Deficiencia de Vitamina B₁₂, implicaciones clínicas. Revisión bibliográfica actualizada

La Vitamina B₁₂ pertenece al grupo de las "cobalaminas", es la vitamina anti-anemia perniciosa. Bajo las formas coenzimáticas de 4-metilcobalamida (en mamiferos) y de 5- desoxiadenosil cobamida (en ciertas bacterias) participa en la biosíntesis de la molécula de ADN, indispensable en la formación de eritrocitos.Es poco frecuente que ocurra una deficiencia dietética de esta vitamina, ya que abundan en los alimentos de origen animal, además las bacterias intestinales pueden sintetizar suficiente vitamina B₁₂ para satisfacer las necesidades diarias.Posteriormente es almacenada en el hígado a manera de reservorio.

La carencia de vitamina B₁₂ está generalmente relacionada con la disminución de la producción del factor intrínseco, una glucoproteína secretada por células parietales de la mucosa gástrica, necesaria para la absorción de dicha vitamina en el íleon terminal, donde actúan receptores específicos.

Numerosas investigaciones señalan que pacientes con anemia perniciosa sufren de gastritis crónica atrófica tipo A y son propensos al cáncer de estómago (Hsing y col., 1993; Meyer y col., 1998; Lima y col., 1992; Papageorgiou y col., 1995; Talley y col., 1989). El riesgo de cáncer se puede extender al esófago, colon, cavidad bucal, así como puede producir linfoma y leucemia.(Hsing y col.,1993; Taller y col., 1989).

De acuerdo a un estudio realizado en 4517 pacientes con anemia perniciosa, que además padecían de gastritis crónica atrófica ( Hsing y col., 1993), hubo 275 casos de cáncer de los cuales el más frecuente fue el de estómago (53 casos) seguido de recto (17 casos), lengua (17 casos), de intestino (14 casos), cavidad oral (10 casos) (Hsing y col., 1993). Se piensa que la gastritis crónica atrófica es en estos casos la precursora del cáncer de estomago (Sipponen, P.,1989; Strickland y col., 1973) y de la absorción deficiente de la vitamina B₁₂ (Papageorgión y col., 1995). Al disminuir la secreción ácida de estómago se eleva el pH del medio, seguida de colonización bacteriana y de reducción de nitratos a nitritos y formación consecuente de nitrosaminas, un potente agente cancerígeno (Stocbregger, 1985).

La aclorhidria causa atrofia de la mucosa del estómago con pérdida de células parietales y disminución de la secreción gástrica y del factor intrínseco con la consiguiente deficiencia de la vitamina B₁₂ (Hsing y col., 1993; Stockbregger, 1985).

Cabe mencionar otros factores que también pueden conducir a la carencia de la vitamina B₁₂, tales como la gastrectomía, el síndrome de asa ciega y la resección quirúrgica del íleon.

CONCLUSIÓN

Hay correlación entre gastritis crónica atrófica, deficiencia de vitamina B₁₂, anemia perniciosa y cáncer subsecuente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hsing A. W., Hansson, L.E. and Mc Langhlin.(1993). Pernicious anemia and subsequent cancer. A population- based cohort study. Cancer,71 (3): 740-50.
2. Lima, C., Pinho, C., Abecaris, P. and Lourenco, I. (1992). Gastric Carcinoid associated with pernicious anemia. Acta Med. Port., 5(10); 551-54.
3. Meyer, D., Brynskov, J., Federspiel , B.H and Hippe, E. (1998). Gastric carcinoid tumor in pernicious anemia. Ugeskr Laeger, 160(27):4077-79.
4. Mc. Alesse, P., and Moorehead, J. (1994). Multiple gastric carcinoid tumours in patient with penicious anemia. Eur. J. Surg. 160(4): 243-46.
5. Papageorgiou, A; Meyer- P.S; Tzartinoglon ,E. (1995). Stomach cacinoid associated with chronic atrophic corpus gastritis in pernicious anemia. Chirurg 66(3): 224-26.
6. Sculco, D. and Bilgrami, S. (1997) Pernicious anemia and gastric Carcinoid tumor; case report and review. Am. J. Gastroenterol., 92 ( 8): 1378-80.
7. Sipponen, P. (1989) Atrophic gastritis as a premalignant condition, Ann.Med. 21:287-90.
8. Strickland ,R.G and Mac Kay ,I.R (1973). A reappraisal of the nature and significance of chronic atrophic gastritis. Am. J. Dig Dis; 18: 426-40.
9. Stockbregger, R.W. (1985). Bacterial overgrowth as a consequence of reduced gastric acidity. Scand. J. Gastroenterol. Suppl., 111: 7-16.
10. Taller N. J, Chute C.G; Larson, D.E. and Epstein R.L. (1989). Risk for colorectal adenocarcinoma in permicious anemia. A population-based cohort study. Ann. Intern.Med. 111(9): 738-42.