ESPECIES DE Candida EN PACIENTES VIH/SIDA CON CANDIDIASIS OROFARINGEA
RESUMEN
La infección por Candida a nivel orofaríngeo, es la infección oportunista más frecuente en pacientes VIH/SIDA,al menos un episodio de candidiasis desarrollan estos pacientes en el curso de la evolución de su enfermedad. La determinación de especies de Candida, permite orientar de manera adecuada el tratamiento. El objetivo de la presente investigación fue identificar las especies de Candida aisladas en 60 pacientes VIH/SIDA con candidiasis orofaríngea, asistentes al Centro de Atención Integral - Enfermedades de Transmisión sexual y SIDA. (CAI/ETS/SIDA) en el período Junio-Diciembre 2006. Se les tomó muestra de raspado lingual y se cultivó en Agar Sabouraud-Cloranfenicol para el aislamiento primario. La identificación de las especies de Candida, se realizó por medio de la producción de: tubos germinativos, clamidosporas en Agar - Maiz Tween 80 según la técnica de Dalmau y el sistema Api 20CAUX bioMérieux. Se observó en estos pacientes predominio del sexo masculino (48) 80%, con edades comprendidas entre 20 y 60 años Se aislaron en orden de frecuencia C. albicans 66,6 % (40), C. tropicalis 13,33 % (8), C. glabrata 11,6 % (7), C. parapsilosis 6,66 % (4), C. krusei, 66% (1). Se recomienda la identificación de especies de Candida como prueba de rutina en pacientes VIH/SIDA.
Palabras clave: Candida, Cavidad bucal, VIH/SIDA.
Candida SPECIES IN HIV / AIDS PATIENTS WITH OROPHARYNGEAL CANDIDIASIS.
SUMMARY
Oral candidiasis has been recognized as the most common opportunistic infection in HIV/AIDS patients. These patients present at least one episode of oral candidiasis in the development of the disease. The isolation of Candida species has let to apply the correct treatment to these patients. The purpose of the investigation was to identify the species of isolated Candida in 60 HIV/AIDS patients with oropharyngeal candidiasis that assist to the Center of Integral Attention of Sexual Transmission Diseases and AIDS from June to December 2006. The samples were taken from the mucosal surface of the tongue and laid in Sabouraud-Cloramphenicol agar for the first isolation; the identification of Candida species were done by forming germ tubes, Terminal Chlamydospore formation on corn meal agar with Tween-80 following the Dalmau technique and the Api 20CAUX bioMerieux. Most of the patients were males (48) 80% and age ranging 20 to 60 years old. The most frequent yeast specie found was : C, albicans 66,6 % (40) , C. tropicalis 13,33 % (8) , C. glabrata 11,6 % (7) ,C. parapsilosis 6,66 % (4) , C. krusei 1,66% (1). It is recommended the isolation of the species as a rutin test in the HIV/AIDS patients.
Key Words: Candida, bucal cavity, HIV/AIDS.
INTRODUCCIÓN
La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es uno de los principales problemas a nivel mundial en cuanto a salud pública se refiere. Las manifestaciones estomatológicas que se presentan en esta infección son diversas y comunes e incluye lesiones orales nuevas y diferentes presentaciones de enfermedades oportunistas ya conocidas 1.
La Candidiasis Orofaríngea (CO) viene a ser de gran importancia estomatológica por ser un útil marcador de enfermedad infecciosa, como es el caso de pacientes VIH/SIDA, presentándose como la infección oportunista más frecuente2, y donde la mayoría de las veces aparece como la primera manifestación del síndrome 3. Además, en pacientes severamente inmunodeprimidos la cavidad bucal puede albergar Candida spp. capaces de diseminarse, causando una morbi-mortalidad importante 4,5. La mayoría de estos pacientes (más del 90%) sufre al menos un episodio durante el curso de su enfermedad, lo cual se relaciona directamente con un recuento de linfocitos T CD4 (+) inferior a 200 células/mm3 e inversamente con el inicio de una terapia antirretroviral 3,2. La CO se origina de manera endógena por desequilibrio entre el huésped y la levadura que coloniza la cavidad bucal 6. El género Candida es considerado saprofito u oportunista de la mucosa bucal, gastrointestinal y genitourinaria de individuos sanos 7. La presencia de factores de riesgo reconocidos, favorece la proliferación e invasión del hongo como patógeno, produciendo una diversidad de cuadros clínicos. Varias especies de Candida están implicadas en la etiología de la candidiasis bucal siendo la Candida albicans la más frecuente, potencialmente más invasiva y la responsable de la mayoría de los procesos patológicos de la cavidad oral. Otras especies de candida implicadas en la candidiasis son: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis y Candida guillermodi8. Su importancia como agente primario de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha impulsado en los últimos años el interés por este tipo de infección micótica 6,9. La identificación hasta el nivel de especie de los aislamientos de levaduras obtenidos a partir de muestras clínicas, es especialmente importante para la aplicación de un tratamiento adecuado 10. C. albicans, tropicalis y krusei están mayormente involucradas en la resistencia al fluconazol e itraconazol 11. El objetivo de la presente investigación fue identificar las especies de Candida en pacientes VIH-SIDA con CO, asistentes al Centro de Atención Integral de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA en el período Junio-Diciembre 2006.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo en 60 pacientes VIH/SIDA, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 20 y 60 años, edad promedio 40 años, asistentes a la Consulta de Infectología del Centro de Atención Integral de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (CAI/ETS/SIDA), de Valencia - Estado Carabobo, en el período Junio-Diciembre 2006. Se recolectaron datos epidemiológicos y se realizó examen clínico de la cavidad bucal para observar los signos de las lesiones. Se tomó muestra mediante un raspado lingual, y se cultivaron en tubos de Agar Sabouraud- Cloranfenicol, incubadas a 35º C por 24- 48 h, para el aislamiento primario. Las colonias obtenidas fueron subcultivadas en Agar Sabouraud e identificadas por medio de la producción de tubo germinativo, clamidosporas en Agar - Maiz Tween 80 según la técnica de Dalmau y el Sistema API- 20CAUX bioMérieux (Asimilación de Carbohidratos).
RESULTADOS
En la presente investigación fueron evaluados 60 pacientes, 48/60, pertenecían al género masculino representando el 80% y 12/60, sexo femenino representando el 20%, con edades comprendidas entre 20 y 60 años con un promedio de 40 años.
En cuanto a la distribución de especies se identificó C. albicans 40/60 (66,66%) por la presencia de tubos germinativos y clamidosporas, y por pruebas de asimilación de carbohidratos, la cual también fue aplicada para la identificación de las otras especies obteniéndose la siguiente frecuencia: C. tropicalis 8/60 (13,33%), C. glabrata 7/60 (11,66%), C. parapsilosis 4/60 (6,66%), y C. krusei 1/60 (1,66%). (gráfico I).
Gráfico I.
Especies de Candida aisladas en pacientes VIH/SIDA con Candidiasis Orofaringea DISCUSIÓN
Las estadísticas del año 2006 sobre personas infectadas por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) revelan un continuo aumento a nivel mundial, con un promedio de 39,5 millones de infectados; 4,3 millones son nuevos casos, estando el 40 % representado por jóvenes entre 15 y 24 años, con 6 mil infecciones diarias; y 2,9 millones de defunciones; la prevalencia en América Latina es del 0,5 % 12.
En Venezuela, hasta Noviembre del 2002 existía un registro acumulado, desde 1982, de 17.585 casos de VIH/SIDA, el 90 % de los casos se notificaron por Consultas de enfermedades de Transmisión Sexual y el número de personas que viven con VIH/SIDA ascendía a 62 mil casos; el subregistro llega al 80 %, según las autoridades sanitarias 13. Para el año 2006, la prevalencia estimada de VIH en la población de 15 a 49 años fue de 0.7%, con un ascenso sostenido de casos en las mujeres y en los jóvenes de 15 a 25 años 14.
La tendencia en muchos países incluyendo Venezuela es hacia un aumento gradual de los casos de VIH/SIDA por transmisión heterosexual, resultando infectados mujeres y niños, aun cuando el virus fue introducido por hombres que tenían sexo con hombres (HSH) y fueron los primeros en padecer las consecuencias de la epidemia. También es cada vez más frecuente la infección en personas jóvenes, especialmente adolescentes que inician su actividad sexual, tal como es reflejado en las estadísticas 14. En los últimos años, las defunciones en las ciudades industrializadas, se ha reducido dramáticamente con la introducción de la terapia antiretroviral.
En Carabobo, los datos obtenidos por el CIES 14 reportan un acumulado desde el primer caso reportado en 1984 hasta 1997 de 402 casos y una tasa de morbilidad de 47,89 casos por millón de habitantes en 1996, en cuyas estadísticas se presume que existen subregistros.
El objetivo de la presente investigación fue identificar las especies de Candida aisladas en pacientes VIH/SIDA con CO, asistentes al CAI en el período Junio-Diciembre 2006.
La distribución de la población estudiada por género, demostró que el 80% de los individuos con CO correspondían al género masculino y el 20 % al femenino, resultados que son similares a los reportados por Field 15 .
El rango de edad estuvo comprendido entre los 20 y 60 años de edad, con un promedio de edad de 40 años.
En cuanto a la distribución de especies de Candida se identificó: C. albicans en 40/60 (66,66%), C. tropicalis en 8/60 (13,33%), C.glabrata en 7/60 (11,66%), C.parapsilosis en 4/60 (6,66%), y C.krusei en 1/60 (1,66%), datos que corresponden y son similares a los estudios realizados por otros autores 16.
Existe un incremento en la incidencia y severidad de las infecciones oportunistas especialmente en pacientes inmunocomprometidos, en específico las producidas por C.albicans, y otras especies no albicans. La habilidad de estas especies de causar enfermedades infecciosas en los humanos se relaciona más con el estatus inmunológico del huésped, que con los factores de virulencia del hongo.
En este estudio como en el realizado por Charles y col 17 se obtuvo una mayor frecuencia de C. albicans, como agente patógeno Sin embargo se pudo observar el aumento en la frecuencia de otras especies no albicans.
La Candidiasis Orofaríngea es una de las patologías que se observa con mayor frecuencia, en pacientes VIH/SIDA, representando un índice de la inmunosupresión. Datos epidemiológicos demuestran que la Candidiasis Oral se puede desarrollar entre 1/3 y ½ de los individuos infectados con VIH, siendo reportado que más del 90% de los pacientes con SIDA en algún momento de la enfermedad cursan con esta infección oportunista 18, lo cual nos lleva a la necesidad de utilizar técnicas diagnósticas que sean seguras, rápidas y reproducibles para la identificación de estas levaduras. Los aislamientos de levaduras en la cavidad oral de pacientes VIH/SIDA y su identificación hasta el nivel de especie, adquiere cada día mayor importancia clínica y epidemiológica, además de permitir el establecimiento formal de programas de vigilancia 6,19 . En nuestro estudio el sistema API- 20CAUX bioMérieux, permitió el uso acertado de distintas pruebas de asimilación de carbohidratos para la identificación de las especies clínicas de Candida, en pocas horas de incubación. Esta exacta y rápida identificación se hace cada vez más importante, para el desarrollo de agentes antifúngicos contra las especies ya existentes y la aparición de nuevas especies patógenas, especialmente en los pacientes inmunocomprometidos, hecho que concuerda con otros autores 20. Debido a la recurrencia de CO en los pacientes VIH/SIDA producida por las diferentes especies de Candida y su tratamiento prolongado, se puede observar resistencia a los antimicóticos más utilizados como son el fluconazol e itraconazol, hecho corroborado por Rosello 21 y otros autores 11 en sus estudios.
Para concluir es imprescindible recalcar la importancia del monitoreo y manejo de las infecciones por hongos, ya que el riesgo de muerte, está en progresión y es mucho mayor en los pacientes VIH/SIDA, tal como lo reportan la mayoría de los autores 22.
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