Casos Clínicos

Recibido para arbitraje: 31/03/2006
Aceptado para publicación: 19/05/2006

• Nishioka, Renato Sussumu. Profesor Asistente Doctor del Departamento de Materiales Dentales y Prótesis. Facultad de Odontología de la Universidad Estadual Paulista. UNESP- São José dos Campos-SP. Brasil.
  
  
• Kojima, Alberto Noriyuki. Alumno del Curso de Doctorado en Odontología Restauradora - Especialidad Prótesis. Facultad de Odontología de la Universidad Estadual Paulista. UNESP- São José dos Campos-SP. Brasil.
  
  
• Vásquez, Vanessa Zulema Ccahuana. Doctora en Odontología Restauradora - Especialidad Prótesis. Facultad de Odontología de la Universidad Estadual Paulista. UNESP- São José dos Campos-SP. Brasil.
  
  Dirección de Correspondencia:
  Prof Dr Renato Nishioka Sussumu
  Universidade Estadual Paulista. UNESP. Faculdade de Odontologia de São José dos Campos. Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese. Av. Eng. Francisco José Longo, 777 - Jd. São Dimas - CEP 12245-000. São José dos Campos SP. Brasil.
  E-mail:[email protected]

Introducción
Las cerámicas siempre ocuparon um lugar importante en la rehabilitación protética dental. Actualmente existen diferentes opciones de prótesis libres de metal, donde las estructuras metálicas fueron subtituidas por una infraestructura en cerámica. Esos sistemas son considerados sistemas de prótesis parciales fijas de concepción avanzada, caracterizados por una elevada resistencia a la fractura (1,2,3,4) asociado a una cualidad estética irrefutable. La tendencia actual es la selección de prótesis libres de metal. Por otro lado, la mayoria de los profesionales aún usan en su práctica cotidiana las coronas metalocerámicas convencionales, con resultados estéticos y funcionales satisfactórios. Basados en esta filosofía, estamos convencidos de que los profesionales deben conocer todas las opciones de trabajo, para que en conjunto con el paciente puedan determinar la mejor resolución protésica. De esta manera, la propuesta de este trabajo es presentar una filosofia de trabajo con prótesis parciales fijas, utilizando una infra-estructura con eletrodeposición en oro.

El término de electrodeposición fué introducida en 1961 por O.W. Rogers(5) y puede ser definida como la utilización de un sistema de eletrólisis por deposición galvánica de oro puro para uso odontológico.

En 1980, O. W. Rogers(6) publicó un trabajo sobre la obtención de inlays de porcelana con sustrato de oro puro electrodepositado, destacando nuevamente la excelente adaptación marginal y la integridad de tejido gingival.

El preparo eletrolítico de los modelos de trabajo es uno de los métodos mas precisos en la reproducción de detalles y las dimensiones del diseño del patrón dental. Una característica singular de este sistema es la eliminación de algunas etapas laboratoriales convencionales en la confección de prótesis metalocerámicas, dentro de ellas: la fase de encerado, de la fundición y del ajuste. De esta forma, los sistemas de eletrólisis, teóricamente, disminuyeron posibles variables de precisión en la adaptación.

Como este proceso elimina las etapas mencionadas anteriormente, tenemos que en la electrodeposición, la construcción de la cofia es basada en un método que deposita directamente los iones de oro sobre el modelo. La cofia obtenida por la electrodeposición utiliza 40% menos del material en la elaboración, cuando es comparado con la técnica tradicional de fundición con una aleación con alta porcentage de oro, evitando el desperdicio de material, que normalmente es resultado del conducto de alimentación, del espesor no uniforme y de los procesos de ajuste y acabado. Utilizando el método de electrodeposición se evita burbujas de aire y las impurezas que podrian ser creadas por los conductos de alimentación durante la fase de fundición y, de esa forma la pureza del material está garantizada(7,8).

Para la confección de copings por electrodeposición, el técnico de laboratorio debe obtener una réplica del modelo funcional, con una silicona de polimerización por reacción de adición. En el modelo obtenido se definió el perímetro de la preparación y se aplicó un barniz conductor. Se pueden hacer hasta 24 cofias con 99% de deposición de oro, llevando de 3 a 8 horas(7).

La cofia de electrodeposición se caracteriza por poseer un espesor de aproximadamente 0,2mm a 0,3mm, llegando a pesar 0,4g. Para alcanzar uma buena estabilidad y un buen efecto estético, el material cerámico debe ser aplicado con una capa de 1,0 mm de espesor como mínimo. Por tanto, la preparación dental debe poseer 1,2mm de reducción en las paredes axiales y de 1,8mm a 2,0mm en incisal. Tallados dentales insuficientes resultan en estética pobre o estabilidad insuficiente . Un resultado funcional y estético puede ser alcanzado debido a la anatomía mas natural y a la cualidad del color obtenida, pudiendo producir restauraciones estéticas aún en espacio mínimos(9, 10).

La técnica de electrodeposición es indicada para: incrustaciones, coronas parciales, coronas unitarias y prótesis fijas com espacio protésico de un o dos elementos como máximo. En las preparaciones para coronas parciales es necesario la convergencia de 6^o en las paredes axiales. El itsmo no debe ser menor que 2,0mm de ancho y debe alcanzar una profundidad de 2,0mm y los angulos internos debem ser todos arredondados. El diseño del límite cervical de la preparación puede ser em hombro puro, chanfer, hombro o chanfer con bisel y hasta en filo de cuchillo (pero, este tipo de terminación no es aconsejable). Los ángulos internos de la preparación deben ser redondeados, pues todos las preparaciones anguladas son desfavorables para la electrodisposición. De esa forma, las preparaciones arredondeados son preferibles y las preparaciones con término cervical en chanfer son muy ventajosas, pues proporcionan un soporte circular, importante para la estabilidad (8).

El color amarillo de oro puro promueve una excelente transición entre la restauración y la encía, bien como una base ideal para el recubrimiento cerámico(8). EL color dorado de la cofia es mas facilmente recubierto por el opaco, necesitando apenas de una fina capa de aplicación. Por ser un metal precioso, el oro no forma una capa de óxido necesaria para que las porcelanas convencionales se unan al metal (9) y, por ese motivo, un agente de unión, polvo puro de oro combinado con porcelana ("bonder"), fue desarrollado para obtenerse fuerza de adhesión de 8.500psi (10).

La porcelana para aplicación sobre la cofia de electrodeposición puede ser convencional o de baja fusión. La expansión del oro (14,4 . 10^{-6 o} C) es lineal, asi como la de la porcelana (13,85 . 10^{-6 o} C), que reduce la tensión entre los dos materiales(10).

La combinación de oro y cerámica hace que las coronas elaboradas por la técnica de electrodeposición sean una buena opción para la rehabilitación protésica en días actuales.


Presentación del Caso Clínico:
La paciente C.R.E. de la clínica del curso de Especialización en Prótesis Dentaria de la AEXAFO - Unesp - San José de los Campos acudió a consulta para realizar un tratamiento con el obejtivo de mejorar la estética en sus dientes anteriores. Presentaba restauraciones antiguas y estaba insatisfecha con su resultado estético (Figura 1a y 1b). La planificación incluia la realización de preparaciones convencionales para corona total con el límite cervical tipo chanfer en los dientes 14 hasta 23. La impresión fue obtenida con silicona de polimerización por reacción de adición (Aquasil - Dentsply) y después de 90 minutos el modelo fue obtenido con yeso piedra tipo IV - Durone (Dentsply). Sobre este modelo fueron realizadas todas las fases de laboratorio ya descritas anteriormente, como la confección de los troquéles y la electrodeposición en oro de las respectivas cofias (Figura 2a y 2b). Posteriormente fue realizada la prueba de los copings para la verificación de la justeza de adaptación (Figura 3) y registro oclusal (figura 4). Se realizó uma impresión de transferencia (figura 5 y 6) y la selección del color de la cerámica. Las coronas fueron cementadas con cemento de fosfato de zinc (SS WHITE) siendo el resultado final altamente satisfactorio (Figura 7).

Discusión
Uno de los puntos críticos y de enorme relevancia en prótesis es el ajuste de adaptación entre el diente preparado y la restauración indirecta, primer factor verificado en la prueba de las cofias metálicas. El ajuste de adaptación marginal se fundamente en estudios clásicos como el de CRISTENSEN(11) (1966); EAMES(12) et al. (1978); GAVELIS(13) et al. (1981) que constataron que en fundiciones de coronas totales en oro los desajustes marginales fueron de aproximadamente 51 m, 110 m y 44 m, respectivamente. El desajuste marginal para coronas de electrodeposición encontrada por SETZ(14) et al. (1989) y RAIGRODSKI(15) et al. (1998) fué menor que 20 m y LOFSTROM(16) et al. (1989) verificó una discrepancia marginal entre 7 y 65 m. HOLMES(17) et al. (1996) constataron que la adaptación marginal de cofias obtenidas por la técnica de electrodeposición son superiores a las fundiciones de cofias para coronas metalocerámicas. PETTENO(18) et al. (2000) verificaron un desajuste marginal medio de 32 m para infra-estructuras obtenidas por la electrodeposición. Analizando el límite cervical de las preparaciones para coronas en electrodeposición con terminación en hombro arredondado o chanfre largo, BUSO(19) (2002) constató que la media de discrepancia encontrada fue estadísticamente insignificante (26,779 m y 29,774 m, respectivamente).

Nuestra referencia para verificación de la adaptación marginal se basa apenas en constataciones clínicas, que consideran plenamente com nuestro rigor de exigencia, siendo reforzada por la revisión científica presentada.

Teniendo como base apenas las constataciones clínicas, podemos también confirmar que la cantidad de desgaste necesario de la dentina para realizar las preparaciones para cofias obtenidas por electrodeposición son menos invasivos que la cantidad necesaria para coronas libres de metal. La menor cantidad de dentina removida resulta en menor sensibilidad post-operatoria y uma íntima posibilidad de comprometimiento pulpar.

El resultado estético esperado satisface plenamente los deseos profesionales y principalmente de los pacientes. Confiamos que las prótesis obtenidas por la electrodeposición no deben en estética cuando son comparadas com las prótesis sin metal.


Conclusiones:
La electrodeposición es una excelente opción para la prótesis parcial fija y proporciona para el dentista una posibilidad de trabajo con resultados estéticos previsíbles y altamente satisfactorios, además de una buena adaptación marginal. Queda como un punto desfavorable su indicación para espacios protésicos largos. Estudios futuros deberian ser realizados para mejorar el performance de estas prótesis em los casos de prótesis fijas mas extensas.