Trabajos Originales

Recibido para arbitraje: 15/05/2010
Aceptado para publicación: 12/01/2011

Renata de Souza Coelho Soares; Estela Santos Gusmão; Renata Cimões; Leiliana Santos da Silva; Renata Alice Lourenço Moreira; Viviane Lima Carneiro da Silva; Bruna de Carvalho Farias

INTRODUCCIÓN

La periodontitis crónica, en sus varias etapas de severidad (leve, moderada y grave), lleva a la morbidez de los tejidos de soporte, comprometiendo la salud dentaria. Esto ocurre principalmente cuando se presenta en etapas más avanzadas y cuando está relacionada a otros factores de riesgo, lo que puede ocasionar pérdida dentaria. Clínicamente, la periodontitis crónica se manifiesta a través de la presencia de la bolsa periodontal, y cuando no diagnosticada precozmente y no tratada adecuadamente, otras señales clínicas se muestran evidentes, como: movilidad dentaria, pérdida de inserción clínica, extrusión y migración patológica¹.

Destacando la movilidad dentaria como factor de esta pesquisa, la literatura pertinente a este tema considera su origen multifactorial, estando no solamente relacionada con el agravamiento de la enfermedad periodontal, pero también influenciada por problemas oclusales de diferentes condiciones, como: ausencia dentaria acompañada o no del uso de prótesis dentarias; trauma de oclusión primaria, secundaria y ortodóncica; fuerzas traumáticas en función de la pérdida y o migración dentaria de los dientes pre-molares y molares, acompañada de la separación gradual de los dientes antero-superiores; restauraciones y coronas protéticas defectuosas; hábitos para-funcionales, como apretamiento dentario y bruxismo. La movilidad dentaria puede ser una consecuencia de factores como perdida ósea, forma de las raíces dentarias, entre otros. En la enfermedad periodontal, la movilidad dentaria patológica es una señal tardía, que aparece cuando ya hubo pérdidas considerables de los tejidos de soporte o cuando hay interferencias oclusales^2-4.

La evaluación de presencia o ausencia de la movilidad dentaria es realizada a través del examen clínico periodontal, siendo la misma clasificada en diferentes grados de acuerdo con el movimiento del diente. Se reconoce, además, el grado de dificultad para medirla. Según la literatura, existen dos métodos para su evaluación: el método manual, de forma bidigital, realizado por medio de los mangos de dos instrumentos, siendo uno puesto en el vestibular y el otro en el lingual o palatina, cuando los dientes son movidos a un lado y al otro, o unidigital, cuando el dedo es presionado en la faz vestibular con el paciente ocluyendo, movimiento dentario conocido por "frémito", aplicado para verificar interferencias oclusales. El segundo método es a través de dispositivos mecánicos que miden electrónicamente la resistencia del periodonto a un bastón en velocidad y aceleración constantes, siendo aplicado en pesquisas para evaluar la movilidad antes y después del tratamiento periodontal^5-10.

Además de los factores de riesgo local, otros factores se encuentran asociados en pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica. Entre éstos se destaca la presencia de alteraciones y/o enfermedades sistémicas, como: metabólicas (diabetes), inmunológicas (artritis reumatoide), cardiovasculares (infarto, derrame cerebral e hipertensión arterial) y psicosociales (estrés y ansiedad). Ya existen evidencias científicas y/o plausibilidad biológica mostrando una relación bidireccional entre la enfermedad periodontal y estas enfermedades, cuando una es capaz de alterar la respuesta de otra, haciendo con que haya un mayor agravamiento. Se constata, además, que el hábito de fumar ejerce papel fundamental en la severidad de la enfermedad periodontal, en especial en la periodontitis, causando mayor pérdida ósea y pérdida de inserción, comprometiendo la estabilidad de los elementos dentarios, como mayor grado de movilidad y pérdida dentaria, entre otros daños^11-13.

Esta pesquisa tuvo como objetivo identificar, en pacientes con periodontitis crónica, la influencia de factores de riesgo local y sistémico, como ausencia dentaria, acompañada o no del uso de prótesis dentarias, enfermedades o condiciones sistémicas y hábito de fumar, como factores de agravamiento o no de la movilidad dentaria.


METODOLOGÍA

En este estudio transversal fueron examinados 260 pacientes adultos, de ambos sexos, inscritos para tratamiento en la Clínica de Periodoncia, de la Facultad de Odontología de Pernambuco - FOP/UPE, Pernambuco/Brasil, en el segundo semestre de 2007 y primero de 2008. Para el diagnóstico de periodontitis, se utilizaron los parámetros clínicos profundidad de sondeo y nível de inserción clínica. La calibración de los evaluadores fue realizado por un Doctor en Periodoncia considerado el "patrón-oro". Después del examen y diagnóstico periodontal, los evaluadores seleccionaron una muestra por conveniencia, formada por 155 pacientes, con las siguientes características: mayor o igual a 35 años, con diagnóstico de periodontitis crónica (leve, moderada o grave), que presentaban dientes con movilidad. Los pacientes fueron cuestionados sobre su condición sistémica y el hábito de fumar. El grado de movilidad fue medido a través del método mecánico individual, con la mandíbula separada de la maxila, por medio de una presión (bidigital) en la corona dentaria después de fijar los mangos de dos espejos intraorales (odontocoscopio), seguida de una presión en el sentido vestibular/lingual y así, registrar los grados de acuerdo con la técnica recomendada (Cuadro 1) por Nyman, Lindhe¹⁴.

Para análisis de los datos fueron obtenidas distribuciones absolutas y porcentajes, y medidas estadísticas: promedio, desviación estándar, coeficiente de variación, valor mínimo y valor máximo y fue utilizado el test estadístico Chi-cuadrado de Pearson. El margen de error utilizado en la decisión de los tests estadísticos fue de 5,0%.

La participación se dio de forma voluntaria y después de los pacientes firmaren el Término de Compromiso Libre y Esclarecido, de acuerdo con la resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud - MS, siendo esta pesquisa aprobada por el Comité de Ética en Pesquisa, de la Universidad de Pernambuco - UPE, conforme parecer no 143/06.


RESULTADOS

La edad de los 155 pacientes varió de 35 a 70 años, teniendo un promedio de 50,41 años, desvío padrón de 9,75 años y coeficiente de variación de 19,34%. De todos los examinados, 50,3% tenían de 51 a 70 años y 60,0% eran de sexo femenino.

La Tabla 1 muestra que: el mayor porcentaje correspondió a los pacientes no fumadores (43,9%), seguidos de 32,9% fumadores y 23,2% ex-fumadores; la mayoría (61,9%) presentaba condición sistémica normal. Entre los que tenían condición sistémica alterada, o mayor porcentaje correspondió a los problemas cardiovasculares (14,2%) y los demás porcentajes variaron de 3,2% (inmunológica) a 7,7% (pulmonar).

La Tabla 2 muestra que la mayoría de los pacientes (52,9%) tenía periodontitis en grado grave, seguido de 32,9% moderado y 14,2% en grado leve. El mayor porcentaje (43,9%) presentaba ausencia dentaria, sin uso de prótesis total o parcial, 32,9% hacían uso de prótesis parcial dentomucosoportada, 14,2% utilizaban prótesis parcial mucosoportada y 9,0% prótesis total superior. Gran parte de los pacientes presentaba dientes con movilidad grado 3 (61,3%) y 60,6% presentaban más de 5 dientes perdidos.

En la Tabla 3 se analiza el grado de movilidad según la edad y el sexo. De esta tabla se verifica que el porcentaje de los pacientes que presentaban movilidad grado 3 fue más elevado: entre los que tenían 51 a 70 años; y proporcionalmente entre los que eran del sexo masculino. La asociación entre el grado de movilidad y cada una de las variables, edad y sexo, fue relevante al nivel de significancia considerado (p < 0,05 y intervalos para el OR que excluyen el valor 1,00).

La Tabla 4 muestra que el porcentaje de los pacientes con grado 3 de movilidad fue más elevado entre los ex-fumadores y los fumadores que entre los no-fumadores, diferencias ésas que revelaron asociación significante entre el hábito de fumar y el grado de movilidad al nivel de significancia de 5%.

En la Tabla 5 se analiza el grado de movilidad según las variables: condiciones sistémicas, grado de severidad de la periodontitis y número de dientes perdidos. De esta tabla se destaca que el porcentaje de pacientes con dientes con grado 3 de movilidad fue más elevado: entre los que tenían condición sistémica alterada cuando comparados con los que tenían la condición normal; entre los que tenían periodontitis grave (78,0%) y moderada (51,0%) que entre los que tenían periodontitis leve (22,7%); entre los que presentaban más de 5 dientes perdidos cuando comparados con los que tenían hasta 5 dientes perdidos (81,9% x 29,5%). La asociación entre el grado de movilidad y cada una de las variables contenidas en la tabla se muestra significante (p <0,05 y intervalos para el OR que excluyen el valor 1,00).

DISCUSIÓN

La enfermedad periodontal, específicamente la periodontitis crónica, presenta una serie de manifestaciones clínicas que comprometen el periodonto de inserción, siendo éstas agravadas por el grado de severidad y por otros factores de riesgo local y sistémico. Entre estas manifestaciones, la movilidad dentaria puede estar presente en cualquier fase de la enfermedad, siendo más acentuada a medida que la enfermedad progresa sin interferencia terapéutica^2,7,8,15,16. El resultado obtenido en esta pesquisa viene a corroborar con este concepto, ya que, cuanto mayor el grado de severidad de la enfermedad, mayores grados de movilidad fueron registrados en la muestra.

Normalmente, verificar la presencia o no de movilidad dentaria, como también su grado de comprometimiento, es un paso importante en el examen clínico periodontal, principalmente cuando se asocia con el sondaje periodontal y radiografías interproximales y periapicales, a fin de determinar la pérdida de los tejidos de soporte. Varios métodos (mecánico, electrónico y óptico) son utilizados para este propósito, como el aparato denominado "Periotest". Según las investigaciones este aparato tiene buenos resultados^5,9, siendo utilizado para medir la movilidad y también para la evaluación de la amortización del ligamento periodontal, visto que variaciones cuantitativas de los valores obtenidos pueden mostrar cambios fisiológicos y o patológicos de las estructuras periodontales de inserción. A pesar de la sensibilidad de este aparato, el mismo no es mucho utilizado en la rutina diaria de un ambulatorio y por este motivo esta pesquisa utilizó el método bi-digital. Los resultados obtenidos en este estudio utilizando método bi-digital corroboran con autores que dicen que medir la movilidad manualmente es el medio más fácil, práctico y real para usarse en el día a día clínico^3,14.

La relación de factores de riesgo local, como el desequilibrio oclusal en función de sobrecargas, tiene influencia en la severidad de la movilidad dentaria. Hecho éste constatado en la presente pesquisa, donde la movilidad dentaria grado 3 estuvo más presente en pacientes con más de 5 dientes perdidos, provocando una sobrecarga excesiva en la oclusión, tornando ésta última un factor modificador del cuadro clínico pre-instalado. Esta constatación corrobora con los investigadores que relataron que el trauma de oclusión no lleva a infección periodontal, entretanto cuando presente tiende a agravar la condición, o sea, cuando la acción de las fuerzas se combina con la enfermedad periodontal activa, puede ocurrir reducción de los tejidos de soporte^2,4,15-18.

La movilidad dentaria aún se encuentra relacionada con el uso inadecuado de aparatos protéticos en función de sus diseños que pueden ejercer fuerza más allá de la fisiológica, proporcionando trauma, principalmente si éstas son apoyadas en dientes con soporte periodontal reducido por la acción de la enfermedad periodontal. Se resalta, sobretodo, que los usuarios de estos aparatos deben ser orientados a mantener un autocontrol del biofilm dental, factor determinante para la instalación y progresión de la periodontitis^19,20. Se registró en esta pesquisa que la mayoría de los pacientes con espacios edéntulos utilizaban varios tipos de prótesis móviles: dentomucosoportada, mucosoportada, y prótesis total en el arco superior. En el examen de inspección, estas prótesis presentaban condiciones inapropiadas tanto en relación a la confección y adaptación de las mismas, como en relación a la condición de higiene bucal. Estos resultados son concordantes con la literatura^19,20,21, cuando afirman que un mal planeamiento protético contribuye de forma significativa al comprometimiento de la inserción y al comprometimiento periodontal, siendo otro factor de riesgo para el aumento de la movilidad de dientes comprometidos periodontalmente.

Como se puede observar en el presente estudio, a pesar de la mayoría de los pacientes ser no-fumadores, se comprobó que dientes con movilidad grado 3 se encontraban más presentes en los individuos ex-fumadores y fumadores, revelando de este modo una relación significativa entre esta condición y la movilidad. Hecho también comprobado con los pacientes que presentaban enfermedades sistémicas, como diabetes, estrés, ansiedad, artritis reumatoide, hipertensión arterial, infarto, enfermedades pulmonares obstrusivas y otras. Considerando la presencia de estos factores, esta pesquisa es concordante con otras^11-13, cuando enfatizaron la complexidad etiológica de la enfermedad periodontal, en el caso específico de este estudio, donde la multiplicidad de factores de riesgo se encontraba relacionada a la severidad de la enfermedad.

Independiente de la edad investigada, todos los individuos analizados presentaron como condición de selección de la muestra, dientes con movilidad. Al aplicar el método para evaluar el grado de movilidad dentaria, se constató que los pacientes portadores de periodontitis crónica moderada y grave presentaron dientes con el mayor grado de movilidad. Entre hombres y mujeres el grado de movilidad más prevalente fue grado 3. Reconocidamente, la severidad de la periodontitis crónica se encontraba asociada al aumento de la edad y al sexo masculino, resultados obtenidos en esta pesquisa, que son concordantes con la literatura¹.

Los datos obtenidos en esta pesquisa mostraron que la movilidad dentaria en pacientes con periodontitis crónica en su grado más avanzado se encontró relacionada a la edad arriba de 51 años, pacientes del sexo masculino, periodontitis moderada o grave, en pacientes fumadores o ex-fumadores y con alguna alteración sistémica.