Cálculo dental una revisión de literatura y presentación de una condición inusual
Recibido para arbitraje: 22/03/2010
Aceptado para publicación: 22/07/2010
Antonio José Díaz Caballero* María Angélica Fonseca Ricaurte** Carlos Ernesto Parra Conrado***
*Odontólogo Universidad de Cartagena, especialista en Periodoncia Universidad Javeriana, Magíster en Educación U del Norte. Profesor titular de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena.
**Odontóloga Universidad de Cartagena. Consultora.
***Odontólogo Universidad de Cartagena. Aspirante a Magíster en Farmacología
CORRESPONDENCIA
Antonio Díaz Caballero. Universidad De Cartagena, Facultad de Odontología, Departamento de Investigaciones. Campus de la Salud Barrio Zaragocilla. Cartagena, Colombia. Sur América Teléfono 6698173, 6698184 Ext. 110, Fax Ext. 124. Correo electrónico [email protected] , [email protected]
Nombre de la Institución de realización del trabajo: Facultad de Odontología Universidad de Cartagena. Campus de la Salud Barrio Zaragocilla. Cartagena, Colombia. Teléfono 6698173, 6698184 Ext. 110, Fax Ext. 124.
Titulo abreviado: presentación inusual de cálculo dental
Resumen
El cálculo es todo depósito calcificado que se forma sobre los dientes naturales y las prótesis dentales. Se clasifica en supragingival y subgingival, según su relación con el margen gingival; está compuesto por elementos inorgánicos (70 a 90%) y orgánicos. El cálculo es la placa dental mineralizada y se considera un factor de riesgo de las enfermedades periodontales ya que va a favorecer el acumulo bacteriano por su superficie porosa y dificultar su control con las medidas de higiene habituales. El cálculo se elimina mecánicamente mediante ultrasonidos y pulido dental en la clínica dental. Sin embargo, en grandes formadores de cálculo se debe controlar químicamente su formación para así alargar el tiempo entre visitas, facilitar su eliminación y minimizar los efectos negativos de las profilaxis frecuentes. Se presenta un caso inusual de cálculo dental en un paciente de género femenino de 30 años de edad que acude a consulta por presentar inflamación y dolor de la región maxilar, se procede a su tratamiento eliminando formaciones de cálculo hasta de 4cm.
Palabras clave: Cálculo dental, Agentes anticálculo, Formación del cálculo, Patología periodontal.
Summary
Dental calculus is defined as mineralized dental plaque that is form over natural tooth and dental prosthesis, is classified into supragingival and subgingival depends in its relation with the gum. Dental calculus is composed of inorganic components (70 to 90%) and organic matrix. Dental calculus is the mineralized plaque and its consider a risk factor for periodontal disease due to help bacteria accumulate for its porous superficies and difficult control with regular dental care. Dental calculus is removed with scaling and polishing in dental office. In patients heavy calculus formers we should use chemical control to prevent its formation and prolong the time between visits, easy elimination of calculus and minimize the negative effects of frequently prophylaxis. A case report is presented in a 30 year old female patient that goes to dental office with the chief complain of swelling and pain in the maxillary region, examination showed calculus formation of more than 4 cm.
El cálculo dental es el depósito de sales calcio y fósforo con el acumulo sostenido de minerales tales como hidroxiapatita, sílice y witlockita, entre otros componentes en superficies dentarias de difícil acceso que se adhiere a sus superficies 1. Huang et al lo definieron como estructuras formadas por diferentes capas de agregados minerales que se decantan paulatinamente 2.
Hoyer, Gaengler y Bimberg 3 exploraron la capacidad de mineralización y de desmineralización que tienen los cálculos dentales, dando una idea de la dinámica que se presenta al interior de sus estructuras.
Desde que Gron, Van Campen y Lindstrom 4, realizaron el análisis de la formación del cálculo dental, con una visión a partir de la química inorgánica, incluyendo un análisis cristalográfico, se sabe de la variedad que pueden tener en su composición química dependiendo del sitio donde habiten las personas. Es factible que la composición varíe de una persona a otra o inclusive dentro de la misma boca de cada persona, por el efecto de la composición de la dieta 5-8.
Dentro del cálculo dental se encuentran componentes inorgánicos tales como brushita, fosfato dicálcico deshidratado, fosfato octacálcico, lo mismo que la whitlockita 9,10. Encontramos de la misma forma dentro de sus componentes una matriz orgánica, tales como proteínas salivales selectivamente absorbidas del medio oral, para formar una película adquirida, seguida de la adherencia de varias especies de microorganismos nativos de la boca, donde se observan fenómenos de congregación bacteriana, formación de biopelículas y obviamente se detectan actividades de quórum sensing para tales efectos 11-15.
El tiempo requerido para la formación de cálculo supragingival en algunas personas es aproximadamente dos semanas, momento en el cual el depósito puede contener ya alrededor del 80% del material inorgánico hallado en el cálculo maduro. La primera evidencia de calcificación puede ocurrir a los pocos días, pero la formación de un depósito de composición cristalina, característica del cálculo maduro requiere meses o años 16-18.
Clasificación
Hayashizaki et al 19 establecieron que la composición química de los cálculos es muy variable en cristalinidad, talla de las partículas de cristalización, pero que se amerita mayor investigación para descubrir las variables en relación a los sitios específicos de aparición dentro de una boca o entre distintos individuos. Para corroborar lo expresado, White 20,21 mencionan que los cálculos ocurren en las cavidades orales de casi todos los individuos, a lo largo y ancho del mundo. Se sabe que las poblaciones en donde se tiene acceso a los servicios profesionales en salud oral y que tienen una práctica de higiene adecuada, la formación de cálculos supragingivales se restringe a las superficies dentales adyacentes a los dúctos de salida de las glándulas salivales 22-25.
Los niveles de cálculos supragingivales dan la apariencia de tener poco o ningún impacto en la salud oral, mientras que la formación de cálculos subgingivales ocurre de manera coincidente con la aparición de la enfermedad periodontal 26-28. Aunque el cálculo por sí mismo parece tener poco impacto en la pérdida de inserción clínica. Siendo ésta más correlacionada con la placa bacteriana 29-32. En poblaciones que no practican una higiene oral constante y que tienen poco o ningún acceso a cuidados profesionales, se observa de manera continua la presencia de cálculos supragingivales, los cuales pueden presentarse en toda la dentición, llegando en casos extremos a grandes formaciones en la cavidad oral 33-35. En estos grupos poblacionales, la presencia de cálculos supragingivales está fuertemente asociada a la formación de recesiones gingivales 21,36-38. A diferencia estos pacientes de baja higiene oral con la presencia de cálculos subgingivales, éstos son extensos, firmemente adheridos y fuertemente relacionados con las pérdidas de los niveles de inserciones clínicos 39-41.
El cálculo supragingival, se encuentra más frecuentemente cerca de las glándulas salivales principales y su composición química varía en las distintas zonas de la boca, es de un color blancuzco o amarillento, es duro pero friable y se elimina fácilmente con el detartraje 42,43. Es común ver cantidades copiosas del cálculo supragingival en vestibular de los molares superiores en la vecindad de la abertura del conducto de Stenon de la parótida y en lingual de los incisivos inferiores frente al orificio del conducto de Warton de la submandibular y del conducto de Bartholin, de la sublingual 44,45.
La determinación del cálculo subgingival, por estar por debajo del margen de la encía, requiere un sondeo cuidadoso con un explorador o sonda 46,47. En cantidades suficientes es visible al examen radiográfico 48,49. Generalmente está presente en pequeños depósitos que no muestran preferencia particular por la cercanía a los conductos de las glándulas salivales 50. Es denso y duro, de forma aplanada, marrón oscuro o verde oscuro, entre pardo y negro y está muy firmemente adherido a la superficie de los dientes. La composición del cálculo subgingival depende menos del sitio de formación que la del cálculo supragingival 51,52.
Efecto del cálculo sobre los tejidos periodontales
La presencia de cálculo está invariablemente asociada a la enfermedad periodontal 53,54, sin embargo, como el cálculo está siempre cubierto por una capa de placa no mineralizada, podría ser difícil de determinar si el cálculo como tal, tiene un efecto perjudicial sobre el tejido periodontal 55,56. Los estudios epidemiológicos muestran que la correlación entre placa y gingivitis es mucho más fuerte que entre cálculo y gingivitis 57,58. Se ha propuesto que el cálculo puede ejercer un efecto perjudicial sobre los tejidos blandos del periodonto a causa de su superficie áspera, pero se ha demostrado claramente que la aspereza de una superficie no inicia gingivitis 59,60.
El efecto primario del cálculo en la enfermedad periodontal parece ser su papel de punto de retención para la placa, grandes cantidades de cálculo pueden obstaculizar la eficacia de la higiene bucal diaria y por lo tanto acelerar la formación de placa (60, 61). Además el depósito calcificado puede contener productos tóxicos para los tejidos blandos. Esos productos pueden persistir en el cálculo desde el período previo a su calcificación o puede entrar en su superficie porosa desde la capa de placa suprayacente 62-64.
Control mecánico del cálculo dental
El raspado es un procedimiento necesario para retirar los depósitos duros y suaves de la superficie dental, coronal al epitelio de unión, placa bacteriana, cálculo y endotoximas bacterianas causantes del problema (Adriaens y col., 1.988; Pattison y Pattison, 1.979); la eliminación del cálculo supragingival puede realizarse por medio de instrumentos de mano exclusivamente o por ultrasonidos, debiendo terminarse en este último caso con instrumental de mano.
Instrumental ultrasónico
Emplean ondas sonoras de alta frecuencia para fracturar depósitos de cálculo, y mediante la cavitación del agua realizar un lavado mecánico de la zona. La unidad ultrasónica consta de un generador eléctrico de potencia, que transforma esta energía eléctrica en ondas de alta frecuencia de 25 000 a 50 000 oscilaciones por segundo (Hz). Esta vibración desprende una gran cantidad de calor, para su refrigeración se introduce agua a través o por fuera de la punta del instrumento para poder refrigerar el núcleo productor de vibraciones, lubrificar la punta del instrumento para controlar la producción de calor en el diente y arrastrar los cálculos desprendidos.
Las puntas que se acoplan a este sistema pueden ser muy variadas, pero fundamentalmente consideramos las siguientes:
Puntas en forma de espátula o cola de castor. Se usan en caras vestibulares y linguales o palatinas.
Puntas con doble angulación. Su forma recuerda a la de una cureta universal. Se utiliza para eliminar el cálculo de los espacios interproximales y para insinuarla subgingivalmente en la remoción del cálculo subgingival más superficial.
Punta similar al cincel de Zerfing para depósitos muy densos y puentes de sarro.
Punta similar a la sonda periodontal para depósitos muy finos y en alisado radicular.
Al igual que en la forma manual, se sostiene el instrumento en forma de lapicero modificado y se apoyan los dedos firmemente en los dientes adyacentes, de forma que el mango del instrumento siga el eje mayor dentario y el extremo activo siga el contorno de la superficie dentaria. Se coloca la punta de trabajo del instrumento con una angulación de 15-30º sobre la superficie del diente. Los movimientos de la punta deben ser cortos, continuos y suaves. Se recomiendan movimientos oblicuos en superficies labiales y linguales, y movimientos verticales en caras proximales. Los movimientos de presión son innecesarios ya que la energía vibratoria de la punta es la que desprende los depósitos. Una tartrectomía ultrasónica debe terminarse con instrumental de mano para eliminar el cálculo al que no se ha podido acceder. Finalmente, se deben explorar todos los sectores con sonda de exploración para asegurarse una remoción completa.
Instrumental subsónico (o air-scaler).
Es de apariencia externa similar al aparato de ultrasonidos. Tiene un fundamento diferente. Se conecta a la manguera de la turbina, de modo que el aire a presión produce dentro del instrumento unas turbulencias que se traducen en una vibración en la punta del orden de 6000 Hz. Su eficacia ha sido menos estudiada que la de los ultrasonidos. Sus indicaciones y forma de uso son las mismas que en los ultrasonidos, aunque parece ser menos útil en la remoción de cálculo grueso, y de eficacia aparentemente similar en la remoción de cálculo fino.
Caso Clínico
Paciente de género femenino de 30 años de edad que acude a la Facultad de odontología de la Universidad de Cartagena por presentar inflamación y dolor en el maxilar superior. Durante la anamnesis niega antecedentes sistémicos de importancia.
Al examen intraoral se observa formación de cálculo dental de gran tamaño cubriendo las caras vestibulares y palatina de molares superiores extendiéndose sobre la encía vestibular y palatina, de igual forma se evidencian cálculos de menor tamaño en el maxilar inferior Se procede a realización de fase higiénica utilizando ultrasonido, posteriormente raspaje y alisado radicular con instrumentos manuales eliminando porciones de cálculo de hasta más de 4 cm.
FIGURA 1
SE OBSERVA EL GRAN ACUMULO CALCAREO EN LA BOCA DEL PACIENTE QUE CUBRE CASI LA TOTALIDAD DE LA CARA VESTIBULAR Y PARTE DE LA OCLUSAL. FIGURA 2
ESPECIMEN DEL CÁLCULO EN SECO YA RETIRADO DE LA BOCA DEL PACIENTE FRENTE A UNA REGLA A ESCALA. Conclusiones
El cálculo dental es un acúmulo de de sales de calcio y fósforo sobre la superficie de los dientes como resultado de la mineralización de la placa dental.
Su presencia en las bolsas no se relaciona directamente con la presencia de la enfermedad periodontal, pero su presencia agrava la enfermedad periodontal. El efecto primario del cálculo en la enfermedad periodontal parece ser su papel de punto de retención para la placa, grandes cantidades de cálculo pueden obstaculizar la eficacia de la higiene bucal diaria y por lo tanto acelerar la formación de placa. Además el depósito calcificado puede contener productos tóxicos para los tejidos blandos.
El cálculo se puede tratar de manera efectiva con diversos esquemas de tratamiento. Por su forma y superficie rugosa, siempre se va a tratar de calcificar la placa bacteriana en la cavidad oral, lo que exige mucho trabajo en el control o en la eliminación. El debridaje ultrasónico es un método eficaz para alterar la etiología de la enfermedad periodontal por el retiro de la placa dental, cálculos y endotoxinas desde el área subgingival.
Se necesitan mayores y mejores trabajos para que la mayoría de la población no presente este tipo de condiciones clínicas tan desfavorables así como establecer estrategias de prevención y tratamiento, ya que hecho de no remover los cálculos y la placa, podría eventualmente, dañar estructuras más profundas del peridonto dando como resultado la perdida de los tejidos de soporte.
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