Trabajos Originales

Recibido para Arbitraje: 30/01/2008
Aceptado para publicación: 18/04/2008

• López-Labady, Jeaneth*
  
  Profesora Agregado de la Cátedra de Anatomía Patológica de la Facultad de Odontología de la UCV, MSc en Medicina Estomatológica, Miembro del Comité Académico de la Maestría de Medicina Estomatológica, Secretaria de la Sociedad Venezolana de Medicina Bucal.
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Introducción:
El FT también conocido como Pólipo Fibroepitelial y Cicatríz Hiperplásica, es considerado como la lesión nodular más frecuente de la cavidad bucal (1,2,3,4,5.)

A pesar de que en un principio se creía una neoplasia verdadera hoy en día se define como una patología reactiva y no un verdadero tumor, ya que es causado por trauma crónico de la mucosa bucal (4,6,7), incluso se caracteriza por la elaboración abundante de haces maduros de colágeno razón por la cual en ocasiones semeja tejido cicatrizal (2).

Entre los estímulos traumáticos más frecuentemente asociados figuran el mordisqueo de carrillos y labios por hábitos, la actividad masticatoria, la irritación por prótesis mal adaptadas (coronas, puentes fijos o dentaduras parciales removibles), estructuras dentarias fracturadas y restauraciones filosas (2,4,8,9,10).

La patogénesis de esta entidad está relacionada a su origen traumático. La injuria crónica inicialmente induce inflamación seguida por reparación y si el agente causal persiste hay una acumulación de colágeno producido por fibroblastos, causando la formación de un tejido acelular tipo cicatrizal el cuál es más pálido y firme que el resto de la mucosa (10).

Esta patología se presenta con mayor frecuencia en adultos (2), entre la tercera, cuarta y quinta década de la vida (5,11). No tiene predilección por género o por raza para que se desarrolle en la cavidad bucal (6), sin embargo del estudio realizado por Bouquot y colaboradores en 1986 (12), esta patología mostró una leve inclinación hacia los hombres con el 53% de los casos, para Neville y colaboradores en 2002 (4), es también más frecuente en hombres que mujeres con una razón de 4:2 y para Limpo en 2005 (5), la relación es 2:1.

En referencia a las zonas anatómicas de predilección figuran aquellas con mayor tendencia a ser traumatizadas, como los carrillos principalmente en los planos de oclusión dental, bordes laterales de la lengua, labio inferior y paladar (1,2,13,6). Santos y colaboradores en 2005 (14), opinan que la lengua es la estructura bucal más afectada.

Se caracteriza desde el punto de vista clínico por ser una lesión elevada, de forma redondeada u ovoide, de superficie lisa, base de implantación que puede ser sésil o pediculada e indolora, a menos que exista ulceración por trauma secundario en su superficie, la coloración tiende a ser similar a la de la mucosa adyacente o más clara debido a queratinización superficial por trauma prolongado (1,3,4,5,9,11,14). En pacientes negros la lesión puede mostrar pigmentaciones marrones o grisáceas (4).

Su tamaño suele ser pequeño, rara vez excede el centímetro y medio de diámetro e incluso posee un potencial limitado de crecimiento al punto de que en algunos casos puede mantener el mismo tamaño y forma durante años (4,5,7,9,14,15,16,17). La consistencia puede variar de firme y resistente a suave(3).

Histopatológicamente se caracteriza por mostrar un epitelio de revestimiento de tipo escamoso estratificado y mantenerse intacto, presentar hiperqueratosis por la fricción crónica de baja intensidad o mostrar focos de ulceración cuando el trauma es intenso (2,5,10) y en muchas otras ocasiones se podría apreciar atrofia epitelial (5,11). El tejido conjuntivo es de tipo denso y fibroso, formado por abundante colágeno bien organizado predominantemente de tipo I y III, maduro y similar al de las cicatrices (2,14,18), aunque en algunos casos es de naturaleza laxa (4). Los haces de colágeno podrían disponerse de forma radial o arremolinada4, pero siempre bien localizados (8).

El FT se trata con una escisión quirúrgica simple que por lo regular resulta eficaz (2,3,4,6,11,6), sin la necesidad de remover tejido mucoso normal adyacente (14) y rara vez recurre la lesión a menos que el trauma sobre la zona afectada continúe (3,6,10,14). Esta patología nunca involuciona de manera espontánea, ya que el exceso de colágeno es permanente (2,5).

Objetivos:
Determinar la prevalencia del FT.
Estudiar las características epidemiológicas y clínicas del FT en un grupo de pacientes venezolanos.


Materiales y Métodos:
Se trata de un estudio retrospectivo (período 1991-2001) donde fueron evaluadas 4.908 historias del archivo central de histopatología bucal de la Facultad de Odontología de la UCV. Se tomaron datos epidemiológicos y clínicos de los casos de FT los cuales fueron organizados mediante instrumentos de recolección de datos (tablas) y posteriormente analizados usando el Software estadístico SPSS versión 11.0.


Resultados:
La prevalencia del FT fue del 11,16% (n=548) (Fig. 1).El 78,3% de los casos fueron del género femenino y la distribución por edad osciló entre meses de vida y 96 años, con una media de 47,10 ± 0,75 años (Fig. 2). El 94% de los casos tenían como diagnóstico presuntivo FT (Fig.3). Un total de 528 casos (96,4%) fueron asintomáticos (Fig. 4). El 29,7% se localizó en carrillos seguido por el labio inferior con 20,4% y rebordes alveolares edéntulos con 10,6% (Figs. 5). El color predominante en esta lesión fue el mismo de la mucosa adyacente con un 85,8%, el 62,9% no excedió los 5mm de tamaño y el 59% de los casos fueron sésiles.

Discusión:
El presente trabajo demostró que el FT es una lesión reactiva frecuente, estos resultados son coincidentes con estudios de otras poblaciones (19,12,20), lo cual quizás tiene relación con la diversidad de factores potencialmente traumáticos que universalmente pueden estar asociados a la mucosa bucal. Al igual que en otros estudios (1,20) se evidenció que puede presentarse a cualquier edad con mayor frecuencia en adultos o adultos mayores, la razón de esta predilección y no por pacientes pediátricos probablemente tenga relación en el hecho de que los factores causales asociados a esta entidad por lo general son propios del adulto como el uso de prótesis, hábitos como queilofagia muchas veces consecuencia del estrés o el colocarse objetos en la boca como palillos dentales o instrumentos del ejercicio laboral. A diferencia de otros estudios (4,5,12), se evidenció predilección por mujeres, lo cual podría indicar una posible asociación con alteraciones hormonales.

Diversos autores (4,6,9,10,11) coinciden en que el FT es una lesión indolora, esto es concordante con nuestro estudio y en este sentido se podría suponer que uno de los factores contributorios a que el FT se comporte de forma asintomática es el tamaño, debido a que se trata de una patología que suele ser pequeña y posee un potencial limitado de crecimiento que en cierto modo es un factor determinante para su ulceración superficial, que por lo general es la causa del dolor, sin embargo aquellos casos que superaron el centímetro de diámetro no dieron una muestra significativa de sintomatología dolorosa, inclusive el 10% de ellos representaron un hallazgo clínico.

Las zonas anatómicas mayormente afectadas por el FT son aquellas con mayor tendencia a ser traumatizadas. Diversos autores (1,2,6,10) proponen los carrillos y labio inferior como las zonas más afectadas, esto concuerda con lo observado en el presente trabajo donde los carrillos y el labio inferior representaron el primero y segundo lugar en frecuencia para todas las edades. Resalta el importante número de casos visto en los rebordes alveolares edéntulos, representando el tercer lugar en frecuencia pero también hay que considerar el hecho de que la quinta, sexta y séptima década fueron las más afectadas y son justo las edades en que se presentan más portadores de prótesis.

En este estudio la coloración predominante fue similar a la de la mucosa normal, esto coincide con lo publicado en la literatura mundial (1,4,9,11), pues se trata de una lesión que tiende a ser de pequeño tamaño razón por la cual rara vez muestra características de inflamación.

La mayoría de los autores hacen referencia a que la base de implantación puede ser de tipo sésil o pediculada sin establecer predilección por un tipo particular, a excepción del Eastman Dental Institute, que sugiere al tipo sésil como el más frecuente, esto es coincidente con lo observado en este estudio. Es difícil establecer la razón por la cuál el mayor número de casos fue de este tipo, sobre todo considerando el hecho de que las microhistorias no incluyen datos importantes como hábitos del paciente, uso de prótesis o de aparatología ortopédica u ortodóntica que son los principales factores del desarrollo de FT pediculados.

El FT en definitiva es una patología asintomática que cursa con características de benignidad lo que evidencia la importancia del examen clínico sistematizado de la cavidad bucal el cual es determinante para la identificación de esta patología, en este sentido el odontólogo general representa un elemento fundamental no solo para su diagnóstico sino también para su manejo.


Conclusiones:
El FT es una patología frecuente de la cavidad bucal.

Tiene predilección por individuos del género femenino, entre la quinta y sexta década de la vida.

La lesión mostró predilección por zonas anatómicas sometidas a trauma, roce y fricción constante como los carrillos, labio inferior, reborde alveolar edéntulo y paladar duro.

El FT es una lesión de pequeño tamaño que rara vez supera el centímetro de diámetro independientemente de su localización anatómica.

Las lesiones de coloración rosada y con base de implantación sésil fueron las más frecuentes.

El operador reconoce clínicamente al FT como una patología de la cavidad bucal, pues este fue el diagnóstico provisional más frecuentemente sugerido.