Recibido para arbitraje: 27/02/2002
Aceptado para publicación: 10/06/2002
RESUMEN.
El presente estudio fue realizado para determinar la experiencia de caries dental en niños con necesidades especiales:
Deficiencias Auditivas en Caracas, Venezuela y así obtener los datos que permitan conocer sus necesidades en Salud Oral.
La muestra comprende 50 niños con deficiencias auditivas: 28 varones y 22 hembras, en edades comprendidas entre los tres y diecisiete años, la media fue de 10 años, los niños fueron seleccionados de dos institutos de educación especial del área metropolitana de Caracas. La situación dental fue evaluada utilizando el índice CPOD (cariado, perdido y obturado en la unidad diente).
El examen clínico fue realizado por un odontólogo entrenado y calibrado en la utilización de los índices CPOD y ceod. La proporción general de caries en los niños fue de 70%, perdido 23% y obturado 7%. La experiencia de caries en los niños con deficiencias auditivas es más alta que la mostrada por estudios nacionales realizados en niños normales. Los resultados proveen una evidencia de la necesidad de proporcionar una adecuada promoción de la salud y el acceso a los servicios de salud oral a los niños con deficiencias auditivas.
ABSTRACT.
The present study was carried out to asses the caries experience of special needs children: hearing impaired in Caracas, Venezuela, to set base-line data and determine their needs for oral health carae. The sample comprised of 50 hearing impaired children: 28 males and 22 females. Their age range from 3-17 years (mean age 10.0 ), attending specials needs school in the metropolitan area of Caracas-Venezuela. The dental condition was evaluated by using the DMFT index(decayed, missed and filled tooth). The clinical examination was carried out by one calibrated dentist. The proportion of caries children was 70%, missed 7% and filled 23%. Caries experience among these special needs children was clearly higher than among the respective age groups in a national survey of normal children. The result provides an evidence for the requirement of providing appropiate oral health promotion and access to the oral health services for the hearing impaired children.
RESUMO:
O estudo presente foi levado a cabo para asnos as cáries experimentam de especial precisa de crianças: ouvindo prejudicaram em Caracas, Venezuela, fixar dados de linha base e determinar as necessidades deles por carae de saúde oral.
A amostra incluída de 50 audição prejudicou as crianças: 28 machos e 22 fêmeas. A gama de idade deles de 3-17 anos (idade 10.0 má), freqüentando escola de necessidades de ofertas na área metropolitana de Caracas-Venezuela. A condição dental foi avaliada usando o index(decayed de DMFT, perdeu e dente cheio). O exame clínico foi levado a cabo através da pessoa calibrou o dentista. A proporção de crianças de cáries era 70%, perdeu 7% e cheio 23%. Cáries experimentam entre este especial precisa de crianças era claramente mais alto que entre as faixas etárias respectivas em uma pesquisa nacional de crianças normais. O resultado provê uma evidência para a exigência de prover appropiate promoção de saúde oral e acesso para a saúde oral conserta para a audição prejudicou as crianças.
INTRODUCCION
La caries dental, es dentro de las afecciones bucales la más prevalente y la que más daños funcionales y estéticos produce.1. Dos grandes investigaciones realizadas en nuestro país con dieciocho años de diferencia EPIO (1968) 2 y Proyecto Venezuela (1986) 3 nos llevan a visualizar que la salud oral de los venezolanos se ha mantenido o en todo caso agravado, sin embargo, dentro de estos estudios no esta incluida una población cuyas limitaciones físicas y/o mentales la ha colocado en una posición de mayor desventaja frente al resto de la población, es la población con necesidades especiales:"
Se entiende por personas con necesidades especiales o discapacitados aquellos individuos cuyas características bio-psico-sociales (físicas, mentales e intelectuales) varían en naturaleza y grado, exigiendo intervenciones particulares para su beneficio sean ellas temporales o permanentes". 4
Esta población discapacitada o con necesidades especiales no escapa de los problemas del resto de la población venezolana, la cual tiene carencias en todos los aspectos que involucran su reproducción social agravándose por su condición de especiales además también en la prestación de servicios de salud sobre todo en el área odontológica.
En Venezuela, se desconoce el número de personas con necesidades especiales debido a que en los censos nacionales no son considerados. El Consejo Nacional para la Integración de Personas Incapacitadas, adscrito al Ministerio de la Familia 5, maneja cifras que son estimaciones internacionales que ubican a este grupo de personas entre un 12 a 14% del total de la población.
La Deficiencia Auditiva es un término impreciso que puede significar desde una disminución, hasta la pérdida total de la audición 4, definiciones más recientes 6 incluyen: Impedimento Auditivo: "Impedimento del oído tanto permanente o fluctuante , que perjudique el rendimiento escolar del niño". Sordera: "Impedimento del oído tan severo que al niño le resulta imposible procesar la información lingüística a través del oído, con o sin amplificación"
La perdida de la capacidad auditiva y la sordera afecta a individuos de todas las edades y pueden ocurrir en cualquier momento, desde la infancia hasta la vejez
En nuestro país, se han realizado numerosos estudios epidemiológicos, cuya finalidad primordial es la de conocer la situación de salud bucal en diferentes regiones de nuestra geografía nacional, en casi su totalidad la población con necesidades especiales ha sido excluida.
Ante esta situación planteada la población con Necesidades Especiales específicamente con Deficiencias Auditivas es la protagonista de esta investigación la cual tiene como propósito establecer la distribución de la caries dental en niños con deficiencias auditivas.
OBJETIVOS.
GENERALES.
Determinar la prevalencia de la enfermedad caries dental en escolares con Deficiencias Auditivas del área metropolitana de Caracas.
Conocer las características socioeconómicas de los escolares con Deficiencias Auditivas del área metropolitana de Caracas.
ESPECIFICOS.
Identificar la distribución de la enfermedad bucal: Caries y observar su comportamiento en relación con las características socioeconómicas en escolares con Deficiencias Auditivas en dos instituciones del área metropolitana de Caracas.
MATERIALES Y METODOS.
El estudio es de tipo socio-epidemiológico descriptivo de corte transversal. La investigación se ubicó en el área metropolitana de Caracas. El universo estadístico está conformado por la matrícula total del Instituto de Fonoaudiología Juan Pablo Bonet situado en la Urbanización Los Chorros y del Instituto Venezolano de Audición y Lenguaje ( IVAL) en la Urbanización El Marqués, la cual comprende 158 niños. La selección de la muestra se realizó mediante un plan de muestreo estratificado aleatorio conformada por 50 niños con Deficiencias Auditivas en edades comprendidas entre 3 y 17 años, y representó el 32% de la población total .Una vez seleccionada la muestra se procedió a realizar el examen clínico a cada uno de los niños incluidos dentro de ella y en una cita previamente concertada se realizó la encuesta socioeconómica al representante del niño. Para la realización del examen clínico se seleccionó un salón con buena ventilación e iluminación, además de contar con el mobiliario necesario para que el examinador acompañado por el anotador realizara dicho examen en cada sujeto muestra. Los niños fueron llevados al área de examen por la maestra respectiva, el anotador se encargó de facilitar al examinador el instrumental lavado y esterilizado para hacer el examen y de realizar las anotaciones de los códigos dictados por el examinador en el instrumento. A los niños se les explicó en que consistía el procedimiento con la traducción al lenguaje gestual en el caso del "Juan Pablo Bonet" de la maestra, y en el IVAL se utilizó la comunicación oral también con ayuda de la maestra, una vez realizado el examen el niño regreso al salón de clases.
Con anterioridad al inicio de los exámenes clínicos se realizó el proceso de Calibración y Entrenamiento, el cual se efectúo en una sola etapa, el proceso consistió en un entrenamiento realizado por un calibrador universal del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (Dr: Alberto Núñez ) en una escuela de educación básica y tuvo una duración de dos semanas. La organización del entrenamiento fue la siguiente: la primera semana se dedicó a explicar los criterios específicos para los Indices CPOD y ceod, posteriormente los cuatro primeros días de la segunda semana se escogieron seis niños, los cuales fueron observados por los odontólogos; el procedimiento seguido era anotar en una ficha clínica , los códigos correspondientes a los criterios ya discutidos ; primero un niño luego otro, así para contrastar los resultados , en caso de alguna duda se llamaba al Patrón .A continuación al siguiente día se hizo la prueba que corresponde al Análisis Secuencial, procedimiento seguido tanto por los odontólogos como por el patrón , se examinó un grupo de 36 niños con edades entre 7 y 12 años (6 por cada edad). Posteriormente el patrón analizó junto a los encuestadores, los datos de la prueba secuencial la cual mostró que los odontólogos alcanzaron el patrón, es decir están calibrados en los el índices CPOD y ceod propuestos por Klein y Palmer en 1941. 7,8.
Una vez concluida la recolección de la información se procedió a realizar el proceso estadístico descriptivo: transcripción, clasificación y tabulación de los valores para las variables en estudio obteniéndose los cuadros estadísticos para los diferentes cruces de variables que posteriormente fueron objeto de análisis y discusión, además de estadísticos calculados tales como: promedios, distribuciones porcentuales y relaciones entre las variables.9
RESULTADOS
VARIABLES SOCIO-ECONOMICAS.
84.7% de la población estudiada pertenece a grupos familiares compuestos entre 4 y más miembros.
En el 59% de los grupos familiares solo un miembro trabaja.
46.2% de los grupos familiares estudiados perciben ingresos correspondientes al salario mínimo mensual.
46.2% de los niños estudiados son llevados al hospital en casos de enfermedad igual porcentaje acude a instituciones privadas para recibir atención odontológica y de este grupo el 43.6% no ha visitado al odontólogo durante el último año.
VARIABLES CLINICAS
Los datos relativos a la edad y el sexo de la población estudiada se muestran en el CUADRO 1, donde encontramos que el 56% de la población estudiada pertenece al sexo masculino y el 44% restante al femenino, con edades comprendidas entre los tres (3) y diecisiete (17) años de edad. Cuadro N° 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE PACIENTES CON DEFICIENCIAS AUDITIVAS POR EDAD SEGÚN SEXO (cifras absolutas y relativas)Fuente: Producto de la investigación.
El índice CPOD general para toda la población estudiada es de 2.06 distribuido así:
El índice c.e.o.d., general es de 2.72.
La distribución de los componentes del índice CPOD en relación al ingreso familiar (CUADRO 2) varían notablemente, el 100% de los niños cuyas familias perciben menores ingresos mensuales (entre 60.000 y 100.000 bolívares), presentan caries, en los casos que el ingreso mensual mejora, el porcentaje bajo al 50% y el de obturados aumentó acorde a la capacidad económica del grupo familiar. Cuadro N° 2. DISTRIBUCIÓN ÍNDICE CPO(D) EN PACIENTES CON DEFICIENCIAS AUDITIVAS POR INGRESO FAMILIAR SEGÚN SUS COMPONENTESFuente: Producto de la investigación.
En relación a la edad y el sexo la distribución de los componentes del índice ceod (CUADRO 3), se observa que en el grupo de 3 a 5 años masculino, el componente cariado es de 100% mientras que en el grupo de 6 a 8 años femenino es de 88% y en el grupo de 9 a 11 años masculino es de 56% y el femenino de 63%. Cuadro N° 3. DISTRIBUCIÓN COMPONENTES DEL ceo(d) EN LOS PACIENTES CON DEFICIENCIAS AUDITIVAS SEGÚN EDAD Y SEXOFuente: Producto de la investigación.
En el CPOD (CUADRO 4) encontramos que el componente cariado es mayor en el sexo femenino en todos los grupos etarios a excepción del grupo de 15 a 17 años donde el masculino tiene un 75% y el femenino es de 0% . En relación al componente obturado es de 100% en el femenino y 25% en el masculino en este mismo grupo etario. Cuadro N° 4 DISTRIBUCIÓN COMPONENTES DEL CPO (D) EN LOS PACIENTES CON DEFICIENCIAS AUDITIVAS SEGÚN EDAD Y SEXOFuente: Producto de la investigación.DISCUSION
La variable ingreso es de gran relevancia en relación con la posibilidad de acceder a bienes y servicios que permiten el desarrollo del individuo y de su familia. Según los resultados obtenidos en el presente estudio, un alto porcentaje de la población estudiada (46.2%), percibe ingresos mensuales que se corresponden con el salario mínimo, esta situación planteada pone en evidencia que este alto porcentaje posee una gran carga económica ya que existen 4 ó más miembros que dependen de ese solo aporte económico, lo cual va en detrimento de la posibilidad de acceso a bienes y servicios.
En lo referente al aspecto salud encontramos que un gran porcentaje (46.2%) de los niños estudiados son llevados a instituciones de carácter público en caso de enfermedad pero para la atención en salud bucal, ese mismo porcentaje acude a instituciones privadas, esta contradicción en cuanto a salud general y bucal puede ser debida al escaso número de instituciones públicas que atienden a la población discapacitada y al largo tiempo de espera para la obtención de citas, de este alto porcentaje de niños que acuden a servicios privados el 43.6% no visitó al odontólogo durante el último año, lo cual caracteriza las consultas odontológicas como de "Emergencia", debido al alto costo de ellas y al bajo nivel de ingreso familiar.
A medida que aumenta la edad, se incrementan los valores del CPOD siendo este incremento mayor entre los 9 y 14 años, lo cual puede deberse al proceso de erupción dentaria que va aproximadamente de los 5 años y medio a los 13 años en condiciones de normalidad, en pacientes con deficiencias auditivas este proceso puede estar retardado.10
Los valores del ceod disminuyen gradualmente con la edad, observándose el mayor descenso a los 9 años de edad, coincidiendo con la exfoliación de los dientes temporales.
Los componentes del CPOD varían notablemente en relación al ingreso familiar, los niños pertenecientes al grupo con menores ingresos presenta el 100% de caries, a medida que el ingreso familiar aumenta, este porcentaje disminuye y aumenta el de dientes restaurados (50%), lo cual indica que la mejora en el nivel de ingreso es de gran significación, pues otorga la posibilidad de acceder a bienes y servicios. Esta situación coincide con el EPIO.2
Al comparar los promedios de los índices CPOD y ceod, de los estudios realizados en Venezuela durante los años 1967 a 1994, encontramos que el Daño Acumulado (CPOD + ceod), es mayor en la población de niños con deficiencias auditivas que en niños normales ,esto no se corresponde con los resultados obtenidos por Da Silva, Luzia, (11), en su estudio quien refiere "una reducción en la prevalencia de caries al comparar los datos obtenidos por FUNDACREDESA entre 1981 y 1987, y los obtenidos por Sáes en 1994, con los datos nacionales encontrados en el EPIO".
El porcentaje de caries, tanto en dientes temporales como permanente (92%) de los niños con deficiencias auditivas es mayor que el reportado (83.3%) por Shyama, en el año 200012, en su estudio realizado en Kuwait, en una población con iguales características, esta diferencia puede ser originada por el consumo de azúcares y la ingesta de fluoruros ambos moderados por la dieta.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El componente caries del índice CPOD de los niños con deficiencias auditivas representa un altísimo porcentaje (100%), en el grupo con menor ingreso familiar por lo cual es imperiosa la necesidad de proporcionar una adecuada promoción de la salud oral y el acceso a los servicios de salud a los niños con Deficiencias Auditivas y en general a los niños con necesidades especiales. También se hace necesario por parte de los entes formadores de recursos incluir dentro de sus currículas los aspectos inherentes a la población discapacitada y de igual manera, en sus actividades de Extensión.
BIBLIOGRAFIA
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