los sistemas resultaron en una destrucción de él posterior al pulido de resinas compuestas, ya que en todos se vio la eliminación del cemento de la superficie radicular, exponiendo los túbulos dentinarios.
Las fresas multicuchillo serían las que dañan en menor medida ambas superficies, esmalte y cemento, pero no logran superficies altamente pulidas sobre la resina compuesta. Estas son rápidas y eficientes para remover excesos de resina, pero la superficie que dejan requiere de un mejor pulido, por lo que no pueden clasificarse como un sistema de pulido.(4,18)
El pulido de las restauraciones es necesario para evitar la adherencia de placa y minimizar la posibilidad de irritación gingival, para reducir las posibilidades de tinción y evitar la pérdida de propiedades estéticas.(12)
En estudios en que se evaluó la calidad del pulido de distintos sistemas sobre la resina compuesta(4,12,13,14,15,16,17), se concluyó que los discos de óxido de aluminio son los que muestran la mejor superficie, quedando significativamente menos rugosa que al utilizar fresas de terminación(12,14), o que al utilizar las puntas Enhance®, si los discos se usan seguidos de pasta para pulido.(17) Además, si se utiliza algún sistema intermedio como piedras blancas de cuarzo, antes de pulir con discos de óxido de aluminio, se puede lograr una pequeña mejora en el pulido.(4) Se ha observado también que este sistema es el que causa menos daño sobre el esmalte dentario.(15)
Desafortunadamente, la aplicación de estos discos no siempre es posible y depende de la forma anatómica y de la accesibilidad de la restauración, ya que debido a su forma, sólo son apropiados para usarse en superficies planas o con pequeñas curvaturas, pero no permiten la terminación precisa de áreas delineadas pequeñas.(16,17,18) En estas zonas, las puntas Enhance® han demostrado ser altamente efectivas para pulir resinas compuestas ya que si se utilizan seguidas de pasta para pulido, pueden mostrar pulidos clínicamente aceptables(16,17,19,20,21), siendo la rugosidad incluso menor que al pulir con discos de óxido de aluminio.(21) En cuanto a las piedras blancas de cuarzo, estas logran superficies significativamente más rugosas que las producidas por otros sistemas evaluados (discos de óxido de aluminio y sistema de pulido Enhance®), sin embargo, son considerados clínicamente aceptables para el pulido de superficies donde los discos no pueden llegar fácilmente, como la superficie lingual o palatina de los dientes anteriores.(19,22)
Las piedras de terminación de diamante han demostrado que dejan en la superficie una serie de estriaciones, que se orientan paralelo a la dirección de su rotación(23,24), dejando la superficie significativamente más rugosa al ser comparada con la superficie dejada luego de la utilización de fresas de terminación multicuchillo de carburo-tungsteno.(23)
CONCLUSIONES
Todos los sistemas de pulido evaluados provocaron alteraciones en la textura superficial del esmalte y cemento. Sólo algunas muestras pulidas con fresas multicuchillo causaron desgastes menores sobre estas superficies.
Las fresas de terminación de carburo-tungsteno son las que causan menor daño sobre estos tejidos, pero no son capaces de dejar superficies correctamente pulidas sobre la resina compuesta.
BIBLIOGRÁFIA
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