Evaluación in vitro de la influencia de sistemas de pulimento intra-oral en la rugosidad superficial de una cerámica odontológica después del ajuste
Recibido para arbitraje: 14/09/2009
Aceptado para publicación:06/10/2010
Rocha, Daniel M * Travassos, Alessandro C * Pagani, Clovis ** Torres, Carlos R G *** Teixeira, Symone C ****
* Alumno del Programa de Post-Grado em Odontologia Restauradora - Especialidade Dentística - Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - UNESP.
** Professor Adjunto da Disciplina de Dentística - Departamento de Odontologia Restauradora - Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - UNESP.
*** Professor Doutor da Disciplina de Dentística - Departamento de Odontologia Restauradora - Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - UNESP.
**** Professora Doutora da Disciplina de Odontologia em Saúde Coletiva - Departamento de Odontologia Social e Clínica Infantil - Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - UNESP.
Rocha, Daniel M
Rua Pedra Azul, 33 - Bosque dos Eucaliptos - São José dos Campos. São Paulo - Brasil - CEP: 12233-330. e-mail: [email protected] / [email protected]
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Resúmenes
El objetivo de este estudio fue evaluar tres métodos de pulimento de las superficies de una porcelana con la finalidad de producir superficies con menor rugosidad. Fueron confeccionados 40 especímenes en formato cilindros estandarizados de 5mm de diámetro y 2mm de altura con la porcelana IPS Empress 2. Posteriormente los especímenes fueron divididos en grupos y sus superficies fueron sometidos a técnicas de pulido diferentes. Cada espécimen fue analizado en el rugosímetro, y en cada espécimen se realizó tres mediciones a lo largo de su eje, dando como resultado la rugosidad promedio (Ra). Las medias de Ra fueron sometidas a los tests estadísticos de Anova y Tukey (p? 0,05). El Grupo A (Control - Glaseado) presentó la menor media de Ra (A=0,9190) que los demás grupos (B =2,879; C=2,897; D =3,468). En base a los datos obtenidos por este estudio se puede inferir que los sistemas de pulimento disminuyen la rugosidad superficial provocada por el ajuste oclusal en las cerámicas odontológicas. Entre tanto, esos conjuntos son incapaces de devolver la vitrificación de la superficie.
Abstract
The aim of this study was to evaluate three porcelain polishing systems used to raise smoother surfaces. 40 IPS Empress 2 cilindric specimens with 5mm of diameter and 2mm height. The specimens were divided in groups and polished with different systems. Each specimen has his surface by a perfilometer three times resulting the mean roughness of each specimen (Ra). The Ra mean was submitted to ANOVA and Tukey´s tests (p? 0,05). For the group A (Control - Glaze) was found smaller mean values of Ra (A=0,9190) compared to the other groups (B =2,879; C=2,897; D =3,468). Based on these results we´re able to imply that the used polishing systems reduces the surface roughness caused by occlusal adjustment. However the polishing systems are unable to restore the smoothness provided by the glaze.
Introducción
En las últimas tres décadas la preocupación con la estética pasó a tener un destaque muy grande en nuestras vidas, así como en la odontología. Los pacientes pasaron a asumir la necesidad de poseer una sonrisa armoniosa como prerrequisito para la buena convivencia en sociedad y consecuente ascenso profesional1.
La exigencia por estética dental fue atendida principalmente por la utilización directa de resinas compuestas híbridas para dientes posteriores 2,3, sin embargo, las resinas compuestas presentan problemas relacionados a la contracción de polimerización, a la sensibilidad post-operatoria, a la resistencia al desgaste y a la durabilidad de esas restauraciones en áreas de grande concentración de esfuerzos masticatorios 4,5,6,7.
Existen situaciones en las cuales las limitaciones del uso directo de esos materiales acaban contraindicándolos, siendo necesario optar por restauraciones indirectas de recubrimiento parcial o total 4. El análisis criterioso de los casos clínicos evitará los eventuales fracasos si son observadas las condiciones ideales para la ejecución de los mismos 8.
Las restauraciones parciales en cerámica son indicadas para pacientes estabilizados en relación a la enfermedad periodontal y caries 9. Baratieri et. al.10, en el 2001, consideraron que la corona clínica deberá presentar cantidad y calidad adecuada para recibir una restauración de reconstrucción sin necesidad de emplear dispositivos retentivos intrarradiculares, a pesar que los dientes no vitales con corona parcialmente preservada también pueden ser recuperados con restauraciones cerámicas.
El aumento de la utilización de restauraciones libres de metal, en detrimento de aquellas con metal, tanto en la infraestructura de coronas como en restauraciones metálicas coladas, vienen ocurriendo gracias a la facilidad en alcanzar los resultados estéticos buscados por los pacientes, con el uso de las cerámicas odontológicas 11,12. Las restauraciones libres de metal son los escogidos mayormente por su función estética, ya que al contrario de las restauraciones que utilizan metal, ellas presentan un aspecto semejante a la estructura dental 13,14, permitiendo mejor transmisión de luz a través de las estructuras dentales 1.
Los nuevos materiales cerámicos para incrustaciones son extremamente atrayentes debido a su adaptación marginal, resistencia al desgaste y a la fractura y, principalmente por su estética natural 1.
En la clínica diaria, frecuentemente, se vuelven necesarios mínimos desgastes de la superficie glaseada después de la cementación de las prótesis 15 para la realización de ajustes oclusales, corrección de contornos inadecuados, o hasta, mejorías estéticas 16. El ajuste de las porcelanas provoca que las superficies queden con mayor rugosidad 16, causando la acumulación de placa bacteriana y consecuentemente inflamación gingival y reacción de los tejidos 17,18,19. Esas superficies pueden inclusive causar un aumento del desgaste del diente antagonista 20,21,22. El desgaste de la porcelana también puede disminuir su resistencia 23. Por lo tanto, algunos estudios preconizan un segundo glaseado 24,25 o, más recientemente, el pulimento de la porcelana intraoral realizado en consultorio, directamente después de su ajuste 26,27,28. El pulimento es capaz de producir superficies más lisas, importantes en la obtención de estética y en control eficiente de la acumulación de placa 16.
Diversos trabajos investigaron cuál sería la mejor forma de proceder al pulimento de las superficies cerámicas y recomiendan la realización del pulimento como alternativa al glaseado 29,30,31,32,33. Estos autores demostraron a través de microscopia electrónica de barrido (MEB) que la utilización de puntas de pulimento puede generar superficies lisas en comparación con el glaseado realizado en el laboratorio.
En la literatura podemos encontrar diversos métodos para realizar el pulimento, entre ellos tenemos: puntas diamantadas de granulaciones finas, puntas de caucho y pastas diamantadas.
El objetivo de este estudio fue evaluar tres métodos de pulimento de las superficies de una porcelana con la finalidad de producir superficies con menor rugosidad.
Materiales y método
Fueron confeccionados 40 especímenes en formato cilindros estandarizados de 5mm de diámetro y 2mm de altura. Los especímenes fueron confeccionados con la porcelana IPS Empress 2 (Ivoclar-Vivadent - São Paulo - Brasil) manipuladas por un mismo técnico de prótesis dental según las recomendaciones de los fabricantes.
Posteriormente los especímenes fueron divididos en grupos y sus superficies fueron pulidas conforme está especificado para cada grupo. Cada grupo fueron sometidos a técnicas de pulido diferentes:
Grupo A - Control (Glaseados);
Grupo B - A través del Kit Ceramisté (Shofu Dental Co - Kyoto - Japón) (puntas Standard, puntas Ultra y Ultra II);
Grupo C - Pulido con los discos Diamond Flex (FGM Productos Odontológicos - Joinville - Brasil) junto con las pastas diamantadas AC I y II (FGM Productos Odontológicos - Joinville - Brasil), y;
Grupo D - A través del kit Ceramisté conjuntamente con el pulimento con los discos Diamond Flex, con las pastas diamantadas AC I y II.
Para realizar el pulimento fue construido un soporte en poliuretano de forma rectangular con 104 mm de ancho x 250 mm de largo x 20 mm de espesura, presentando en una de sus aristas longitudinales un bisel de 6 mm de profundidad x 28 mm de ancho. En este soporte se colocó de forma fija un motor de alta (ajuste) y baja (pulimento) rotación, de modo que sea posible realizar presión constante de aproximadamente 250 gramos durante el ajuste y el pulimento de las superficies de las cerámicas.
El procedimiento de pulimento fue realizado de la siguiente forma: aplicación intermitente de las puntas pulidoras por 30 segundos, utilizando el motor de baja rotación, sobre cada espécimen.
Cada espécimen fue analizado en el rugosímetro (Perthometer PRK 58P Perthen Mahr - Germany) con una puntera T9 Focodyn en el Laboratorio de Metrología de Superficies Ópticas del Instituto de Estudios Avanzados (IEAv), y en cada espécimen se realizó tres mediciones a lo largo de su eje, dando como resultado la rugosidad promedio (Ra).
Las medias de Ra fueron sometidas a los tests estadísticos de Anova y Tukey (p < 0,05).
Resultados
Los datos obtenidos en las condiciones experimentales son presentados en las tablas 1 y 2.
Gráfico 1
Diagrama de caja, box-plot de los valores de rugosidad obtenidos en 10 especímenes de cada sistema de pulimento. En el box-plot, las líneas horizontales representan la mediana y los cuartos: 25% y 75%. Las líneas verticales de la caja: superior e inferior especifican 1,5 veces la parte intermedia más o menos los cuartos superior e inferior, respectivamente.
El Grupo A (Control - Glaseado) presentó la menor media de Ra (A=0,9190) que los demás grupos (B =2,879; C=2,897; D =3,468) como muestra el gráfico 1.
Para evaluar si hubo diferencia estadísticamente significante entre los tipos de pulimento propuestos en este estudio se realizo el análisis de varianza de un factor, en el cual se obtuvo un valor de p< 0,05 lo que significa que hubo diferencia estadística entre los grupos estudiados.
Para establecer entre que grupos hubo diferencia estadísticamente significante se realizo el test de Tukey, que demostró haber diferencia entre el Grupo Control y los demás, conforme muestra la tabla 3.
Tabla 1
Valores promedio de rugosidad (Ra) encontrados en todos los grupos. Tabla 2
Disposición de la media de Ra de los sistemas de pulimento. Tabla 3
Grupos con las mismas letras no difieren estadísticamente Discusión
Después de la cementación, el material cerámico necesita ajustes para corregir las interferencias oclusales, que llevan a la formación de superficies rugosas 20.
Se preconiza el uso de conjuntos para pulimento de porcelanas, buscando la disminución de la rugosidad superficial producida por el ajuste oclusal.
En el presente estudio observamos que, después del procedimiento de desgate simulando el ajuste oclusal, no fue posible retornar a la lisura superficial de las porcelanas glaseadas, con pulimento con el conjunto Ceramisté con las pastas diamantadas AC I e II. O sea, el promedio de rugosidad de las porcelanas del grupo control que recibieron glaseado, fue menor que la de los grupos que recibieron el pulimento, lo que se corrobora con los trabajos de Barghi 24 y Patterson 28, que resaltan que una superficie realmente lisa solo es posible de obtenerse por medio de la vitrificación final, o sea, el glaseado.
Klausner et al. 31, Goldstein 32 y Raimondo et al. 33 obtuvieron los mejores valores de rugosidad de porcelanas odontológicas con el kit Ceramisté que fue capaz de producir superficies tan lisas como las de la porcelana glaseada. Los sistemas de pulimento empleados en esta investigación no presentaron diferencia estadísticamente significante en los valores de Ra obtenidos presentándose todos con mayores valores de Ra del que de las superficies vitrificadas.
Los resultados encontrados em este estudo discrepan de aquellos encontrados por Raimondo et al. 33 que encontró mejores resultados de pulimento con el kit Ceramisté cuando se asocia al uso de pasta diamantada. En el presente estudio para el Grupo D que asoció al kit Ceramisté el uso de pastas diamantadas fue el que presentó los mayores valores de Ra (3,468).
Conclusiones
En base a los datos obtenidos por este estudio se puede inferir que:
Los sistemas de pulimento disminuyen la rugosidad superficial provocada por el ajuste oclusal en las cerámicas odontológicas. Entre tanto, esos conjuntos son incapaces de devolver la vitrificación de la superficie.
No hubo diferencia estadísticamente significante entre la rugosidad promedio obtenida con el kit de pulimento Ceramisté y la pasta diamantada Ac I y II y los discos Diamond Excel.
Reconocimientos
Agradecimiento al físico Fábio Dondeo Origo responsable del Laboratorio de Metrología de Superficies Ópticas del Instituto de Estudios Avanzados (IEAv).
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