Trabajos Originales

• Raniel Fernandes PEIXOTO, Académico de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande del Norte (UFRN), Natal, Brasil.
  
  
• DanielleClarisse Barbosa COSTA, Académica de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande del Norte (UFRN), Natal,Brasil.
  
  
• Desirée de Paula Barroso MENEZES, Académica de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande del Norte (UFRN), Natal, Brasil.
  
  
• Diego Dantas de ARAÚJO, Académico de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande del Norte (UFRN), Natal, Brasil.
  
  
• Nathalia Ramos da SILVA, Académica de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande del Norte (UFRN), Natal, Brasil.
  
  
• Raphael Ferreira de Souza Bezerra ARAÚJO, Hébel Cavalcanti GALVÃO, M.D, Ph.D. en Patología Oral, Profesora Asociada II, Programa de Postgrado en Patología Oral, Universidad Federal de Rio Grande del Norte - UFRN, Natal/RN, Brasil.
  
  
• Manuel Antonio GORDÓN-NÚÑEZ, M.D, Ph.D. en Patología Oral, Profesor Visitante del Departamento de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande del Norte / Programa de Postgrado en Patología Oral - UFRN, Natal/RN, Brasil.

Correspondencia
Manuel Antonio Gordón-Núñez. Av. Senador Salgado Filho, 1787 - Lagoa Nova - Natal - RN - Brasil
CEP 59000-000 Fone/ Fax+55 84 3215-4132. E-mail: [email protected]/[email protected]



INTRODUCCIÓN

La exposición ocupacional, constituye cualquier contacto de la piel no intacta, ojo, membranas mucosas o contacto parenteral (agujas, cortes, abrasión con instrumentos puntiagudos) con sangre o cualquier otro material potencialmente infeccioso (saliva) que ocurre durante la atención del paciente¹.

Los profesionales de salud, en especial los cirujanos-dentistas están constantemente en contacto con sangre y fluidos corporales potencialmente contaminantes y presentan un alto riesgo de sufrir accidentes ocupacionales, asociados, sobretodo, al uso de instrumentos y dispositivos cortopunzantes. Eso se debe, particularmente, a algunas características intrínsecas de la profesión, como el pequeño campo de trabajo, la proximidad entre el profesional y el paciente, dejándolo expuesto a movimientos bruscos, el uso frecuente de instrumentos puntiagudos, lacerantes y cortantes, además de la producción de aerosoles producidos por la utilización de instrumentos rotatorios ^2,3.

Los estudiantes de Odontología son otro gran blanco de exposición ocupacional, una vez que los mismos realizan actividades académicas similares a la práctica profesional y, sin embargo, no poseen la misma habilidad que los profesionales en relación al uso de los instrumentos, tornándolos más susceptibles a accidentes. Otro agravante se refiere al modo de limpieza y acondicionamiento del instrumental, lo cual, la mayoría de las veces, es realizado por los propios estudiantes ^3,4.

La literatura es amplia en relación a las diversas enfermedades ocupacionales, con estudios que enfatizan el riesgo de exposición a los factores etiológicos de la hepatitis B / C y SIDA^4,5,6, siendo los riesgos de exposición a los virus asociados a esas enfermedades directamente proporcional a la utilización de instrumentos cortopunzantes y fluidos orgánicos ⁷. Desde el punto de vista de la probabilidad de infección, el HVB representa el mayor riesgo de transmisión, requiriendo una carga viral mínima para infectar ^3,7,8, seguido del HVC y del VIH, ambos considerados con bajo riesgo de transmisión en ambiente odontológico, una vez que se requiere una carga viral suficientemente grande para infectar ^9,10.

Uno de los medios para minimizar la incidencia de accidentes ocupacionales en la práctica odontológica y consecuentemente, de infecciones, es la institución de medidas pre exposición, que incluyen la utilización de equipo de protección individual (EPI) completo, uso, desinfección y el desecho adecuado de materiales e instrumentos contaminados, además de la vacunación y controles administrativos ^11,12,13. Sin embargo, el uso del EPI completo y la inmunización con la vacuna contra la hepatitis B son poco utilizados por los profesionales de salud y además de eso, el lavado y el acondicionamiento del instrumental la mayoría de las veces no son ejecutados correctamente ¹⁴.

En los casos de accidentes ocurridos en la práctica clínica, deben ser ejecutadas las medidas pos exposición, que incluyen la notificación del accidente, realización de exámenes serológicos y la utilización de la terapéutica adecuada ^1,7,15.

Basado en lo antes expuesto y considerando los altos índices de accidentes ocupacionales en la práctica clínica odontológica, este estudio decidió evaluar retrospectivamente la ocurrencia de accidentes ocupacionales en estudiantes del Departamento de Odontología de la Universidad Federal de Rio Grande del Norte (UFRN), Brasil e investigar el nivel de conocimiento de éstos sobre exposición ocupacional en Odontología y sobre las medidas preventivas / manejo post exposición, con el objetivo de obtener mayores informaciones que puedan ayudar en la adopción y/o intensificación de programas preventivos en el Curso de Odontología de la UFRN.


MATERIAL Y MÉTODO

El presente estudio epidemiológico descriptivo fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la UFRN, a través del protocolo nº 429/09, cuya información fue recogida a través de un cuestionario aplicado a los estudiantes de Odontología de la UFRN.

De todos los estudiantes, fueron seleccionados aleatoriamente 150 alumnos regularmente matriculados en la institución, los cuales se comprometieron a participar voluntariamente en el estudio mediante la firma del Término de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE). Fueron incluidos en la muestra alumnos del 4º al 8º período lectivo, cursando las disciplinas de Clínica Integrada I, II, III, IV y V, siendo excluidos aquellos provenientes de otras instituciones de enseñanza superior (IES) además de los alumnos del 9º período debido a la dificultad de aplicar los cuestionarios, ya que se encontraban en la fase final del curso, ejerciendo labores practico-académicas extramurales.

Fueron seleccionados, mediante la aplicación de un cuestionario de ²¹ preguntas abiertas y cerradas, datos referentes a la edad, género y período cursado, bien como las medidas pre exposición (uso de protección individual durante los procedimientos odontológicos, lavado y acondicionamiento del instrumental e inmunización), condiciones de ocurrencia del accidente (Fecha y horario del accidente, material y procedimiento causante de la exposición) y sobre la conducta frente a la exposición (paciente-fuente, quimioprofilaxis). Los resultados obtenidos fueron registrados en un banco de datos del Statistical Package for the Social Sciences (Versión 17.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) y sometidos a análisis descriptiva.


RESULTADOS

De los 150 estudiantes de Odontología que constituyeron la muestra de este estudio 45.3% (n=68) pertenecían al género masculino y 54.7% (n=82) al femenino. Fue constatado que 68 (45.3%) estudiantes sufrieron algún tipo de accidente ocupacional, siendo 41.2% (n=28) del género masculino y 58.8% (n=35) del femenino. La media de edad correspondió a 22±1.64, con edad mínima 19 años y la máxima de 28 años. La frecuencia absoluta y relativa de los alumnos que sufrieron algún tipo de accidente ocupacional, de acuerdo con el período que estaban cursando y el número de episodios en que estuvieron en potencial riesgo de exposición, se encuentra en la tabla I.

La figura 1 muestra la distribución de los estudiantes de Odontología con relación al uso de EPI durante la atención odontológica de acuerdo con el género. La mayoría de ellos relató usar adecuadamente el EPI. Tomando en consideración el uso de los dispositivos de bioseguridad durante el lavado o acondicionamiento del instrumental, la utilización de bata (n=146; 97.3%), zapato cerrado (n=140; 93.3%) y de guantes de látex (n=126; 82.0%) como medidas preventivas fueron los más prevalentes, el protector facial no es utilizado por 96.7% (n=145) de los estudiantes para realizar esas actividades, tal como está en la figura 2.

* Un cuestionario no fue respondido en relación a esta variable

Entre los 68 estudiantes (45.3%) que relataron haber sufrido algún tipo de accidente ocupacional, la perforación, corte o abrasión durante el lavado del instrumental (n=34; 30.9%) o durante algún procedimiento odontológico (n=24; 21.8%) fueron los casos más prevalentes, seguidas por salpicadura en la mucosa ocular (n=13; 11.8%), contacto directo con sangre (n=12; 10.9%) y de la piel no intacta con la mucosa (n=6; 5.5%). Otros factores también fueron constatados, correspondiendo a un porcentaje de 19.1% (n=21).

En relación al procedimiento odontológico que estaba siendo realizado cuando ocurrió el accidente ocupacional, la mayoría de los estudiantes relató la ejecución de procedimientos restauradores como los más prevalentes (27.1%) y los procedimientos de diagnóstico oral como los menos comunes (2.4%) (Figura 03).

Figura Nº 3 - Distribución de los accidentes ocupacionales según procedimiento odontológico realizado. Natal - RN, 2010.

Entre los 68 estudiantes que sufrieron algún tipo de accidente ocupacional, 10 de ellos (14.7%) se realizó exámenes de diagnóstico para detectar infección por HBV, VIH y/o sífilis, 51 (75%) no se realizó ningún test de diagnóstico y 7 (10%) alumnos no respondieron a esa pregunta en los cuestionarios. Con respecto a las medidas pos exposición, 59 estudiantes (86.8%) no recibieron ningún tratamiento y solamente ³(4.5%) señaló realizarse algún tratamiento (Tabla II).

Analizando la cobertura de vacunación contra la Hepatitis B se detectó que 88.7% (n=133) de los estudiantes fueron vacunados y 48.7% (n=73) completaron las ³ dosis, de los cuales, solamente 14% (n=21) realizaron el test de seroconversión para constatar inmunidad o no contra el virus de la Hepatitis B.


DISCUSIÓN

Los estudiantes de Odontología constituyen un potencial blanco de exposición ocupacional, tal vez en un grado mayor que los profesionales de la odontología ya que ellos realizan actividades clínicas similares a la práctica profesional, pero con el agravante de poseer poca experiencia y habilidad manual, tornándolos más susceptibles a accidentes en ambiente clínico ^3,4.

De los 150 alumnos que constituyeron la muestra, 103 (68.7%) relataron haber estado en alto riesgo de exposición ocupacional por lo menos una vez y de ese total 68 (45.3%) sufrieron algún tipo de accidente ocupacional. Aún cuando menos de la mitad de los estudiantes refirió algún accidente, la incidencia fue alta. Porcentajes considerablemente elevados de accidentes ocupacionales en estudiantes de Odontología fueron observados por Ribeiro et al ³ y Lima et al ¹². Los resultados de esta investigación resaltan la importancia de intensificar la implementación de la supervisión constante, por parte de los docentes, la supervisión de la adopción de las medidas universales de bioseguridad por los estudiantes durante las actividades clínicas, así como durante el lavado y acondicionamiento del instrumental, que garanticen el ejercicio de sus actividades con el mínimo de riesgo ¹⁶.

La mayoría de los alumnos que informaron haber sufrido algún tipo de exposición ocupacional fue del género femenino con un porcentaje de 58.8% (n=35), corroborando los hallazgos de Ribeiro, Moriya 3 y Donatelli, Binder 17 que observaron un porcentaje respectivo de 61% y 77.8%. Sin embargo, Lima et al ¹² encontraron un porcentaje menor en el género femenino, justificando esa menor incidencia al considerar las mujeres como más precavidas y con más miedo de sufrir accidente ocupacional.

En esta investigación la experiencia clínica también se comportó como un factor predisponente a la ocurrencia de accidente ocupacional, siendo los casos menos comunes en los alumnos del 4º período lectivo (n=1; 3.4%) y más frecuentes en los alumnos del 8º período (n=21 - 72.4%). Esa distribución puede ser justificada por el hecho de que los alumnos del 8º período pasan más tiempo en la atención clínica, a pesar de que la experiencia sea un factor importante en la frecuencia de accidentes con material biológico debido a la mayor exposición al riesgo, Ribeiro et al ³ y Gir et al ⁴ relatan que no se puede negar la importancia del factor experiencia en la práctica clínica, una vez que la misma contribuye con la reducción de accidentes, debido al mayor dominio de las técnicas y habilidades manuales.

En relación a la utilización de EPI durante la atención odontológica, a pesar de ser un dato casi unánime en esta investigación, los resultados aún demuestran una prevalencia considerable de accidentes ocupacionales. Angelo et al ¹⁸ en su estudio justifica ese evento por la falta de experiencia clínica y destreza manual de los estudiantes, lo que favorece la ocurrencia de accidentes con instrumentos perforo cortantes. Por su lado Tiplle ¹⁹ afirma que el uso de EPI es fundamental para una práctica segura, sin embargo, esa seguridad será efectiva no solo con la adopción de los dispositivos de protección, sino además con la forma como son utilizados.

Con respecto al procedimento que estaba siendo ejecutado por el alumno en el momento del accidente ocupacional, los tratamientos restauradores (27.1%) fueron los más prevalentes, seguidos por los tratamientos periodontales (17.6%) y cirúrgicos (16.5%), confirmando los hallazgos de la mayoria de los estudios, donde esos representan los procedimentos que más requieren el uso de materiales perforo-cortantes ^3,12,13.

Ribeiro et al 3, Angelo et al ¹⁸ y Gir et al ⁴ comentan que los altos índices de accidentes ocupacionales registrados en la Odontología son justificados por algunas características intrínsecas a la profesión. Para ellos, los procedimentos ejecutados se dificultan por ser la boca un limitado campo de trabajo, además los espacios periodontales son estrechos y los dientes poseen convexidades y concavidades. Estas características llevan a la utilización, por parte de los odontólogos, de instrumentos largos, puntiagudos y cortantes, además de un contacto frecuente con las agujas utilizadas durante la anestesia.

Un resultado alarmante se pudo detectar en esta investigación es el relacionado con las medidas post exposición realizadas por los alumnos. A pesar que lo resultados demuestran un conocimento adecuado de los estudiantes sobre medidas preventivas pre exposición y el manejo adecuado pos accidente ocupacional, 86.8% (n=59) de los estudiantes accidentados no realizaron ningún tratamiento pos exposición y 75% (n=51) no realizaron test de diagnóstico para HBV, VIH y/o sífilis.

Estos aspectos son preocupantes, ya que los datos sobre incidencia y prevalencia de la hepatitis B en Brasil son altos y se esperaba que todos los alumnos presentaran el esquema de vacunación completo ^20,21.

La cobertura de vacunación relatada en este estudo fue baja (n=73; 48.7%), confirmando los resultados de algunos estúdios de la literatura ^12,14,18. Carneiro y Cangussu ¹⁴ en un estudio con alumnos de Odontología de la Universidad de Bahia, Brasil demostraron que solamente 51.75% de los estudiantes evaluados estaban vacunados con las tres dosis de la vacuna contra la Hepatitis B. Por otro lado los estudios de Lima et al ²² y Soriano et al ²¹muestran resultados extremos, donde 26.4% y 81.7% de los estudiantes, respectivamente, tomaron las tres dosis recomendadas. Frente a esos resultados, le corresponde a las instituciones intensificar la difusión de informaciones detalladas sobre la exposición a material biológico e inmunización, de preferencia, durante las fases iniciales de la formación académica, además de la supervisión constante, así mismo durante los periodos de inscripción de los alumnos, principalmente para cursar las disciplinas clínicas, se debe exigir la presentación de la tarjeta de vacunación para comprobar la realización del esquema completo de vacuna contra el virus de la hepatitis B.

Basado en los resultados de éste estudio y en la literatura consultada, se puede concluir que los estudiantes de Odontología evaluados poseen un conocimiento adecuado sobre las medidas de bioseguridad, pero no las ejecutan de forma adecuada. Por tal motivo, reviste de gran importancia el conocimiento y la ejecución de medidas de bioseguridad con la finalidad de favorecer la incorporación de programas preventivos en el Curso de Odontología de la UFRN, con énfasis en el lavado y acondicionamiento del instrumental, medidas post exposición e implementación de la vacunación.