Zaida Aranguren Ibarra, Profa. Agregado de la Facultad de Odontología de la U.C.V., Jefe de la Cátedra de Odontología Legal y Forense, Especialista en Administración de Hospitales.
1Reconocimiento: por el apoyo financiero recibido del Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico de la UCV, proyecto No. 10.10.5457.2004.
RESUMEN: |
INTRODUCCIÓN:
Implementar la Administración de la Calidad es uno de los retos actuales de las Organizaciones que ofrecen servicios de salud. Consecuentemente, estas instituciones, deben desarrollar planes para evitar el deterioro progresivo de sus capacidades operativas, ya que de prescindirlos, ello derivaría en lesiones de los derechos a la salud de sus usuarios. Además, que contar con servicios de salud eficientes y de calidad se constituye en una demanda legítima para todas las comunidades de una sociedad.
La atención en salud constituye toda una cadena de procesos, hasta completar el servicio. Cada una de las personas que participan en esta cadena necesitaran saber quién es su cliente interno -dentro de la Organización- y cómo todas y cada una de las veces satisfacen sus necesidades para poder proyectar su actividad hacia el usuario final o las personas que asisten al servicio, en demanda de atención sanitaria.
Estaremos abocados a realizar una investigación sobre uno de los atributos de la calidad de la atención en salud. De esta manera, con la autorización de sus directivos, evaluaremos la satisfacción de las necesidades y expectativas de los usuarios, que acudieron a los servicios médicos, odontológicos y del laboratorio clínico del Instituto de Previsión Social del Profesorado de la Universidad Central de Venezuela, en Caracas, durante el último trimestre el 2004, en los términos de la atención percibida.
La Calidad en la prestación de servicios constituye parte importante del enfoque integral que toda Administración debe manejar y su medición es la clave para Gerenciar sus procesos y alcanzar los objetivos de excelencia que se plantea. No se pueden desarrollar mejoras si no se tiene claridad sobre lo que se va a mejorar, además, el análisis de los datos de su medición constituyen unas buenas herramientas para el sistema de la toma de decisiones.
Los usuarios tienen una idea del servicio que esperan recibir, para poder satisfacerlos debemos saber cuáles son esas ideas. Si no sabemos lo que piensan, esto se convierte en fallas y el usuario se convierte en un usuario insatisfecho, y para dejar contento a un usuario insatisfecho, no podemos escatimar esfuerzos. Además, es innegable que debemos brindar una atención de Calidad, en todos sus aspectos, solo así lograremos que la salud sea una realidad concreta.
No es fácil delimitar el término de Calidad, es un concepto muy subjetivo, pero de forma general podemos establecer que: la Calidad, desde el punto de vista de los usuarios, puede definirse como el conjunto de características de un bien o servicio que logra satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios o clientes. (1)
La Organización Mundial de la Salud considera que en el concepto de Calidad en los servicios de salud deben estar presentes los siguientes atributos: Alto nivel de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo de riesgos para el paciente, alto grado de satisfacción por parte del paciente y el impacto final en la salud (2). Es innegable la importancia de la opinión de los usuarios de los servicios de salud, por esta razón, las mediciones de esas opiniones deben ser realizadas periódicamente.
La satisfacción del paciente /usuario debe ser un objetivo irrenunciable para cualquier responsable de los servicios sanitarios y una medida de la Calidad de sus intervenciones; su grado se obtiene de la concurrencia del binomio expectativas-calidad percibida; el método más utilizado para su medida son las encuestas de opinión, que permiten detectar aspectos susceptibles de mejora, insuficiencias o disconformidades. (3)
Los datos obtenidos permitirán llegar a unas conclusiones con las que se podrá colaborar para disminuir las deficiencias existentes y contribuir al mejoramiento de la Calidad de la Atención Médico - Odontológica y del Laboratorio Clínico del Instituto de Previsión Social del Profesorado, ya no sólo se aplicarán las teorías y los enfoques que trata la Calidad en salud, sino que también será importante tomar en cuenta, las opiniones obtenidas de sus usuarios, a través del desarrollo de esta Investigación.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Las encuestas cualitativas, como método de investigación, son el medio más empleado para conocer la satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos, midiendo el parecer de los que han recibido asistencia; y las más utilizadas en los servicios son las realizadas tras la realización del proceso de atención.
Con base a lo reportado por la bibliografía utilizamos los indicadores descritos, para diseñar una encuesta cualitativa. Con una escala de: deficiente, malo, regular, bueno y excelente. Las variables empleadas fueron:
Servicio donde fue atendido.
Sistema de Citas: a) conveniencia con el horario de atención, b) tiempo de espera entre citas, c) solicitud de las citas, d) tiempo de espera para ser atendido.
Trato de los proveedores de salud (médicos u odontólogos): a) atención por parte del profesional cuando está citado, b) atención por parte del profesional cuando va de emergencia, c) recomendaciones dadas sobre su tratamiento, d) disposición del profesional para escuchar planteamientos o dudas sobre el tratamiento prescrito.
Recomendaciones de los usuarios
Del universo de pacientes citados del Instituto de Previsión del Profesorado, sede Caracas, y a través del muestreo aleatorio simple (según diseño de Bernoulli) (4); se seleccionó una muestra de 260 personas, todas mayores de 18 años, citadas en el último trimestre del 2004. Para la recolección de la información, se aplicó el instrumento a través de entrevistas personales, en la sala de espera del Instituto. Los datos se analizaron con base las siguientes categorías: a) SATISFACTORIO: cuando los criterios de bueno y excelente de la escala de medición, se obtengan mayor que el 80%, por cada variable, b) INSATISFACTORIO, cuando los criterios de malo y muy malo de la escala de medición, se obtengan mayor que 80% para cada variable, c) ACEPTABLE Y SUSCEPTIBLE DE MEJORAR, entre el 50% y el 80% para cada variable.
Previo a la aplicación del instrumento se realizó una prueba piloto para determinar la validez y confiabilidad del mismo, los resultados fueron sometidos al cálculo del Coeficiente de Kurder y Richardson (4). Obtenidos los resultados, se procesaron mediante la asignación de códigos a las diferentes categorías de cada una de las variables del cuestionario.
RESULTADOS:
Descripción simple de las variables del Sistema de citas:
conveniencia con el horario de atención: 31% califican como malo y 24% regular
tiempo de espera entre citas: 50% lo califican como malo o deficiente y el 30% regular
solicitud de las citas: 47% lo califican como malo y el 31% regular
tiempo de espera para ser atendido: 42% lo califican como malo o deficiente y el 43% regular
Descripción simple de las variables referidas al trato de los profesionales de salud
atención por parte del profesional cuando está citado: 87% califican entre bueno y excelente
atención por parte del profesional cuando va de emergencia: solo el 77% ha consultado por emergencia y de este porcentaje el 27% califican como buena o excelente y 42% regular y el 31% mala.
recomendaciones dadas sobre su tratamiento: 60% califican entre bueno y excelente
disposición del profesional para escuchar planteamientos o dudas sobre el tratamiento prescrito: 74% califican entre bueno y excelente
Recomendaciones de los usuarios: 82% de los usuarios formuló recomendaciones.
DISCUSIÓN:
La calidad se ha convertido en un argumento inevitable y forzoso en los distintos ámbitos de la vida actual. Planteándose como un concepto estratégico en el desarrollo de la misión, las políticas, los objetivos, las normas y procedimientos, de cualquier tipo de organización que se investigue. No se tiene un concepto uniforme de lo que significa calidad, sino que ésta obedece a juicios de valor, que varían de acuerdo con el momento y el contexto social donde se estime. La calidad de servicios de salud, ha sido igualmente, operacionalizada, según la literatura consultada, a través de una serie de indicadores, que nos permiten analizar si los servicios que se brindan pueden o no ser considerados como servicios de calidad. La tendencia actual es la de incorporar a las evaluaciones cuantitativas de los servicios, los aspectos cualitativos de la Satisfacción de los Usuarios, que independientemente del contenido subjetivo que involucran, han demostrado que son instrumentos útiles para darle efectividad a las políticas sobre la calidad y el mejoramiento de los servicios sanitarios. De la interpretación de los datos obtenidos en la medición del servicio médico odontológico del Instituto de Previsión del Profesorado de la Universidad Central de Venezuela, (sede Caracas) quedó demostrado que existen diferentes niveles de satisfacción, entre los afiliados con respecto a los indicadores planteados para evaluar el servicio.
Con respecto al sistema de citas: Observamos un nivel alto de insatisfacción por parte de los usuarios, esto es debido a que son atendidos con muchos retrasos y que deberían estructurar cambios en el sistema de citas, ya que se pierde mucho tiempo en las solicitudes de las mismas. El tiempo entre citas también es muy largo, lo que ocasiona muchos problemas en la continuidad de los tratamientos. Con respecto al horario de atención, se piensa, que no debería interrumpirse en los periodos vacacionales o los fines de semana. Todas estas opiniones fueron obtenidas de las recomendaciones dadas por los mismos usuarios, lo que permitió detectar los problemas relacionados con estas variables.
Tomando en consideración, el número de afiliados del instituto, (treinta y dos mil quinientos diecinueve hasta la fecha en que iniciamos el estudio), sólo estaban citados el 16% de la población total; con la mayoría de las consultas llenas y ya algunas sin cupo para otro solicitante, es evidente, que la demanda está superando la oferta. Y aunque próximamente se está implementando la apertura de nuevas especialidades, que resultan necesarias, el espacio físico no permite que pueda ampliarse el número de consultorios. Para poder brindar un buen servicio se deben desarrollar estrategias que permitan el mejoramiento de estos procesos. Y más aún si consideramos que la consecuencia de los problemas en la oportunidad de la prestación del servicio y el sistema de citas influye en el aplazamiento de la solución a los problemas de salud de los afiliados que acuden a la institución. La gerencia está trabajando en ese sentido, para ello implementó un nuevo sistema de informática pero aun quedan muchas fallas por corregir.
En lo referente al trato de los proveedores de salud: Para que exista una buena relación terapéutica es importante que los usuarios se sientan bien atendidos por los profesionales de la salud. En este caso, los datos mostraron con tasas muy elevadas, que los usuarios están muy satisfechos con el trato brindado, tanto por los médicos como por los odontólogos del instituto. En cuanto al manejo de las emergencias en los diferentes servicios, exceptuando a un 23 % de los entrevistados, que nunca ha solicitado una consulta por emergencia, hay insatisfacción de los usuarios en cuanto a que no se atienden con la rapidez que ameritan. Es muy difícil evaluar las circunstancias de cada emergencia en particular, considerando que está involucrada la percepción del usuario, y las quejas principalmente se refirieron a la prioridad de la atención de los casos de emergencia con respecto a los pacientes citados. Aún cuando se les da la oportunidad de ser atendidos, en muchos casos, la atención se realiza al final de consulta. Habría que implementar algún mecanismo para tratar de solucionar este problema y determinar realmente cuando el caso amerita, una preferencia de la atención.
Sería muy conveniente crear una unidad de atención al usuario, que pueda estar siempre vigilante del cumplimiento de sus derechos y obligaciones. De igual forma, que procese los reclamos, sugerencias o necesidades y analice los problemas, para contrarrestar o anular las causas. Una unidad que en definitiva, oriente al usuario en todo lo que precise, para garantizar soluciones y respuestas eficientes, que garanticen el buen funcionamiento del servicio y el cumplimiento de la misión de la Institución. Como el instrumento ya está validado, su aplicación permitiría afinar la metodología de investigación del grado de satisfacción de los usuarios del instituto y realizar análisis comparativos.
La evaluación de un servicio de salud, con base a la Satisfacción de sus Usuarios, es básica, y en esta investigación logramos obtener información valiosa sobre los servicios ofrecidos. De esta manera se pudo obtener la retroalimentación necesaria que podrá permitir orientar el proceso de rediseño del modelo de atención y así lograr un desempeño efectivo de la organización, que propicie su desarrollo futuro, de manera firme y sostenida.
REFERENCIAS:
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