Trabajos Originales

Maduración dentaria en jóvenes venezolanos estimada mediante el método de Demirjian y colaboradores

Recibido para Arbitraje: 27/11/2013
Aceptado para Publicación: 29/07/2014
    Ortega-Pertuz, A.I., Profesora Titular. Área de Odontología Forense, Instituto de Investigaciones, Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Martínez. V.Ma., Odontólogo. Residente de la Maestría en Odontopediatría. División de Estudios para Graduados, Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Barrios, F.A., Profesor Agregado. Área de Odontología Forense, Instituto de Investigaciones, Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.

    CORRESPONDENCIA: Laboratorio de Odontología Forense. Área de Odontología Forense, Instituto de Investigaciones, Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Calle 65 con Av. 19. Apartado Postal 526. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Correo electrónico: [email protected]. Telf.: 0058 261 3280322.

MADURACIÓN DENTARIA EN JOVENES VENEZOLANOS ESTIMADA MEDIANTE EL MÉTODO DE DEMIRJIAN Y COLABORADORES

RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue estudiar la maduración dentaria en jóvenes venezolanos estimada mediante el método de Demirjian y cols. Se analizaron 284 radiografías panorámicas de pacientes de ambos sexos con edades cronológicas entre 8- 20 años. Se estudio la maduración dentaria de los 7 dientes inferiores izquierdos de acuerdo a los estadios del método de Demirjian y cols. y se calculó la edad dentaria. Se obtuvieron la media y la desviación estándar de la edad cronológica (EC) y la ED, la media de la EC a la cual se observaron los diferentes estadios de maduración y diferencias de medias entre la EC y la ED calculada. Al comparar las medias de las edades cronológicas en las que se observaron los estadios de maduración dentaria, las hembras tuvieron un desarrollo más avanzado que los varones. Se evidencio que el 100% de madurez dentaria, comienza a alcanzase alrededor de lo 13-14 años en la muestra estudiada. Contrastando la media de la EC con la ED, pudo verificarse que en ambos sexos, existe una consistente subestimación de la edad a partir de los 16 años, por ello en una submuestra de los grupos 8-16 se obtuvieron las diferencias de media entre la EC y ED, y se encontró una sobrestimación de la edad, estadísticamente significativa (-0,66 ±1,14 varones; -0,40± 1,38 hembras). Los datos del presente trabajo podrían ser utilizados como referencia de la maduración dentaria de los individuos de la muestra.

PALABRAS CLAVE: maduración dentaria, edad dentaria, método de Demirjian y cols.


DENTAL MATURATION IN VENEZUELAN YOUNG ESTIMATED THOUGH DEMIRJIAN ET AL. METHOD

ABSTRACT
The aim of the present investigation was to study the dentaria maturation of Venezuelan young estimated though Demirjian´s et al. method. Two hundred and eighty four dentaria panoramic radiographs from patients of both sexes, with chronological ages between 8-20 years, were analyzed. Dentaria maturation of the 7 left lower teeth was calculated, according to the stages proposed by Demirjian et al. and dentaria age was calculated (DA) following the method of the author. Mean values and standard deviation of the chronological age (CA) and DA, by age group, mean of the CA to which different stages of maturation were observed and mean differences between the CA and the DA, were calculated. When comparing the mean chronological ages witch the dentaria maturation stages were observed; females had more advanced development than males. It was noticed that 100% of dentaria maturity, was reached out around 13-14 years in the studied sample. Contrasting mean CA with DA, it could be confirmed that in both sexes, there is a consistent underestimation of age from 16 years, so in a subsample of 8-16 groups mean differences between the EC and ED were obtained, and found an statistically significant overestimation of age (males -0.66 ± 1.14, females -0.40 ± 1.38). The data presented here could be used as a reference for dentaria maturation of the individuals in the sample.

KEY WORDS: dentaria maturation, dentaria age, Demirjian´s et al. method.


INTRODUCCIÓN

Los dientes pueden ser empleados como indicadores de la edad biológica debido a que se desarrollan desde el segundo trimestre de vida intrauterina hasta la adolescencia y adultez temprana 1-3. La evaluación de la madurez dentaria permite estudiar longitudinalmente el desarrollo de la dentición de un individuo o de un diente, o comparar ese individuo con un grupo de referencia, lo que permite reconocer si ese sujeto posee una maduración avanzada o atrasada con respecto a otros de su mismo grupo de edad 1-5, lo que es de utilidad en disciplinas clínicas como la odontopediatría, ortodoncia u ortopedia maxilar 2,6-8. En bioarqueología, la evaluación de la madurez dentaria posibilita la comparación de grupos poblacionales para investigar diferencias regionales o étnicas en el desarrollo dentario 3,8.

La dentición en desarrollo también es utilizada para estimar una edad dentaria (ED) lo que es útil en casos forenses en donde se desconoce la edad del fallecido o en individuos vivos sin documentos válidos de identificación, siendo esto importante en el otorgamiento de asilo, pensiones, escolaridad y en procesos civiles o criminales donde es necesario establecer si el imputado ha alcanzado la mayoría de edad 1,10-13.

La maduración dentaria constituye una compleja secuencia de eventos que comienza con la mineralización inicial del diente, la formación de la corona, el crecimiento radicular, su erupción en la cavidad bucal hasta el cierre apical 3,11,14. Generalmente, ha sido evaluada mediante dos métodos, el primero, consiste en la observación de la erupción de los elementos dentarios, lo que es considerado impreciso debido a la influencia de la variabilidad interindividual o poblacional en el proceso, la presencia de trastornos sistémicos o locales, así como el tiempo transcurrido entre los cambios observados 13. El segundo, es el grado de mineralización de los dientes, visto en radiografías, el mismo es actualmente el método de elección, en razón de que el mismo sufre cambios más graduales y uniformes que la erupción, es más controlado por la genética y menos influenciado por factores externos que otros indicadores de maduración 12,13,15.

Entre los métodos empleados para evaluar la maduración dentaria en radiografías, se encuentra el de Demirjian y cols. 1, estandarizado con una muestra de origen franco-canadiense. En este método se estudian los siete dientes mandibulares izquierdos para atribuirles un estadio de maduración, denominado con las letras A a la H, de acuerdo a criterios escritos, diagramas ilustrativos e imágenes radiográficas. Algunos dientes tienen varios criterios y por ello se considera que un diente ha alcanzado el estadio si el primero de dos criterios fue alcanzado o dos criterios si se describen tres. Si el diente parece estar entre dos estadios, se selecciona el menos avanzado de ellos.

En el método, una vez seleccionados los estadios correspondientes, se les atribuye una puntuación de acuerdo con una tabla de conversión disponible para cada sexo. Estas puntuaciones se suman y se obtiene un escore o índice de madurez dentaria (IMD), éste es comparado con la tabla de referencia (una para cada sexo) para asignarle una edad, la cual es mostrada en intervalos de 0,1 años desde los 3 a los 16 años de edad. Si la ED estimada es idéntica a la edad cronológica (EC) del individuo, se considera que el mismo tiene un desarrollo dentaria promedio, si esta edad es mayor a la cronológica, es avanzado y si es menor a ésta, atrasado. En particular, el IMD representa el porcentaje de maduración alcanzada por el individuo en términos de EC e indica la posición del niño en relación al comienzo y término del proceso de maduración 1.

El extenso uso del método de Demirjian y cols. 1para estimar la ED ha resultado en el estudio de su aplicabilidad en australianos 16,17, británicos 5, chinos 18,19, croatas 20, españoles 20,21, holandeses 22, hindúes 4,23, italianos 20,24, franceses 8, coreanos 25, kuwaitíes 26, malasios 27,28, noruegos 2, pakistaníes 6, saudíes 29, serbios 30, suecos 31 y Turcos 32,33, comprobándose un atraso en la maduración de la muestra franco-canadiense original, lo que causa la sobrestimación de la edad cuando los estándares originales son utilizados en dichas poblaciones. Esta sobrestimación varía de -0,23 a 3,04 años en varones y entre -0,10 a 2,82 años en hembras, con un valor medio de 0,60 y 0,65 años respectivamente 34, por lo que se recomienda la construcción de referencias propias para cada grupo poblacional 26,29,34.

Investigaciones sobre el empleo del método de Demirjian y cols. 1 en suramericanos son limitadas. En este sentido, estudios en brasileños 35,36 y peruanos 37 han reportado la sobrestimación de la edad. Por otro lado, Pérez y cols. 38 en chilenos, encontró que el rango de las edades cronológicas y dentariaes estimadas fue similar, y señaló que la correlación entre ambas variables fue casi perfecta, por lo que recomienda la utilización del método en la muestra estudiada. Sin embargo, Cruz-Landeira y cols. 39 reportó que en individuos provenientes de los Andes venezolanos (Estado Mérida), hubo una subestimación de la edad cuando se aplicó el método, mientras que Tineo y cols. 40 en su estudio preliminar, el cual empleó una muestra originaria del occidente del país (Maracaibo, Estado Zulia), observó una sobrestimación de la edad.

Considerando lo anteriormente expuesto, el presente trabajo tiene como propósito estudiar la maduración dentaria en jóvenes venezolanos, utilizando el método de Demirjian y cols. 1, para establecer la cronología de los estadios propuestos por el método, así como la edad dentaria de los individuos en estudio.


MATERIALES Y MÉTODOS

Se analizaron 284 radiografías panorámicas de archivo del Área de Odontología Forense del Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontología, Universidad del Zulia, pertenecientes a individuos de ambos sexos con edades cronológicas entre 8- 20 años, con un diagnóstico antropométrico normal según las referencias nacionales de talla, peso 41 y edad ósea 42, sin enfermedades sistémicas que pudieran alterar su desarrollo. Para la selección de las radiografías se utilizaron los siguientes criterios: densidad y contraste medios, distorsión mínima de la imagen, presencia de los 7 dientes mandibulares izquierdos o en la ausencia de alguno de ellos su homólogo del lado derecho, y ausencia de patologías que comprometieran el desarrollo dentaria. La maduración de los elementos dentarios fue estimada de acuerdo a los estadios propuestos por el método de Demirjian y cols. 1 y se calculó la ED mediante el mismo.


ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos se analizaron empleando el programa SPSS 15,0 (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS Inc. Chicago, Il). Se obtuvieron la media y la desviación estándar de la EC y la ED estimada para cada grupo etario, así como pruebas de diferencia de media entre estas variables, en ambos sexos. Se obtuvo la media de la EC a la cual se observaron los diferentes estadios de maduración propuestos por Demirjian y cols. 1. Asimismo, se construyeron gráficos de dispersión entre el índice de madurez dentaria como variable dependiente y la EC, y se obtuvieron las ecuaciones de regresión respectivas utilizando un ajuste polinomial. El nivel de significancia asumido fue de p<0,05.


RESULTADOS

En los varones se observó que los valores de ED son superiores a los de la EC hasta los 15 años de edad (Tabla I). Este comportamiento fue similar en las hembras, con excepción de los grupos de edad 11 y 12., lo que pude ser constatado en la figura 1. El valor medio total de la ED fue inferior al valor medio total de la EC, siendo esta diferencia menor para los varones. Se obtuvieron correlaciones altas y estadísticamente significativas entre la EC y la ED para ambos sexos.

Tabla I
Medias (M) y desviación estándar (DE) de la edad cronológica (EC) y la edad dentaria (ED) por grupo etario, para ambos sexos.

Al obtener las diferencias de media entre la EC y la ED para los varones y las hembras (tabla II), se pudo verificar que en los primeros se observó una sobrestimación de la edad entre los grupos de edad 8 a 15, mientras que a partir de los 16 años de edad se observó una consistente subestimación. En las hembras se verificó la sobrestimación en las mismas edades, con excepción de los grupos de 11 y 12 años, así como la subestimación desde los 16 años de edad. En general, la diferencia media entre EC y ED fue mayor para las hembras.

En vista que se observó una consistente subestimación de la edad a partir de los 16 años para ambos sexos, se obtuvieron la media y la desviación estándar general de los sujetos con edades entre los 8 y 16 años, con la finalidad de suprimir la influencia de los valores de las edades de los grupos más viejos (?17 años) sobre estos resultados. Para los varones, los valores de la media de la EC y la ED fueron de 12,10 años ± 2,25 y 12,76 años ± 2,35 respectivamente, con una diferencia de media significativa de -0,66 ± 1,14 (p=0,00).Para las hembras se encontró una media general de EC de 12,19 ± 2,43 y de ED 12,60 ± 2,39, con una diferencia media significativa de -0,40 ± 1,38 (p=0,005). Esto permitió constatar la sobrestimación de la edad en los varones y las hembras.

Figura 1
Comparación entre la media de la edad cronológica (EC) y la media de la edad dentaria (ED) estimada por el método de Demirjian y cols. - (a) varones, (b). hembras.

En relación a la media de la EC a en la cual fueron observados los diferentes estadios de maduración propuestos por Demirjian y cols. 1 en la muestra estudiada (Tablas III y IV), se pudo observar que en general las hembras presentaron los estadios a edades más tempranas que en los varones. En la figura 2, se observan los gráficos de dispersión obtenidos entre la edad cronológica y el IMD, en los mismos puede verificarse, para ambos sexos, que el cien por ciento de la madurez dentaria comienza a alcanzarse desde los 13 años en adelante. En las figuras, también se encuentran las ecuaciones de predicción para el cálculo del índice. Los R2 obtenidos fueron semejantes, aunque levemente superiores en los varones.

Tabla II
Diferencias de medias (DM) en años y desviación estándar (DE) entre la edad cronológica y la edad dentaria por grupo etario, para ambos sexos.

Tabla III
Medias (M) en años y desviación estándar (DE) de la edad cronológica en las que se observan los estadios de maduración según Demirjian y cols., en los dientes permanentes del cuadrante inferior izquierdo, varones.

Tabla IV
Medias (M) en años y desviación estándar (DE) de la edad cronológica en las que se observan los estadios de maduración según Demirjian y cols., en los dientes permanentes del cuadrante inferior izquierdo, hembras.

Figura 2
Gráfico de dispersión entre el índice de madurez dentaria y la edad cronológica. - (a) varones, (b) hembras.

DISCUSIÓN

El estudio del desarrollo dentario es empleado para determinar el avance o atraso del individuo en su maduración dentaria, o bien en la estimación de una edad. En este sentido, el método de Demirjian y cols. 1 es uno de los más empleados para el cálculo de la ED, por la simplicidad de su aplicación y reproducibilidad 3.

En este trabajo se calcularon las edades dentariaes de los sujetos estudiados y se compararon con las edades cronológicas respectivas. Tal como ha sido reportado en otras investigaciones, las niñas presentaron edades dentariaes más avanzadas que los niños 7,15,21,22,26,32. Considerando el total de la muestra, las edades dentariaes pudieron ser calculadas hasta los 16 años de edad para ambos sexos, a partir de esta edad la edad estimada no es representativa del desarrollo de los sujetos y solo puede afirmarse que los mismos alcanzaron el 100% de su maduración dentaria. En los grupos de edades de 8-16 años, se constató una sobrestimación de la edad, hallazgo semejante a lo señalado por diferentes autores 7,15,21,22,26,32. Los valores obtenidos fueron mayores que los observados para los coreanos 25, hindúes 4, noruegos 2 y rumanos 21, y menores que los observados en españoles 21,39, kuwaitíes 26, malasios 27,28 , saudíes 29, suecos 31 y turcos 32,33. Las distintas diferencias de media encontradas en estos estudios puede estar relacionadas con la variabilidad interpoblacional en el desarrollo dentario, la cual es atribuida a diferencias genéticos-ambientales entre dichas poblaciones 15,43, así como a una tendencia secular hacia el avance de la maduración dentaria 3,4,15,44, que resulta en el cálculo de una ED superior a la EC, al emplear la referencia Franco-Canadiense original del método de Demirjian y cols. 1

Aunque las diferencias de media entre la EC y la ED observadas pudieran sugerir que el método es aplicable en la muestra estudiada si ningún ajuste, debe considerarse el contexto de su uso. En las disciplinas clínicas, valores de 0,6 años de atraso o adelanto del individuo con respecto a la media de su grupo de edad, estarían dentro de los parámetros considerados normales1,11, sin embargo, para la ciencia forense, la precisión de la edad calculada es importante, ya que de ello depende el tratamiento civil o jurídico del individuo, o la asignación de una edad probable cuando el mismo carezca de documentos válidos de identificación 9,12,13,16, lo que señala la necesidad de construir estándares específicos para a estimación de la ED en la población venezolana.

Con respecto a poblaciones suramericanas es importante señalar que los niños venezolanos presentaron una diferencia de media entre la EC y la ED, inferior a los brasileños 35,36 y superior a los peruanos 37. Al comparar los resultados de la presente investigación con otros obtenidos en muestras de origen venezolano, puede observarse que los sujetos provenientes de la ciudad de Maracaibo de la muestra de este trabajo, poseen una maduración dentaria más avanzada que los del estudio de Cruz-Landeira y cols. 39 lo que posiblemente refleja diferencias ambientales, nutricionales y culturales de dos áreas geográficas del país, así como la proporcionalidad en que las diferentes razas se mezclaron para conformar la etnia venezolana en ambas regiones 45 En relación a la edad en que se alcanzó el 100% de maduración dentaria, este evento se produjo primero en los individuos de la muestra de esta investigación que en los sujetos del trabajo de Cruz-Landeira y cols. 39 y 3 años después que en los brasileños de Eid y cols. 35

Al observar las medias de las edades cronológicas a las cuales se presentaron los estadios de maduración de Demirjian y cols. 1, se pudo constatar que en general, las niñas mostraran dichos estadios a edades más tempranas que los varones, en coincidencia con otros estudios 5,17,21,26,46. Los valores de las medias fueron superiores a los encontrados en australianos 17, belgas 46, británicos 5, españoles 21 y kuwaitíes 26, demostrando un atraso en el desarrollo dentario de los venezolanos de la muestra, en relación a los individuos de dichas poblaciones.


CONCLUSIONES

Para ambos sexos se observó que los valores de ED son superiores a los de la EC hasta los 15 años de edad, mientras que después de los 16 años, la situación se invierte. Considerando la muestra total, el valor medio general de la ED fue inferior al valor medio de la EC en ambos sexos. Cuando estos valores se calcularon en la submuestra de los grupos de 8 a 16 años, se pudo constatar un avance de la ED en relación a la EC para ambos sexos. En cuanto a la diferencia media general entre la EC y la ED de dicha submuestra, esta permitió constar el avance de la ED con respecto a la EC. Al observar las medias de la EC en la que se verificaron los estadios de maduración dentaria propuestos por Demirjian y cols. 1 se pudo observar que en general, las niñas presentan un desarrollo dentaria más avanzado que lo niños de la muestra. El método de Demirjian y cols. 1 puede ser utilizado en la muestra seleccionada en el rango de edades comprendido entre los 8-16 para el cálculo de la edad sobre todo en un contexto clínico, siendo que los valores medios de la edad cronológica en los cuales se observan los estadios de maduración podrían ser utilizados como referencia del desarrollo dentaria de los individuos de la muestra.


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