Recibido para arbitraje: 12/02/2003
Aceptado para publicación: 18/03/2003
RESUMEN
El elongamiento y mineralización del proceso estilóide ha sido descrito en la literatura como un acontecimiento que puede ser asintomático o manifestarse como Síndrome estiloestilohióideo o Síndrome de Eagle. Este estado, se caracteriza por un conjunto de señales y síntomas como el dolor facial leve, disconformidad en la deglución, limitaciones en los movimientos de la cabeza, cuello y la abertura bucal, otalgia, cefalea y disfagia que pueden ser confundidos con el Desorden Temporomandibular. Uno de los principales recursos de diagnóstico para el elongamiento del proceso estiloide es la evaluación radiográfica. El propósito de este trabajo fue investigar en la población adulta totalmente desdentada, la prevalencia del elongamiento del proceso estiloide. En este trabajo, los autores analizaron 233 radiografías panorámicas del servicio de tiraje de la FOP-UNICAMP en pacientes adultos, de ambos sexos, totalmente desdentados. Fueron realizadas mediciones de las imágenes de los procesos estiloides y fueron consideradas elongadas las imágenes de los procesos estiloides mayores de 30 milímetros conforme a los estudios obtenidos en la revisión de la literatura. Las imágenes que no permitieron realizar las mediciones en forma segura fueron despreciadas. Los resultados fueron organizados en tablas y divididos según los factores de edad, sexo y lado predominante. Los datos permitieron observar que de las 233 radiografías analizadas, fue posible medir 341 procesos estiloides, siendo que de estos, 50,1%(n=176) presentaron medida mayor de que 30 milímetros. De estas imágenes, 64%(n=113), fueron mujeres y 35%(n=63) hombres. Los valores promedios obtenidos fueron de 33, 5 milímetros para los individuos de sexo masculino y de 31,38 milímetros para los de sexo femenino. En relación con la edad, la mayor prevalencia fue comprendida entre 61 y 70 años, con un porcentaje de 61,8 % (nt=110; n=68), seguida de la facha hectárea entre 51 años y 60 años, con un porcentaje de 52%(nt=341; nd=159; n=82) para el lado derecho y de 28,4% (nt=341; ne=182; n=97) para el lado izquierdo. Los autores concluyeron que: existió una mayor prevalencia de proceso estiloide elongado en individuos de sexo femenino, no ocurrió predominio en cuanto al lado de presencia del proceso elongado, existió una mayor prevalencia de elongamiento del proceso estilóide en los individuos de edades entre 51 y 70 años, y baja prevalencia entre los individuos con menos de 30 años.
Palabras clave: proceso estiloide, Síndrome de Eagle, Síndrome Estilo-estilohióideo.
ABSTRACT
The elongation and mineralization of the styloid process is described in the literature as an occurrence that may be asymptomatic or that can be manifested as a stylohyoid-style syndrome or Eagle's Syndrome. This morbid state is characterized by a set of signs and symptoms such as vague facial pain, discomfort when swallowing, limited movement of the head, neck and mouth opening, otalgia, dysphagia and dizziness, which may be mistaken for the symptoms of Temporomandibular Disorder. One of the main diagnostic resources for elongation of the styloid process is X-ray evaluation. The purpose of this study was to investigate the prevalence of elongation of the styloid process in a totally edentate adult population. In this work, the authors analyzed 233 panoramic X-rays of totally edentate adult patients of both sexes from the screening service of the Piracicaba School of Dentistry (FOP-Unicamp). Measurements were made of styloid process images and those larger than 30 mm were considered elongated, according to the literature. The images that did not allow for accurate measurements were neglected. The findings were organized into tables and divided according to the factors of age group, sex and predominant side. These data revealed that, of the 233 analyzed X-rays, 341 styloid processes were measurable, of which 50.1% (n=176) showed a measure of more than 30 mm. Of these images, 64% (n=113) were taken from females and 35% (n=63) from males. The mean values obtained were 33.5 mm for the males and 31.38 mm for the females. With regard to the age group factor, the highest prevalence was found in the 61 to 70 age group, with a percentage of 61.8% (nt=110; n=68), followed by the 51 to 60 age group, with a percentage of 52% (nt=100; n=52). As for the side, 159 images of the right hand side styloid process and 182 of the left hand side were measured. A prevalence of 24% (nt=341; nd= 159; n=82) was found for the right hand side and of 28,4% (nt=341; ne=182; n=97) for the left. The authors concluded that the females showed a greater prevalence of elongated styloid process; the elongation process was not found to predominate on either side; the greatest prevalence of elongation of the styloid process was found in the 51 to 70 age group, and a low incidence among individuals under 30.
INTRODUCCIÓN Y REVISIÓN DE LITERATURA
El proceso estilohiodeo incluye el proceso estilóide, el elongamiento estilohiodeo y el cuerpo menor del hueso hioides 7,23. Normalmente se encuentra dispuesto entre la arteria carótida externa e interna 13. La extremidad del proceso estilóide se continua con el ligamento estilohideo, el cual se extiende hasta la prominencia menor del hueso hioides 7,22. En el adulto, el ligamento estilohiodeo es compuesto de tejido conjuntivo fibroso denso que puede presentar el potencial de convertirse parcialmente o totalmente calcificado 2,3,5,14,17. De esta manera, las anomalías de este proceso generalmente se manifiestan por la calcificación del ligamento estilohiodeo y por el elongamiento exagerado del proceso estilóide 2,3.
El tamaño promedio es de 25 milímetros y cuando es mayor de 30 milímetros pasa a ser considerado elongado 2,3,5,11,12,14,16,20,22,27,28,30. La condición anatómica elongada ni siempre es asintomática, pudiendo muchas veces presionar la región localizada encima de la fosa tonsilar originando el Síndrome de Eagle 8,9,10,11. En este caso los síntomas pueden ser confundidos con los presentes en el Desorden Temporomandibular 30 tales como el dolor facial lenta, inconformidad en la deglución, sensación del cuerpo extraño en la oro faringe, limitaciones en los movimientos de la cabeza, cuello y la abertura bucal, otalgia, cefalea, disfagia y tontura como los principales síntomas 1,12,15,19,29,30.
Desde 1652 fueron realizados relatos clínicos referentes a la mineralización del proceso estiloide 1,5,8,9,15,17,18,20,28,29,30. Eagle 8 en 1937, relata el desenvolvimiento del proceso estiloide con las estructuras anatómicas adyacentes y los síntomas consecuentes. Estudios posteriores 2,3,5,9,10,11,12,15,17,27,28,29,30 confirmaron los hallazgos de Eagle. Su etiología también ha sido relacionada con tosilectomia 16 y con injerto quirúrgico mandibular 19. Diversos autores5, 9,22, consideraron la alta prevalencia del proceso estiloide elongado en la populación adulta. En 1988, un trabajo realizado en Brasil por LEITE 22 mediante el análisis de 501 cráneos secos, verificó la incidencia de 19,2% de procesos estiloides elongados. Este elongamiento parece ser una condición bilateral o unilateral, pudiendo ser prevalente, tanto en poblaciones de sexo femenino5 como masculino28, envolviendo frecuentemente personas mayores de 30 años de edad 5,28. Estudios han relatado la importancia del análisis radiográfico transcraneano en el diagnóstico de estas anomalías 5,15,21,24,25,28, siendo propuesta una clasificación del proceso estiloideo basada en las características radiográficas en elongamiento, pseudo articulado y segmentado 22. Las propuestas terapéuticas generalmente sugieren la sección quirúrgica del proceso estiloide 4,6,11,15,18,29. Entretanto, tratamientos conservadores también han admitido resultados favorables en la remisión de los síntomas presentes 30.
Tomando como base a revisión de literatura, este trabajo tiene como objetivo investigar la prevalencia de los procesos estiloides elongados, edad y sexo de una población adulta totalmente desdentada del servicio de tiraje de la FOP-Unicamp, a través de las medidas de la imagen de los procesos estiloides en radiografías panorámicas.
METODOLOGÍA
Fueron realizadas 233 radiografías panorámicas de pacientes adultos desdentados totales de ambos sexos y medidas las imágenes de los procesos estiloides, evaluados por el Servicio de Tiraje de la Facultad de Odontología de Piracicaba-UNICAMP. Fueron considerados elongados los procesos estiloides cuyas imágenes radiográficas presentaron medidas mayores de 30 milímetros (Figura 1). Fueron rechazadas las radiografías en que las imágenes de los procesos estiloides (uno o de ambos) no fueron nítidas para poder realizar su medición. Figura 1 Imagen radiográfica del proceso estiloide con medida mayor de 30 mm
Para determinar el grado de distorsión radiográfica, fueron realizadas previamente tomas radiográficas panorámicas en 10 voluntarios de ambos sexos, mayores de 20 años, utilizando un hilo ortodóntico de 61 milímetros fijado bilateralmente en la porción inferior del trágus de la oreja, en dirección del ángulo de la mandíbula. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo operador y en el mismo equipo en que fueron realizadas las radiografías panorámicas de los pacientes totalmente desdentado durante el análisis de trabajo. El porcentaje de distorsión fue estandarizado a través de una regla de tres, considerando el tamaño original del hilo ortodóntico en función de la media aritmética del tamaño de la imagen radiográfica observada en las 10 radiografías.
Las imágenes de los procesos estiloides de las radiografías seleccionadas fueron medidas por tres veces consecutivas, a partir de extremidad final del proceso estiloideo y la primera superposición radiográfica. Posteriormente, esos datos fueron transcritos en una ficha específica que contenía dentro de otras informaciones los datos generales del paciente, sexo, edad y medida en milímetros del proceso estiloide, y organizados en tablas. A partir de los valores finales fueron obtenidas las medias aritméticas y descontado el valor de distorsión, y los valores fueron registrados en un nuevo prontuario. Los datos fueron sometidos a una análisis porcentual y definida la prevalencia de elongamiento del proceso estiloide con relación al lado, edad y sexo de la población.
RESULTADOS El cuadro 1 muestra los valores relacionados al número total de imágenes de los procesos estiloides medidos y la prevalencia de imagenes mayores de 30 milímetros, con relación a las edades entre sexo femenino y masculino.
El cuadro 2 muestra el número de imágenes totales (nt) medidas con relación al número de imágenes con mas de 30 milímetros (n), de acuerdo al sexo y lado de prevalencia de las mediciones.
El cuadro 3 muestra el número de pacientes investigados para cada edad y los valores obtenidos, en milímetros, de las medidas realizadas para los pacientes de ambos sexos, tanto del lado derecho como del lado izquierdo. Cuadro 1 Valores relacionados al número total de imágenes del proceso estiloide medidas (nt) y la prevalencia de imágenes mayores que 30 milímetros(n), en relación con edades y sexo femenino y masculino.Cuadro 2 Número de medidas de imágenes totales (nt) con relación al número de imágenes con mas de 30 milímetros (n), de acuerdo al sexo y el lado de prevalencia de la medición.Cuadro 3 Valores obtenidos en milímetros de las medidas realizadas para los pacientes de ambos sexos, tanto del lado derecho como del lado izquierdo.DISCUSIÓN
El elongamiento del proceso estiloide puede estar relacionado con señales y síntomas que pueden confundir el diagnóstico de los Desordenes Témporomandibulares y consecuentemente la eficacia de su tratamiento. Tomándose en consideración la alta prevalencia del proceso estiloide elongado en determinadas edades de la población totalmente desdentada, es importante que el Cirujano Dentista reconozca la relevancia de este aspecto, y lo lleve en consideración durante la elaboración del diagnóstico clínico y el plan de tratamiento a ser elaborado.
De acuerdo con los autores citados en la literatura 5,16,21,24,25,28 consideramos que la radiografía panorámica es uno de los más importantes medios de diagnóstico para el elongamiento del proceso estiloide. Diferentemente de los otros autores, este trabajo tomó cuidado de estandarizar el grado de distorsiones de la imagen radiográfica inherentes a la técnica y del equipamiento. Pensamos que este criterio es muy importante, a medida en que las medidas realizadas son milimétricas, y las alteraciones numéricas observadas pueden significar resultados estadísticos diferenciados, debido que el proceso es considerado elongado cuando ultrapasa 30 milímetros 2,3,5,11,12,14,16,20,22,27,28,30. De esta manera en este trabajo, los autores se preocuparon en detallar la manera por el cual establecieron el criterio de medición: a partir de la extremidad final del proceso estiloide y la primera sobreposición radiográfica. Los trabajos citados en la literatura no hicieron referencia en este aspecto. Esto también puede ser de gran valor en el levantamiento de los resultados numéricos de medición, una vez que en su origen, la imagen radiográfica del proceso estiloide frecuentemente se confunde con las otras estructuras en función de las sobreposiciones13.
Este trabajo observó una prevalencia relativamente alta en la populación adulta totalmente desdentada. Este hallazgo coincide con los datos en la literatura 5,9,22. Dentro los pacientes investigados fue observado, así como en CORREL et al 5, un mayor porcentaje del proceso estiloide elongado en individuos de sexo femenino. Además, fue observado, la mayor prevalencia de la imagen elongada del proceso en individuos de edades entre 51 y 60 años, la cual fue confirmada por otros autores 5,28. Esto no significa que en otras edades no han sido observadas imágenes de los procesos estiloides mayores que de 30 milímetros. Valores como de 70,4 milímetros fueron observados en un paciente con edad mayor de 70 años, y de 68,1 milímetros en un paciente de 49 años. Por otro lado, en pacientes jóvenes, con edad menor de 40 años, el porcentaje de imágenes del proceso estiloide fue menor con mas de 30 milímetros. Posiblemente, hubo una tendencia a la calcificación del proceso estiloide con el aumento de la edad. Aparentemente este fenómeno ocurre al ocaso. Diversos autores consideran que puede ocurrir tanto un proceso de elongamiento exagerado del proceso estiloide 2,3, como una calcificación del ligamento envuelto 2,3,5,14. Al tomarse como base estos datos, es difícil establecer en individuos adultos, si el elongamiento del proceso ocurre en función de la calcificación del ligamento o de su desenvolvimiento natural.
Posiblemente otros factores, como la angulación del proceso con relación a las estructuras anexas 7,28, la posición del cuello o el lado predominante para la masticación, pueden influenciar el aparecimiento de estos síntomas y la alteración de su función. Consideramos que otros estudios de prevalencia correlacionando el elongamiento del proceso con el Síndrome de Eagle deben ser desarrollados para evidenciar mejoras en algunos aspectos que todavía permanecen inconclusos.
CONCLUSIONES
Tomando como referencia lo anteriormente citado, este trabajo permitió observar que:
Hubo mayor prevalencia del proceso estiloide elongado para los individuos de sexo femenino;
No ocurrió predominio con relación al lado de presencia del proceso elongado;
Hubo mayor prevalencia del elongamiento del proceso estiloide en individuos en edades entre 51 y 60 años;
Hubo pequeña prevalencia entre los individuos con menos de 30 años, y entre 31 y 40 años.
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