Trabajos Originales

Recibido para arbitraje: 25/07/2007
Aceptado para publicación: 26/02/2008

Guerra M E *; Tovar V; Garrido E; Blanco Lucila; Ferreira A; Carvajal A; León JR.
Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas
Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela (CAPEI/UCV)

INTRODUCCIÓN:
En las embarazadas las manifestaciones del VIH/sida son frecuentes en cabeza, cuello y cavidad bucal estas incluyen infecciones oportunistas, neoplasias y adenopatías reactivas difusas. Algunos tipos de lesiones bucales que aparecen como primer signo clínico de la infección por VIH son indicadores importantes del estadio VIH y del estado de inmunosupresión (3;4)

El espectro de las manifestaciones orales de la infección por VIH depende del estado de inmunosupresión, la vía de contagio y algunos factores étnicos, geográficos, sociales y demográficos en regiones concretas (5;6)

A medida que la epidemia de VIH/sida se traslada cada vez más a la población de mujeres, también va en aumento el número de casos de mujeres embarazadas infectadas. Esta situación particular es una oportunidad importante para hacer el diagnóstico de la mujer durante el control prenatal y prevenir los casos perinatales, por lo que se hace necesario solicitar prueba del VIH siempre en la primera visita prenatal, siempre con consentimiento informado (10)

La Situación Nacional de embarazadas se señala en el cuadro No 1, según el Informe de La República Bolivariana de Venezuela, periodo 2003 - 2005(16)

Mucho se ha escrito en la literatura sobre la transmisión vertical de VIH/sida, al igual que la relación entre las manifestaciones bucales y el VIH/sida pero poco hemos encontrado en la literatura, sobre la presencia de manifestaciones bucales en la embarazada VIH/sida por lo que nos propusimos hacer este estudio.

Toda mujer tiene derecho a comprender las ventajas y los riesgos de someterse a la detección del VIH y de participar en un programa nacional. La decisión de realizarse las pruebas de detección y de participar en un programa nacional le corresponde enteramente a ella. La negativa de la mujer a someterse a pruebas de detección del VIH o a participar en un programa nacional, no debe limitar su acceso a atención médica, ni estar sujeta a sanción legal alguna (20)

En Venezuela según la Resolución 292- Ministerio de Salud y Desarrollo Social, 7 de agosto de 2000, Gaceta Oficial No. 37.009, por la cual se instituyen las pruebas de anticuerpos contra el VIH con carácter obligatorio para toda embarazada que concurra a la consulta prenatal en centros públicos o privados, con el diagnóstico, segundo trimestre, tercer trimestre y al momento del parto (21).


OBJETIVO:
Determinar las manifestaciones bucales más frecuentes en las embarazadas VIH/SIDA. que acudieron al servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas de enero a diciembre 2006


MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio descriptivo y transversal en el cual recolectamos una serie de datos, obtenidos de un examen clínico de los tejidos blandos bucales, en embarazadas VIH (+) para especificar las características de las manifestaciones bucales observadas.

El criterio de exclusión incluye embarazadas en el último trimestre de la gestación, que fueron diagnosticadas para infección por VIH/Sida, y cuya nacionalidad fuera extranjera.

Se seleccionó para este estudio a todas las embarazadas venezolanas con diagnóstico confirmatorio de infección por VIH, con menos de seis meses de gestación que acudieron a la consulta de alto riesgo del Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas y fueron referidas para su control bucal al Centro de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectontagiosas "Dra. Elsa La Corte" de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, durante el año 2006. La muestra quedó constituida por 30 embarazadas VIH (+)

Se les realizó la Historia Clínica, siguiendo el protocolo establecido en el CAPEI/UCV; el cual consiste en:

1. Antes del examen: Interconsulta con el obstetra e infectologo tratante, consentimiento escrito, en el cual se describía con palabras sencillas el estudio a realizar, efectuar buches por 1 minuto con enjuague bucal
   
   
2. Interrogatorio para determinar variables: sociodemográficas, antecedentes personales y familiares, fecha del diagnóstico y status clínico e inmunológico de la infección que fue imposible determinar en el momento del examen pues las personas involucradas no disponían de estos estudios.
   
   
3. Examen clínico: se realizó con la paciente sentada en la unidad dental y con luz apropiada, se examinó de manera sistemática la cavidad bucal y sus anexos: cara interna de carrillos, lengua, piso de la boca, paladar blando, paladar duro, encías, ganglios cervicofaciales, músculos, anexos y saliva.

El examen clínico fue realizado por un solo examinador, responsable del estudio, especialista en Odontología Infantil de la Universidad Central de Venezuela previa calibración intraevaluador e interevaluador por un Patólogo Bucal e Infectólogo, con siete años de experiencia en exámenes bucales en el CAPEI/UCV.

Se tomó la clasificación de Manifestaciones Bucales por Infección de VIH/SIDA emanada por los organismos internacionales Organización Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana y Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud 1995 (18)

El análisis estadístico se realizó mediante el método de Clasificación Jerárquica de Ward, aplicado a todas las manifestaciones bucales estudiadas (Gráfico No 1 y Cuadro No 2).

Las edades estuvieron comprendidas entre 14 y 42 años de edad, en el grafico No 1 se observa la distribución de frecuencia y su curva normal, además se puede ver que la distribución de los datos tiene tres moda, también se puede notar que los datos están dispersos de la media, es decir la desviación típica es grande. Por otra parte, como , entonces podemos concluir que la distribución de los datos es asimétrica positiva. Ubicándose el mayor número de embarazadas en el grupo entre 24 y 27 años de edad, con una media 27,2 y una mediana de 26,5 años

Observamos en el cuadro No 2, que la manifestación bucal observada con mayor frecuencia en las embarazadas fue la gingivitis leve con 16 (53;3%) casos, luego le siguen la candidiasis pseudomembranosa y la queilitis angular ambas con 9 (30%), la aftas recurrentes con 6 (20%), la eritema lineal con 5 (16,67%), la xerostomia y canadidiasis eritematosas 3 (6,67%) y por ultimo la parotiditis con 1 (3,3%).


DISCUSIÓN:
En relación a la edad de las embarazadas objeto de esta investigación 15(50%) estaban entre 14 y 25 años de edad, sin embargo el grupo más alto se ubico entre 24 y 27 años. Al igual que los informes internacionales que reportan que además de cerca de la mitad de las personas infectadas con el VIH son mujeres que se infectan a un ritmo más acelerado que los hombres. En varios países de África y el Caribe, las tasas de infección entre las mujeres menores de 24 años es de dos a seis veces mayor que la de los hombres del mismo grupo de edad. (23)

Debemos resaltar que la gingivitis y agrandamientos gingivales han sido reportados por diversos autores como trastornos frecuentes durante el embarazo de una mujer, que para algunos médicos y odontólogos es considerado como "normal" el que sangren y se agranden las encías de sus pacientes. La inflamación gingival puede alcanzar cifras de prevalencia entre el 50 y el 98.25%. (30; 31;32;33; 34). Sin embargo en este estudio a pesar que la manifestación bucal más frecuente fue la gingivitis, reportándose con un 53,33% (16), se encuentra por debajo del reportado en estudios de embarazadas seronegativas como López y cols. en el 2002(35).

En el 2004 (36) La candidiasis bucal es una de la presentaciones clínicas de mayor prevalencia entre las infecciones causadas por Candida, sobre todo en pacientesVIH/SIDA, sin embargo en este estudio la candidiasis bucal se observo en: un 30% (9) pseudomembranosa, 30% (9) y 6,6% (3) eritematosa, ubicándose por debajo de lo reportado por otros estudios, en los cuales se ha descrito como la forma más frecuente de manifestaciones bucales en pacientes VIH/SIDA es candidiasis, como forma aguda pseudomembranosa, típicamente con placas blancas superficiales en la mucosa bucal y lengua, o como queilitis angular. Es interesante resaltar que nuestros resultados son similares a los reportados por Gileva y cols en el 2004 en pacientes VIH/sida (37)

Las aftas o ulceras orales recurrentes aparecen entre un 2 y un 6% de la población infectada (38;39). En este estudio se observaron en un 20% (6) Estas lesiones aparecen como áreas necróticas en la mucosa bucal en labio, paladar blando y lengua, casi siempre con dolor. Con frecuencia pueden sufrir sobreinfecciones. Los factores predisponentes son: el estrés, déficit vitamínico, traumatismos, disfunción inmunitaria, infecciones víricas, alergias o cambios hormonales como ocurre durante el embarazo (39). Otras úlceras inespecíficas surgen y proliferan por la faringe y el paladar, y no siguen el patrón reconocido de estomatitis aftosa recurrente. Suelen aparecer en períodos agudos de la enfermedad dada las alteraciones locales y sistémicas, provocadas por el VIH/SIDA. Otras son de origen iatrogénico causadas por medicamentos o neutropenia. En general las aftas se presenta con frecuencia en la población seronegativa y su significado real no está claro todavía en el sentido de la prevalencia en pacientes VIH/SIDA (39).


CONCLUSIÓN:
Este estudio permite afirmar que se encontró una mayor prevalencia de candidiasis y gingivitis, por lo que se destaca la necesidad del diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones bucales en las embarazadas VIH/sida, ya que favorece el diagnóstico precoz y progreso de la infección.


RECOMENDACIÓN:
En el manejo odontológico de la embarazada VIH/SIDA se deben incorporar programas preventivos exhaustivos relacionados al control de placa bucodentobacteriana, y eliminación de irritantes locales, así como también la identificación de enfermedad periodontal y otras manifestaciones bucales.