Casos Clínicos

Recibido para Arbitraje: 09/02/2011
Aceptado para Publicación: 19/10/2011

• Vautier María Eugenia. Jefe de Unidad del Servicio de Radiología. Hospital Municipal de Odontología Infantil "Don Benito Quinquela Martín" Ciudad autónoma de Buenos Aires.
  
  
• Martínez Gladis. Ayudante de primera interino. Cátedra de Radiología. Universidad de Buenos Aires.
  
  
• Martínez Beatriz Ana María Profesora Adjunta Regular. Cátedra de Radiología. Universidad de Buenos Aires.
  
  
• Bruno I. G. Jefe de Trabajos Prácticos Regular, Cátedra de Radiología Universidad de Buenos Aires.

Correspondencia:
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Odontología Cátedra de Radiología. Piso 16 A Marcelo T. de Alvear 2142. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. C 1122AAH. Argentina [email protected]




INTRODUCCIÓN

Dilaceración (latín: dilacero= romper, desgarrar) refiere una angulación o curvatura cerrada en la raíz o en la corona de un diente completamente desarrollado ^1,2. El término se utilizó por primera vez por Tomes³.Esta anomalía ha recibido frecuentemente este nombre porque se ha supuesto que era consecuencia de una laceración o desgarro del germen dental, ésta curvatura comienza en el cuello del diente y se dirige hacia caras libres o proximales, también se la ha denominado "diente enroscado "o "diente semilunar".

La dilaceración de un diente primario puede ocurrir secundariamente a un trauma, a una laringoscopia neonatal o a una intubación endotraqueal4. La dilaceración constituye el 3% del total de las injurias del desarrollo del germen dental5. De acuerdo con la literatura la etiología puede incluir trauma agudo, la formación de una cicatriz o una anomalía de desarrollo del germen dental como así también, sugiere la ingestión de medicamentos, alteraciones sistémicas o metabólicas, factores hereditario, extracción del diente primario y trauma en el diente permanente, también hay referencias de dilaceración sin causa aparente⁶. Como así también hay referencias de dilaceración por impedimentos mecánicos como odontomas⁷ La mayoría de los traumas ocurren entre los 2 y los 4 años de edad, en este tiempo las raíces de las piezas dentarias temporarias están casi completamente desarrolladas. Aunque los traumatismos pueden ocurrir a cualquier edad, no siempre los padres son concientes del incidente u ocurren cuando los niños son demasiados pequeños, como consecuencia de la inmadurez motriz, los niños pueden caerse fácilmente. Andreasen 8 encontró evidencia de 30% de traumatismos en la dentición primaria en la población danesa.

El término mesiodens se refiere a un diente supernumerario que se encuentra en la línea media del maxilar superior entre los dos incisivos centrales ^9,10,11 La incidencia de mesiodens en la dentición permanente se encuentra entre 0.15 a 3.8 % mientras que en la dentición primaria varía entre 0 a 1,9% puede erupcionar normalmente, quedar impactado, aparecer invertido, tomar una posición ectópica o seguir una trayectoria eruptiva anormal; además puede ser causante de una variedad de complicaciones como apiñamiento, retraso en la erupción, diastemas, rotaciones, lesiones quísticas y reabsorción de piezas adyacentes, etc. ¹². Se presenta en este artículo un caso infrecuente de dilaceración en un incisivo central temporal.


CASO CLÍNICO

Presentamos un caso de un niño caucásico de 4 años de edad que concurrió al Departamento de Pediatría por presentar un diente entre los dos incisivos centrales superiores (Fig. 1). Al examen clínico presenta un incisivo central superior primario completamente erupcionado ⁵¹ con una tumoración a nivel apical por vestibular, un diastema interincisivo y un mesiodens parcialmente erupcionado, el cual fue motivo de la consulta (Fig.2). Se efectúa la radiografía retroalveolar y se observa el incisivo central superior izquierdo temporal ⁵¹ con su raíz dilacerada hacia mesial y el germen del ¹¹ en girversión (Figura 3). Se efectúa la historia clínica y la madre no refiere antecedentes de trauma en la zona, tampoco presenta antecedentes hereditarios de mesiodens.

DISCUSIÓN

La prevalencia de trauma en la dentición primaria varía entre 11,1 a 30%.6 La incidencia de dilaceración en la dentición primaria tiene una muy baja frecuencia comparada con la prevalencia de trauma en la dentición permanente. En la literatura solamente cinco casos de dilaceración, el primero fue encontrado intrauterino, en el cual Mathis¹ observó una inclinación en ángulo recto de la vaina de Hertwing, en la raíz de un incisivo central inferior en un feto de seis meses.

El segundo caso se lo denominó fenestración apical, era un diente anterior, que presentaba su raíz con una curvatura a concavidad vestibular, con ausencia de vitalidad, clínicamente se observaba el ápice haciendo prominencia por vestibular, su hallazgo fue accidental y la etiología desconocida, la pieza permanente empujo la raíz del diente primario que apareció por la delgada pared ósea vestibular.¹³

Bimstein¹⁴ encontró dos incisivos centrales inferiores primario que no erupcionaron, al hacer la exploración quirúrgica se observó que la corona y la porción coronal de la raíz se encontraban horizontalmente con respecto al arco dentario, mientras que la porción apical lo hacía en forma vertical en el hueso alveolar. Los estudios histológicos revelaron cambios en la estructura dentaria característicos de los observados en los de etiología traumáticas, aunque no pudieron ser corroborados con la historia clínica del paciente.

Kinirons ¹⁵ reportó dos casos similares a los previamente descritos con dilaceración de incisivos superiores primario y primer molar inferior permanente que no habían erupcionado presentando sus raíces dilaceradas, esas piezas no presentaban diente sucedáneo, por lo tanto la dilaceración era de desarrollo.

Más recientemente se ha encontrado un caso de un niño de 6 años que consulta por el estado del incisivo central superior derecho permanente, presentaba una prominencia de tejido duro a nivel del ápice del incisivo central superior derecho temporario que no se había exfoliado⁶, al hacer el examen radiográfico se observó que la raíz del diente se encontraba distorsionada y la prominencia de tejido duro en fondo de surco era la raíz de diente primario.

Por último Seow y col. ⁴ describen un caso con una severa dilaceración de un incisivo superior izquierdo primario probablemente como resultado de la laringoscopia, sostienen fuertemente la hipótesis que el trauma en la dentición primaria (hipoplasia y dilaceración en dientes primarios), puede ser el resultado de la intubación endotraqueal que puede ser requerida en los niños prematuros. Si el trauma es un factor etiológico en este caso, este debe haber ocurrido muy tempranamente, si consideramos que la erupción del incisivo primario ocurre entre los 6 y 9 meses de edad y sus raíces completan la erupción entre los 12 y 18 meses, el trauma debe haber ocurrido después de la erupción dental. Yeung7 también presta atención a que las dilaceraciones son a caras mesial y no a caras libres en un reporte previo en la literatura.

CONCLUSIÓN:
Debe destacarse la importancia del estudio clínico-radiográfico para diagnosticar la dilaceración, el interrogatorio para determinar las posibles causas y el seguimiento clínico radiográfico de la zona afectada. Se debe considerar una posible relación causal entre el mesiodens y la dilaceración.

El diente primario dilacerado no presenta una reabsorción normal de sus raíces y como resultado no tiene una exfoliación normal. Esta es la razón por la cual consultan al odontólogo. El profesional debe presentar especial atención a cualquier cambio de coloración y o posición de las piezas dentarias.