Casos Clínicos

AESTHETIC REHABILITATION THROUGH DIRECT FACETS - REPORT OF CASES

Recibido para arbitraje: 09/01/2008
Aceptado para publicación: 16/04/2008

1. Cássio Rocha MEDEIROS - Alumno de Doctorado en Odontología Restaurativa - Facultad de Odontología de Pernambuco - FOP / UPE
   
   
2. Carolina Carlos BERNAL - Alumna de Maestría en Odontología Restaurativa - Facultad de Odontología de Pernambuco - FOP / UPE
   
   
3. Rodivan BRAZ da Silva - Master y Doctor en Odontología Restaurativa - Facultad de Odontología de Pernambuco - FOP / UPE - Coordinador de los Cursos de Postgrado de la FOP / UPE
   
   DIRECCIÓN DE LOS AUTORES:
   
   
   1. Av. General Newton Cavalcanti, 1650 - Piso 9 - Jardim Primavera - CEP 54753 - 220 Camaragibe - Pernambuco - Brasil - E-mail: [email protected]
      
      
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   # Cássio Rocha MEDEIROS Avenida General Newton Cavalcanti, 1650 - Piso. 9 - Jardim Primavera - CEP 54753 - 220 - Camaragibe - Pernambuco - Brasil - E-mail: [email protected]

INTRODUCCIÓN
Cada vez más nos deparamos con pacientes altamente informados y conocedores de las últimas novedades en los tratamientos estéticos en Odontología. Esto, gracias a los medios de comunicación que enaltecen la imagen de hombres y mujeres con cuerpos bien delineados y sonrisas perfectas, siempre relacionando este aspecto visual con el grado de importancia que los individuos tienen por su propia salud. En este contexto, la búsqueda por la estética no puede ser comprendida como vanidad o sin importancia. Las alteraciones en la sonrisa ya sean congénitas o adquiridas, limitan las actividades sociales de los individuos, puesto que es en el rostro que el hombre expresa sus sentimientos, siendo la sonrisa la forma más distintiva de la comunicación.

Acompañando a esta tendencia, la Odontología, desde el desenvolvimiento de la técnica de condicionamiento ácido del esmalte por BUONOCORE (1) y del desenvolvimiento de las resinas compuestas por BOWEN (2), está evolucionando de forma continua principalmente en lo que respecta a la técnica adhesiva, garantizando al clínico y al paciente la oportunidad de alcanzar resultados funcionales y estéticos a largo plazo. Debido al período actual de desenvolvimiento de las propiedades mecánicas de las resinas compuestas y del perfeccionamiento de los sistemas adhesivos (3), las indicaciones de los procedimientos adhesivos se tornaron relativos, es decir, ya no existe la posibilidad de indicaciones o contra-indicaciones autoritarias y rígidas, que limitaban mucho la utilización de procedimientos estéticos. Actualmente, podemos decir que la indicación está más a criterio del profesional, que debe tomar en cuenta la situación clínica, los conocimientos científicos y la destreza manual.

Las facetas estéticas directas surgieron para crear un abordaje conservador, con la intención de obtener alternativas para procedimientos técnicos donde estén involucradas restauraciones con mínima o ninguna perdida de estructura dental, (4-6) ofreciendo la ventaja de un resultado inmediato al paciente, necesitando normalmente de una sola sesión para su confección, permitiendo la corrección y/o reparos posteriores, la posibilidad del cirujano-dentista controlar el color y la forma de los dientes restaurados, además de la rapidez y la economía. (7-13) Cuando son comparados con la porcelana, los materiales resinosos también poseen mayor resiliencia y baja abrasividad, características importantes principalmente en pacientes que presentan hábitos parafuncionales, en los cuales las restauraciones de porcelana podrían causar mayor desgaste de los dientes antagonistas naturales. (14,15)

En los siguientes casos clínicos presentaremos la substitución de facetas directas, lo que refuerza el entendimiento de que se trata de una técnica que necesita de un rigor en su ejecución, además del esmero por parte del profesional en la elección del color, forma, textura y pulido, posibilitando también la reparación o cambios futuros con un mínimo de perjuicio para el remanente dental.


PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

CASO 1
Paciente de 27 años, sexo femenino, con fractura de una faceta de resina compuesta en el incisivo central derecho (Figura 1). Después de seleccionar el color, fue ejecutada la preparación de la cavidad con la posterior realización del aislamiento absoluto, por lo tanto fue utilizada una grapa 212 modificada para obtener retracción gingival (Figura 2). En seguida los dientes vecinos fueron protegidos con tiras de poliéster para la realización del condicionamiento ácido (Figura 3). Se aplicó el sistema adhesivo SINGLE BOND (3M), siguiendo las instrucciones del fabricante (Figura 4). Para la restauración fueran utilizadas las resinas AMELOGEM (Ultradent), de color A2-O (resina de dentina) como el primer incremento, y la DURAFILL (Heraeus/Kulzer) de los colores A-3 y A-2, respectivamente en el tercio cervical y medio/incisal (Figura 5). Con el objetivo de mimetizar la forma y la textura del otro incisivo central fue ejecutada la conformación de un lóbulo en la faceta (Figura 6), que puede ser bien visualizado por la reflexión de la luz (Figuras 7 y 8).

CASO 2
Paciente de 43 años, sexo femenino, con fractura de una faceta de resina compuesta en el incisivo central derecho (Figura 1 y 2). Se preparó la cavidad y posteriormente se realizó el aislamiento completo del campo operatorio (Figura 3). Los pasos referentes a la técnica adhesiva y a la confección de la faceta son semejantes a lo referido en el caso 1. El aspecto final puede ser observado en la figura 4.

CASO 3
Paciente de 30 años, sexo masculino, con alteración de los incisivos centrales en lo que respecta al color y la forma, debido a la presencia de facetas defectuosas tanto desde el punto de vista estético como biológico, pues presentaban batientes cervicales (Figura 1), lo que favorecía la acumulación de placa dental. La figura 2 muestra el inicio de la preparación cavitaria con la confección del surco cervical. Los pasos referentes a la preparación de la cavidad y a la técnica adhesiva son semejantes a los descritos en el caso 1. El aspecto final puede ser observado en las figuras 3, 4 y 5.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Las alteraciones en el color de los dientes, como los casos de oscurecimiento por los tratamientos endodónticos, pigmentaciones y defectos del esmalte, manchas por tetraciclina o por otros medicamentos, traumas de causas variadas y anomalías de forma pueden ser atenuados a través de recursos estéticos, ofreciendo al paciente una armonía en su sonrisa. (16-19)

La resistencia y la estabilidad de color de las resinas compuestas, a pesar de ser inferiores en relación a las cerámicas, son satisfactorias y dependerán del caso en que las restauraciones sean indicadas y del modo a ser ejecutadas y ajustadas. El tiempo estimado de vida infelizmente no puede ser calculado debido al carácter multifactorial involucrado. El comportamiento clínico de estas restauraciones depende de factores relativos al paciente, operador y material restaurador. El operador deberá informar al paciente que los compósitos fallan más precozmente en fumadores, alcohólicos, grandes consumidores de café y/o alimentos que contengan muchos colorantes, individuos con higiene bucal pobre y en los que tienen alta actividad de caries.

La recuperación estética de la sonrisa comprende diversos procedimientos que ponen a prueba al profesional, principalmente porque exige, además de los conocimientos técnico-científicos, un sentido artístico y habilidad manual con la finalidad de reproducir los detalles anatómicos fundamentales. (20) El encerado de diagnóstico es una técnica auxiliar que posibilita la visualización del tratamiento propuesto, permitiendo la aceptación o no del procedimiento estético por el paciente. (21)

Es importante resaltar que pacientes con presencia de apiñamiento severo de los dientes anteriores, con problemas periodontales, con poca estructura de esmalte que dificulte la retención de la faceta y con hábitos oclusales nocivos, como bruxismo y mordida bis a bis, presentan limitaciones para el éxito en este tipo de tratamiento. (22)

La correcta confección de una faceta directa está relacionada con la selección del compósito adecuado, la aplicación de un correcto sistema adhesivo, la recreación de las formas variadas inherente a los dientes naturales y, principalmente, con la selección sensata del color (matiz) a ser empleado. Esta planificación visual consiste en la evaluación del grado de saturación (croma), de la opacidad (valor) y de los caracterizadores de las resinas a ser utilizados. (23-25) Técnicas avanzadas de inserción de resina compuesta policromática, pueden ser empleadas para satisfacer las expectativas estéticas del paciente. (26)

Para reproducir las características de translucidez y opacidad de la superficie vestibular, existen resinas con grados variados de absorción y reflexión de la luz.27 En casos con alto grado de oscurecimiento puede ser necesario la presencia de agentes opacificadores, para enmascarar el color original. Sin embargo, estos materiales deben ser cautelosamente aplicados, para que no ocurra una opacidad excesiva, resultando un aspecto artificial. (20,28)

La alternativa de un tratamiento estético que exige un desgaste acentuado de la estructura dental, muchas veces saludable, y con elevado costo financiero, crean cierta incomodidad al paciente, cada vez más crítico y exigente. Por lo tanto, es cada vez más divulgada la solución de estos problemas con el advenimiento de técnicas restauradoras sencillas y seguras, como la confección de facetas directas. En los casos clínicos expuestos la armonía de la sonrisa, la autoestima y la alegría de los pacientes fueron restituidos, resaltando de esta manera nuestra obligación como profesionales del área de salud, en rehabilitar biológica y psicológicamente a nuestros pacientes.