RESUMEN
Los odontomas son los tumores odontogénicos más frecuentes. Se presenta una revisión de la literatura, seguida de un reporte de un odontoma compuesto en el maxilar superior en un paciente de sexo femenino de 17 años de edad, asociado con la ausencia del canino permanente. El tumor fue enucleado y se realizó la correspondiente biopsia para confirmación del espécimen. Se recomendó al paciente realizarse tratamiento de rehabilitación oral para corregir la maloclusión.
ABSTRAC
Odontomas are the most common odontogenic tumors. A literature review of the odontomas is presented followed by a case report of a compound odontoma of the anterior maxillar in a a 17 year old associates to not eruptioned of canine. The tumor was enucleated and the corresponding biopsy was performed for confirmation of the specimen. It was recommended the patient performed oral rehabilitation treatment to correct malocclusion.
El término "odontoma" fue introducido en 1867 por Broca. Es una neoplasia benigna mixta (HAMARTOMA) de origen odontógeno, es decir, es una lesión de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas, completamente diferenciadas y que forman esmalte, dentina y cemento (1-4). Es decir una alteración del desarrollo o malformación y que se disponen más o menos organizadas dependiendo del grado de alteración en la morfodiferenciación de las células odontogénicas. Caracterizado por su crecimiento lento e indoloro (5-8),Aunque encontramos que Dinatele reporta una causa de la neuralgia de la tercera rama del nervio trigemino (9).
Recientemente la OMS ha propuesto una nueva clasificación de los tumores odontogénicos, basada en las características histológicas que exhiben cada uno de los tumores y que a su vez corresponden a un comportamiento biológico que puede ser francamente benigno, maligno o simplemente hamartomatoso (10).
Según la clasificación de la OMS de 1992 se reconocen dos tipos de odontomas (1,11)
Compuesto: malformación en la cual están representados todos los tejidos dentarios con un patrón de distribución ordenado; la lesión consta de muchas estructuras similares a los dientes denominadas dentículos.
Complejo; malformación en la cual están representados todos los tejidos dentarios pero con un patrón de distribución desordenado. Los odontomas compuestos suelen ser lesiones uniloculares radiopacas y múltiples, que pueden contener pocas (2 a3) o muchas (20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura (12,13).
La clasificación de la OMS no incluye a los tumores odontogénicos híbridos, los cuales de acuerdo a la literatura están formados por más de un tipo de tumor odontogénico. Así, se han reportado tumores odontogénicos donde se han identificado dos y hasta tres tipos histológicos, en algunos casos con presencia de tejido dental calcificado correspondiente a odontoma compuesto y complejo. La mayoría se han desarrollan dentro de los maxilares, con mayor frecuencia en la mandíbula, pero también se han descrito casos extraóseos (14-24).
Los odontomas compuestos que se presentan más frecuentemente en la parte posterior de la mandíbula, sobre dientes impactados, pueden alcanzar un tamaño de hasta varios centímetros. Tienen un aspecto de masa radiopaca, unilocular y sólida, con alguna nodularidad, estando rodeados por un halo fino radiotransparente (5,25,27,28).
ETIOLOGIA
En cuanto a la etiología, se les asocia con antecedentes previos de traumatismos durante la primera dentición29, así como a procesos inflamatorios o infecciosos, anomalías hereditarias (síndrome de Gardner, síndrome de Hermann), hiperactividad odontoblástica o alteraciones en el gen de control del desarrollo dentario (30).
UBICACIÓN.
Respecto a la localización, la mayoría se sitúan en el área de incisivos y caninos del maxilar superior, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior, de acuerdo a un estudio de casos por amado y col (30), Los de tipo complejo tienen mayor predilección por las zonas de segundos y terceros molares inferiores (5,26-28).
También Puede localizarse desplazado a otros sitios como el seno maxilar (31-33), paredes del seno maxilar izquierdo (35), en la cavidad nasal (36,37), piso de la orbira (38), ángulo de la rama mandibular (39) y parte posterior de la mandíbula (40).
COMPLICACIONES
La mayor parte de los odontomas son asintomáticos, aunque pueden aparecer signos y síntomas relacionados con su presencia, tales como dientes supernumerarios (41), incisivos impactados (42), caninos impactados (43),molares impactados (44,45) asociado a una angina de ludwing (46) inflamación e infección (47,48), obstrucción nasal37,sindrome otodental (49), algunas variantes mixtas como los ameloblasticos pueden convertirse en malignos (50,51), Vengal y col reportan un caso con asimetría facial (42).
PREVALENCIA
Los odontomas son los tumores más frecuentes de los maxilares y representan, según diversas fuentes, entre un 22% y un 67% de todos los tumores odontogénicos de los maxilares (27,53-55).
Existe mayor predominio en niños y adolescentes, observándose poca diferencia en su incidencia entre mujeres y varones (26,27).
Estas lesiones normalmente se descubren mediante exámenes radiográficos de rutina durante la segunda y tercera década de la vida (55-58).
En cuanto a la prevalencia de tumores en el cuerpo, los tumores odontogénicos son raros con una incidencia de 0,02% a 0,1% (59-61). Su frecuencia en la población es variable, siendo más común en la raza caucásica (62) (Como sinónimo de "blanco" se ha usado la denominación caucásico o caucasoide, por la hipótesis según la cual la gente de piel clara se habría originado o dispersado en las tierras frías de las montañas del Cáucaso)y están asociados con mayor frecuencia a la dentición permanente que a la dentición temporal (63).
HISTOLOGÍA
Los odontomas los podemos encontrar solos y/o asociado a otros tumores odontogénicos, como ameloblastoma, fibroodontoma ameloblástico, odontoameloblastoma, tumor epitelial odontogénico calcificante,tumor odontogénico adenomatoide (14-24,64), quiste dentigero (34) y presencia de células fantasmas (24,69).
Histológicamente son tejidos de origen ectodérmico , principalmente células mesenquimatosas y epiteliales, representadas por esmalte, cemento y pulpa, algunas con un grado avanzado de maduración y otras no (24,68).
DIAGNÓSTICO
Los odontomas son un hallazgo radiográfico durante un examen de rutina (41,42 ,70-72) y que se confirman con un estudio histológico por un patólogo oral en un laboratorio especializado.
Algunos utilizan tomografía computarizada para realizar una mejor ubicación dentro la arquitectura esquelética (11,32,34).
TRATAMIENTO
El tratamiento para los odontomas es quirúrgico, realizar la enucleación de todos los componentes y enviarlo a patología para la confirmación histopatológica. El defecto óseo puede ser rellenado con hueso autólogo, u otro tipo de sustituto óseo para evitar el espacio muerto, y evitar el crecimiento invertido de la mucosa creando un plano firme (73-75).
Existe una posibilidad de recidiva, quizás al retirarlos incompletamente o en una etapa en que no se encuentran calcificados (70,76) o por su poder de inducción (77).
REPORTE DE CASO
Una joven adolecente de 17 años de edad asiste a la consulta de odontología para un tratamiento, al realizarse el examen clínico intraoral revela expansión de la cortical ósea vestibular entre el canino temporal y el primer premolar superior izquierdo. Presencia del canino. Se ordena una radiografía para observar la posición del canino.
El análisis radiográfico muestra una lesión circuncrita parecida a un odontoma y se observa retención del canino permanente, ubicado en posición horizontal (Figura 1).
Fig. 1
En el momento de la consulta la paciente no refiere ningún síntoma y tampoco presenta antecedentes médicos de importancia.
La enucleación del tumor se realiza del tumor se realiza bajo anestesia local, levantando un colgajo mucoperióstico (trapezoidal )desde distal del lateral superior izquierdo a a mesial del segundo premolar superior izquierdo (Figura 2). Luego de la remnoción de una delgada capa de hueso, se descubre un tumor bien delimitado cubierto por una cápsula fibrosa. La masa dentro de la cápsula está constituida por varios dientes pequeños, morfológicamente diferentes, en diferentes estadios de desasrrollo, los cuales son fácilmente separados del hueso subyacente (Figura 3). El canino es retirado por ser viable para su posicionamiento en la arcada .
Fig. 2 Fig. 3
Todos los tejidos son colocados en formol al 10% y enviados para realizarles el respectivo examen histopatológico.
El colgajo es cerrado con puntos de sutura individuales con seda 4-0. El postoperatorio se desarrolla sin ningún inconveniente y hasta la fecha no se presenta recurrencia de la lesión.
Fig. 4 DISCUSIÓN
Los odontomas tanto compuestos como complejos, son tumores esencialmente tumores odontogénicos benignos de tejidos mixtos. Generalmente no son agresivos, pequeños y frequentemente asintomáticos, pero en la revisión de la literatura lo encontramos asociado a ciertas afecciones. Son un hallazgo radiográfico de la segunda década de la vida, raramente erupcionados y cuando lo hacen pueden inducir a una infección que podría generar un absceso (78).
CONCLUSIONES
El tratamiento de los odontomas es la enucleación y curetaje, con remodelado óseo cuando este es necesario de acuerdo al defecto óseo que queda luego de retirado.
Cuando existen odontomas grandes, que pueden tener múltiples componentes, se aconseja tomar radiografías transoperatorias para asegurar que todas las estructuras calcificadas diminutas han sido removidas.
Los odontomas son los tumores odontogénicos mas comunes con una prevalencia del 22-67% (27,53-55) y de 0,02% a 0,1% (59-61) correspondiente a la incidencia de tumores en humanos.
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