Trabajos Originales

Recibido para arbitraje: 17/04/2006
Aceptado Para publicación: 12/06/2006

• Humberto Gennari Filho. Professor titular da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP . Rua Graça Aranha 745, Araçatuba, São
  
• Paulo, Brasil. Cep. 16020-260. Email: [email protected], Tel. 18-3621-1986.
  
  
• Luciana Mara Negrão Alves. Estagiária da Disciplina de Prótese Total da Fac. de Odontologia de Araçatuba -UNESP
  
  
• Paulo Henrique dos Santos. Professor Doutor da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP
  
  
• Marcelo Coelho Goiato. Professor Doutor da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.
  
  
• Eduardo Vedovatto. Doutorando do Curso de Pós-Graduação em Odontologia - Araçatuba - UNESP
  
  
• Ricardo Shibayama. Doutorando do Curso de Pós-Graduação em Odontologia - Araçatuba - UNESP.

INTRODUCCIÓN
El gran uso de las resinas acrílicas, principalmente en las rehabilitaciones orales, ha hecho de ellas, el blanco de investigación para su mejora.
Las alteraciones dimensionales ocurridas a la base de la prótesis, causando la pérdida de la adaptación y las reducciones de la retención han sido consideradas uno de los factores de mayor importancia en la construcción de las prótesis totales, que sugiere un tema abierto a las investigaciones. De esta manera, las propuestas con el objetivo de reducirlas al mínimo, consideran los materiales propiamente dichos, las técnicas de inclusión y polimerización, la manipulación y la capacidad profesional.

Con estos comentarios es necesario que después de la polimerización, las prótesis vuelvan al articulador para que sean detectadas las alteraciones de las posiciones de los dientes artificiales motivadas por las características inherentes a cada material, como la expansión de yesos, contracción de resinas acrílicas o aún para la liberación de las tensiones que ocurren después del demuflado. Todas estas ocurrencias generan pequeñas alteraciones a la posición de los dientes, pero con grandes repercusiones en la relación oclusal, capaz de alterar la dimensión vertical establecida previamente u originar contactos prematuros deflectivos, haciendo esta relación susceptible a la alteración de todo el sistema masticatorio. Por estas razones, son válidos los comentarios de WESLEY et al.(1) (1973) y SIDHAYE y MASTER (2) (1979) acerca de la importancia y de la necesidad de armonizar los contactos oclusales antes de la instalación de las prótesis.

En 2000, BARNABÉ (3), después de analizar la influencia de cuatro técnicas de polimerización acerca de la alteración de la posición de dientes artificiales, ha dicho que todas las muestras sufrieron contracciones después del procesamiento, siendo la mayoría, pequeñas alteraciones ocurridas en las inclusiones en muflas de fibra de vidrio, con la barrera de silicona, con tiempo de prensa de una hora y polimerización por energía de microondas. Ha dicho también, que la técnica usada no tenia, independientemente, diferencia en los arcos superiores e inferiores. El tiempo de prensa, después de la inclusión y antes de la polimerización de prótesis intervino en el movimiento de los dientes artificiales; siendo la distancia entre los molares, la que presentó la mayor alteración.

En 2001, CARVALHO et al.(4) comparando la influencia de tres técnicas de polimerización en baño de agua caliente, observaran que habían ocurrido alteraciones similares, en la dimensión vertical, entre los grupos, además de la existencia de factores que influencian en la polimerización correcta: el volumen de la resina acrílica, temperatura del ambiente y la velocidad del aumento de la temperatura durante la polimerización.

Según RIZZATI-BARBOSA (5) en 2002, la absorción del agua que procede del flujo salival, puede auxiliar la liberación parcial de las tensiones recurrentes del proceso de la resina cuando ocurren las distorsiones de las bases polimerizadas y por lo tanto alteraciones en la forma de la prótesis y en el movimiento de dientes artificiales, promoviendo un incremento en la adaptación de la prótesis.

SHIBAYAMA (6) en 2002, investigó, por computación gráfica, la variación de la posición relativa de dientes artificiales antes y después de procesar, comparando los dos tipos de resinas acrílicas polimerizadas tanto por el método de baño en agua caliente como el de energía de microondas, y la inclusión con yeso tipo III con barrera de silicona. Observó que la técnica que presentó el menor movimiento de dientes, era aquella en la cual la inclusión se llevó a través de la barrera de silicona, mufla de fibra de vidrio y polimerización por energía de microondas, además de ser más rápido, mas limpia y segura.

BARBOSA et al. (7) (2002), observaron que no habían ocurrido diferencias estadísticamente significativas acerca de las alteraciones de la dimensión vertical de oclusión entre las prótesis polimerizadas por la energía de microondas y del grupo que se polimerizó en el baño en agua caliente. Sin embargo, ocurrió diferencia significativa entre las alteraciones verticales de los grupos dónde la técnica usada para la polimerización fue: 13 minutos/90W con muflas en la posición vertical y después más 90s/500W en la posición horizontal, y la polimerización en 3 minutos/320W, 4 minutos /0 W y 3 minutos 720W.

GENNARI FILHO et al. (8) (2003a), analizaron el movimiento dental en tres métodos de inclusión a las prótesis totales: inclusión con el yeso tipo III; la barrera de silicona y con yeso tipo IV especial, usando la polimerización por energía de microondas, observaron que todos los grupos estudiados habían sufrido alteraciones con la misma magnitud, no obstante el grupo que utilizó la inclusión con la barrera del yeso tipo III presentó las más grandes distorsiones cuando fueron comparadas con la silicona y yeso tipo IV.

GENNARI FILHO et al.(9) (2003b), concluyeron que la inclusión con el yeso tipo IV y polimerización en el baño en agua caliente demostró menores alteraciones comparativamente a la inclusión con yeso tipo III y barrera de silicona. Estas alteraciones tienen significación clínica en la oclusión en función de estar muy próximas de "cero" (0,003cm). Así concluyeron que el mayor responsable por las alteraciones es el material de la inclusión.

POLYCHRONAKIS (10) et. al, en 2003, después de hacer un estudio clínico que comparó dos tipos de resina acrílica (polimerizada con el baño en agua caliente y por la energía de microondas), usadas en prótesis completas y después de investigar las alteraciones dimensionales sobre éstos, desde su proceso, hasta el uso en el paciente por 5 años, observaron que las alteraciones habían sido consideradas clínicamente aceptables en el período, ocurriendo reducciones dimensionales en la inserción y después de la instalación, con expansión acabo del período (5 años) de hasta 0.35%.

ZAZE (11) (2004), hizo un estudio que comparaba, con el análisis del método de computación gráfica, técnicas de inclusión de prótesis totales mandibulares con el uso del yeso y la asociación aislada de yeso y barrera de la silicona, con la polimerización en agua caliente o microondas. Independiente de la técnica usada tenía alteración en la posición de los dientes artificiales, pero entre ellos, el que demostró las menores alteraciones fue la técnica que utilizó la inclusión con la barrera de silicona y la polimerización en el baño en agua caliente. Las menores alteraciones observadas habían ocurrido entre los dientes 31 e 45, y las mayores entre 47 y 41.

VEDOVATTO (12) (2005), concluyó después de analizar las alteraciones de los dientes artificiales en función de la profundidad del paladar, con el programa de computación gráfica "AutoCad", que las prótesis totales superiores con paladar plano habían sufrido las mayores modificaciones de las posiciones de dientes en lo referente al paladar profundo.

MAZARO (13) (2005) comparó tres grosores de las bases de dentaduras (1.25, 2.50, 3.75), y concluyó que las más finas habían presentado la mayor alteración dimensional de la posición de dientes y que las bases con grosor intermedio (2.50) habían demostrado las menores alteraciones.


OBJETIVOS:
Aunque toda la investigación relacionada al movimiento de los dientes artificiales sean concluyentes y que ofrezcan resultados que contribuyan al logro de prótesis más cómodas a los pacientes, creemos ser válida la investigación de la influencia del tamaño del arco superior desdentado en el movimiento de dientes artificiales después de la polimerización.


PROPOSITO:
El proposito de este trabajo es analizar las prótesis totales maxilares, acerca de la influencia del tamaño de los arcos en el movimiento de dientes artificiales cuando los mismos se someten a las inclusiones con la barrera de yeso tipo IV (especial), polimerizado por microondas y mensuradas por computación gráfica.


MATERIALES Y MÉTODO:
A través de los modelos originales, conseguidos de una impresión funcional, fueran construidas matrices de silicona industrial lo que hace posible la reproducción de 21 modelos usados en este experimento. Sobre los modelos originales que representan los arcos de gran tamaño, medios y pequeños (el cuadro 1), las prótesis maxilares fueron polimerizadas de acuerdo con instrucciones del fabricante de la resina Vipi-Cryl (VIPI dental).

Las mismas, polimerizadas, fueran incluidas en "silicona para duplicación", de marca "Silibor" (Clásico) consiguiendo moldes que representan un negativo perfecto, que permitió la adaptación de dientes artificiales similares a los que están en las prótesis, en las respectivas posiciones (cuadro 2), además de rellenar con la cera fundida y la adaptación de los modelos, haciendo posible la adquisición de 21 réplicas en cera (cuadro 3).

Los puntos para las medidas fueran demarcados inicialmente en la prótesis original, en lugares específicos (gráfico1), con un estilete de extremidad muy delgada, para promover un orificio pequeño en la superficie escogida. Para que este punto fuera transferido en la misma posición a las otras prótesis, todavía en cera, una guía de resina acrílica incolora fue confeccionada para cada tamaño del arco (cuadro 4), y con el mismo estilete se demarcó los puntos, llenados de grafito para una visualización mejor (cuadro 5).

Para la realización de las medidas, los modelos fueran posicionados individualmente, en un scanner (HP 1600 JET 1600 HP), juntamente a un bloque metálico de 1.0 x 1.0 centímetros, cuál, interpuesto entre el modelo y la tabla, confirió una medida exacta del conjunto a ser digitalizado. Fue adoptada un área estándar de 6.2 X 5.7 centímetros para la delimitación de la imagen, con el objetivo de uniformizar el tamaño de los mismos. Después de la digitalización, cada imagen fue exportada al programa AUTOCAD 2000 (Autodesk Inc. E.E.U.U.) e, debido a la imagen sobrepuesta del bloque metálico, cada modelo fue redimensionado dentro de los patrones verdaderos de la medida. De este punto, las medidas bidimensionales de las distancias de los puntos preestablecidos fueran ejecutadas, para cada grupo (cuadro 6). Estas medidas habían sido llevadas tres veces para cada segmento de replica, para disminuir la posibilidad de error.

Para este estudio las prótesis enceradas habían sido divididos en tres grupos de siete especimenes cada uno, siendo la composición del grupo 1 para los modelos de la boca desdentadas del tamaño pequeño; Grupo 2 del tamaño medio y grupo 3 para los arcos que representan el gran tamaño. La resina para inclusión fue Onda Cryl (artículos Odontológicos Clásico Ltda.), procesada en la fase plástica, presionada en prensa hidráulica con presión de 1 tonelada y con el ciclo de polimerización de 20 minutos a 160W siguió de 5 minutos a 480W.

Después de la polimerización y del demuflado, las prótesis fueran limpiadas y una vez más medidas usando la misma técnica ya descrita. Los resultados del las medidas de los tres grupos: (1) pequeño, (2) medio, y (3) gran habían sido tabuladas y comparadas con las medidas de sus réplicas en cera y sometidas a análisis estadística, utilizándose la técnica de análisis de variancia, y test de Tukey.


RESULTADOS:
En la tabla n° 1, tenemos los valores correspondientes a los segmentos en las fases "en cera" y "polimerizado" para los grupos 1, 2 y 3.

En la tabla n° 2, se demuestran los promedios de todos los segmentos que conforman grupos 1, 2 y 3, individualizados de acuerdo con su fase (cera y polimerizado) además de las diferencias de los promedios que reflejan las alteraciones ocurridas en los grupos.

En la tabla n° 3, se puede observar el cuadro de análisis de Variación. En las tablas n° 4, 5 y 6, los resultados del Test de Tukey, para medidas del grupo, para los promedios de los grupos adentro del triángulo menor y para el triángulo mayor, respectivamente.

Los test efectuados demuestran, de acuerdo con la tabla n° 4, que no existen diferencias significativas cuando se comparan las alteraciones ocurridas en los tres grupos estudiados cuando las fases llegan a ser relacionadas antes y después de la polimerización. De la misma manera, en la tabla n° 5 se observa que cuando se relacionan los triángulos menores de los tres grupos estudiados, formados por los puntos localizados en los premolares e incisivo, las diferencias no ocurren de el punto de vista estadístico, siendo igual verificado en la análisis de los triángulos mayores que consisten en los puntos situados en los molares e incisivo, según lo visto en la tabla n° 6.


DISCUSIÓN:
Durante el procesamiento de las prótesis totales con la resina acrílica, éstas sufren influencia de algunos factores que acaban por modificar sus dimensiones originales, produciendo imperfecciones en la adaptación de la base al fibromucosa o poniendo en el movimiento sus dientes artificiales, necesitando de ajustes oclusales para el reestablecimiento del equilibrio oclusal debido a un aumento en la dimensión vertical de la oclusión.

En este trabajo, se observó que, independientemente de la diferencia de tamaño del arco (pequeño, medio y grande) en prótesis totales maxilares, las alteraciones en la posición de dientes artificiales no habían sido diferentes estadísticamente.

En la tabla 1, observamos que ocurrirán las alteraciones cuando comparamos las medidas de los segmentos en cera y después de la polimerización de las prótesis, pues en los promedios de todos los segmentos el grupo 1 se demostró contracción, el grupo 2 expansión, y el grupo 3 contracción. Estas alteraciones pueden ser el resultado de la influencia de los factores de contracción de la polimerización, cambio del estado físico de la resina acrílica, el enfriamiento que acomete el yeso de la mufla, y de la liberación de las tensiones que causan distorsiones de la base después de la separación de la prótesis del modelo (BOSCATO (14), 2003), considerando, que la inclusión fue realizada con yeso tipo IV, considerada por GENNARI (8) et al. (2003a) como una buena opción en la tentativa de reducir al mínimo los factores que promueven alteraciones en las posiciones de los dientes artificiales, por presentar la menor expansión causando, por lo tanto, significantemente las menores alteraciones en el conjunto.

Sin embargo, en relación a la observación clínica, hay que se dar atención a la tabla II, que representa las diferencias de los promedios entre estos grupos. Mientras que para el grupo 1 la alteración fue 0.001 centímetros (contracción), para el grupo 2 fue 0.001 centímetros (expansión) y para el grupo 3, que representa los modelos con las mayores dimensiones, fue de 0.016 centímetros (contracción). A pesar de los valores numéricos que son poco significativos, la diferencia entre los grupos 1 y 2 con el grupo 3 caracteriza una alteración dieciséis veces mayor (si consideramos el grupo 1) qué implica cambios en la posición de los dientes, que pueden traer grandes daños a la correlación dental.

Estos valores pueden parecer despreciables pero, de acuerdo con las citaciones de MAHLER (15) (1951), a cada dislocación individual de dientes de 0,01 cm. resulta en una adición de 1mm en la dimensión vertical de la oclusión. Esto nos hace creer que las alteraciones resultantes, asimismo pequeña, generarán contactos prematuros a los cuales promoverán malestar al paciente si no es detectado por el ajuste oclusal. Por otra parte, como ya citó SWENSON (16) en 1947, ''cualquier movimiento del diente, aunque sea pequeño, causa alteraciones en la relación de las vertientes de los dientes movidos con el resto del arco, trayendo consecuencias para todo el sistema. Por esta razón, la armonía entre las vertientes de dientes es de importancia extrema para el buen funcionamiento del dispositivo''. En este contexto, deben tomarse en cuenta las consideraciones de WESLEY et al. (1973) y SIDHAYE y MASTER (1979) acerca de la importancia y de la necesidad de la armonización entre los contactos oclusales después del procesamiento de las prótesis.

De esta manera, según los resultados obtenidos, podemos afirmar que los modelos de gran proporciones son los mas afectados por el efecto promovido en la polimerización y el volumen de la resina acrílica, por la gran distancia entre los puntos medibles, agregados a los materiales y a las técnicas de inclusión, las cuales, aunque con calidades mejores, presentan menos alteraciones.


CONCLUSIÓN:
No hay diferencias estadísticas significativas entre las alteraciones posiciónales de dientes artificiales en las prótesis totales maxilares por comparación de diversos tamaños de los arcos (pequeño, medio y grande).

En todos los grupos han sido observadas alteraciones en la posición final de los dientes artificiales después de la polimerización, comparado con la posición de éstos aún en cera.

En el grupo 2 (arco medio) se observó que ocurrió expansión entre los puntos, en contraste con lo que ocurrió en los dos otros grupos 1 y 3.

Del punto de vista clínico, el grupo 3 presentó las mayores alteraciones que los otros grupos con implicaciones posibles en la correlación dental.