Introducción
El Quiste Dentígero (QD) también conocido como quiste folicular, fue descrito inicialmente por Sir James Paget en 1863. Forma parte del grupo de quistes de origen odontogénico y se considera el más frecuente después del periapical(1,2,3,4,5).
Existen varias teorías que tratan de explicar el origen del quiste dentigero (QD): Una de ellas plantea que se origina después que la corona del diente se ha formado por completo, mediante la acumulación de líquido entre el epitelio reducido del órgano del esmalte y la corona del diente subyacente formado (1). También se habla del origen extrafolicular, el cual sugiere que se origina de quistes periapicales en dientes primarios que van creciendo y englobando al germen del diente permanente. (1) Una tercera teoría propone que puede comenzar su formación por degeneración del retículo estrellado durante la odontogénesis (1).
El QD deriva del epitelio reducido del órgano del esmalte que rodea la corona del diente no erupcionado (3,6). Algunos autores sugieren que se origina después que la corona dentaria ha terminado su desarrollo y el diente no ha erupcionado (1) y por esta razón se presenta la corona del diente en la luz quística mientras la raíz permanece por fuera (1,5,6).
Epidemiológicamente se caracteriza por afectar más frecuentemente al género masculino entre la segunda y tercera década de la vida. Desde el punto de vista anatómico tiene predilección según el orden de frecuencia por los terceros molares mandibulares seguidos por los caninos maxilares y rara vez se presenta en dientes primarios (1,4,6,7).
Usualmente los QD son lesiones solitarias, asintomáticas y frecuentemente son descubiertas por medio de radiografías periapicales o panorámicas realizadas con el objetivo de localizar fallas en la erupción dentaria convirtiéndose en un hallazgo radiográfico(8,9,10,11).
Clínicamente cuando la lesión es de gran proporción se puede observar expansión ósea debido a la excesiva presión interna de la lesión produciendo asimetría facial y borramiento de los surcos faciales (11,12,13,14,15,16).
Radiográficamente consiste en una imagen de densidad radiolúcida bien circunscrita unilocular aunque a veces podría ser multilocular, relacionada con la corona de un diente retenido o en desarrollo y que puede desplazar a los dientes incluso produciendo una intensa resorción radicular (2,5,13).
Histopatológicamente está constituido por una pared de tejido conjuntivo con 2 a 3 capas de células epiteliales planas o cúbicas que tapizan la luz del quiste (17). Para obtener un diagnóstico certero de la lesión se debe tomar en cuenta todas las características recogidas en el estudio clínico radiográfico e histopatológico. El tratamiento de esta lesión dependerá de la localización, el tamaño y su proximidad con estructuras vecinas. Las lesiones pequeñas se eliminan a través de osteotomía, exodoncia del diente retenido y remoción de la lesión (1,18,19,20). En lesiones muy amplias se considera primero la descompresión para reducir el tamaño del defecto óseo, seguida de enucleación y la extracción del diente (21,22,23,24).
El diagnóstico diferencial se realiza con otros quistes y tumores de los maxilares como Ameloblastoma, Tumor Odontogénico Adenomatoide, Fibroma Ameloblástico y Tumor Odontogénico Quístico Queratinizante entre otros (1,4,5,21,23,24).
El objetivo de este trabajo es la presentación de dos casos clínicos de QD en pacientes pediátricos.
Reporte de casos
Se presentan a continuación 2 casos pediátricos.
El primer caso se trata de una niña de 6 años de edad, que acude a consulta por preocupación de la madre al observarle un aumento de volumen en el maxilar del lado derecho. Al examen clínico mostró expansión de la tabla vestibular a nivel del primer molar primario superior derecho que se encontraba asintomática (Fig. 1). El estudio radiográfico reveló una imagen de densidad radiolúcida asociada a la corona de un diente retenido que corresponde al germen del primer premolar superior derecho. En base al examen clínico, radiográfico y los dato obtenidos de la madre se plantea como diagnóstico provisional QD. Se indican exámenes hematológicos de rutina para posterior extirpación quirúrgica (Figs. 2 y 3) y respectivo estudio histopatológico el cual confirma el diagnóstico inicial (Fig.4).
Figura 1
Aspecto clínico Intrabucal
Figura 2
Aspecto radiográfico
Figura 3
Extirpación quirúrgica
Figura 4
Aspecto histopatológico
Figura 5
Primer post operatorio
El segundo caso trata de una paciente de 15 años de edad, quien acude a consulta acompañada de su madre por presentar deformidad facial (Fig. 6). Al examen clínico se observa expansión mandibular izquierda que se extendía desde la rama al cuerpo y con borramiento del ángulo mandibular, que ocasiona asimetría facial y se mantiene asintomática (Fig. 7), en este momento se realiza punción de la misma para descartar la naturaleza tumoral o quística de la lesión. Al estudio radiográfico, se observa una imagen de densidad radiolúcida, circunscrita que se extiende desde el segundo molar hasta la rama mandibular asociada a un tercer molar retenido (Fig.8). Considerando los datos suministrados por el examen clínico y radiográfico se plantea como diagnóstico provisional QD y se planifica la extirpación quirúrgica de la misma (Fig.9) y su estudio histopatológico. Se realiza el acto quirúrgico y el estudio microscópico confirma el diagnóstico provisional (Fig.10).
Figura 6
Aspecto extrabucal
Figura 7
Aspecto intrabucal
Figura 8
Aspecto Radiográfico
Figura 9
Acto quirúrgico
Figura 10
Aspecto Histopatológico
Conclusiones
Se resalta el hecho de que los dos casos presentados difieren en cuanto al comportamiento epidemiológico clásico, frecuente en el género masculino, en la segunda y tercera década de la vida.
El QD es una lesión asintomática, que puede causar deformidad en la región orofacial.
El QD generalmente se descubre por hallazgo radiográfico, pero en ocasiones la asimetría facial y el retardo en la erupción dentaria pueden ser determinantes para orientar el diagnóstico provisional.
El Tratamiento de elección es quirúrgico y depende de su tamaño, localización, y estética.
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