Suzely Adas Saliba Moimaz- Profesora del Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social y Profesora Adjunto del Departamento de Odontología Infantil y Social de la Universidad Estadual Paulista- UNESP- Facultad de Odontología de Araçatuba - Brasil
Nemre Adas Saliba- Profesora del Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social y Profesora Titular del Departamento de Odontología Infantil y Social de la Universidad Estadual Paulista- UNESP- Facultad de Odontología de Araçatuba - Brasil
Artênio José Isper Garbin- Profesor del Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social y Profesor del Departamento de Odontología Infantil y Social de la Universidad Estadual Paulista- UNESP- Facultad de Odontología de Araçatuba - Brasil.
Orlando Saliba - Profesor del Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social y Profesor Titular del Departamento de Odontología Infantil y Social de la Universidad Estadual Paulista- UNESP- Facultad de Odontología de Araçatuba - Brasil
Ricardo Takeda Lelis- Alumno de maestreado por el Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social de la Universidad Estadual Paulista-UNESP Facultad de Odontología de Araçatuba - Brasil.
Karina Tonini dos Santos - Alumna de maestreado por el Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social de la Universidad Estadual Paulista-UNESP Facultad de Odontología de Araçatuba - Brasil.
Suzely Adas Saliba Moimaz
Universidad Estadual Paulista-UNESP Facultad de Odontología de Araçatuba - Brasil.
Departamento de Odontología Infantil y Social. Rua José Bonifácio, 1193 - Caixa Postal 341
CEP 16015-050 Araçatuba - São Paulo - SP - Brasil
Tel: ++55 018 36363224 / ++55 018 36363250 Fax: ++55 018 36363332
Suzely Adas Saliba Moimaz - [email protected]
Ricardo Takeda Lelis - [email protected] (autor correspondiente)
Abstract |
Introducción:
Una de las principales cuestiones en salud pública es el porqué de algunas poblaciones se presentaron más saludables que otras. La respuesta a tal pregunta, aparentemente sencilla, es de compleja formulación, mientras, es crucial para la comprensión de las dolencias bucales, posibilitando el desarrollo de políticas y programas públicos para elimínarlas o contrólarlas (1).
Estudios epidemiológicos de prevalencia y severidad de dolencia y condiciones bucales son importantes, pues deben subsidiar los planes y ejecución de políticas preventivas y asistenciales de salud (2, 3).
Investigaciones han demostrado que poblaciones con peores indicadores socioeconómicos, como renta y escolaridad, presentan mayor prevalencia de dolencia en el periodoncio (2, 4, 5, 6). Esa misma situación fue confirmada en el primer levantamiento epidemiológico de base poblacional de las condiciones de salud bucal realizado en Brasil en 1986, en el cual se observó mayor porcentaje de personas con periodonto saludable en el grupo con renta mayor o igual a cinco salarios mínimos(7).
En otro estudio epidemiológico en salud bucal de base poblacional realizado en Brasil en 1996 (8), no se incluyeron las condiciones de salud periodontal, imposibilitando el conocimiento de su tendencia con el pasar de los años, qué sólo fue posible en 2003, con la realización del proyecto SB Brasil (9), sin embargo los datos divulgados no hacen asociaciones entre características socioeconómicas y dolencia periodontal. Considerándose la peor condición periodontal de los sextantes examinados, se observa claramente la disminución de la porcentaje de personas periodontalmente saludables (código 0) con el avance de la edad, siendo del 46,2%, el 22% y el 7,9% respectivamente en los grupos etarios de 15-19, 35-44 y 65-74, y el aumento del porcentaje de personas con sextantes excluidos (código X), que fue de un 0,3%, un 11,3% y un 61%, respectivamente en los mismos grupos etarios. La presencia de bolsas (rasas y/o profundas) fue del 1,3%, el 10% y el 6,3% considerándose respectivamente esos mismos grupos etarios, en que la presencia de menor porcentual de personas presentando sacos periodontales en el último grupo etario se debe la falta de dientes para proporcionaren esa situación (9).
Según Boing et al (10), la cantidad de estudios sobre la caries dental es más contundente comparado con los de la enfermedad periodontal, comprobando el hecho de la asociación con características socioeconómicas.
Se evidencia, entonces, la necesidad de la realización de más estudios investigando asociaciones de las características socioeconómicas con la condición periodontal de las poblaciones.
Así, este estudio tuvo como objetivo verificar las condiciones periodontales y la su asociación con características socio-económicas en jóvenes y adultos de la población brasileña.
Materiales y Métodos:
La presente investigación fue sometida al Comité de Ética en Pesquisa de la Facultad de Odontología de Araçatuba - UNESP y se obtuvo la aprobación (Proceso FOA 2005/01649). Para la realización de esta investigación fueron respetadas las reglas éticas de la Resolución no 196, de 10 de octubre de 1996, del Consejo Nacional de la Salud - Ministerio de la Salud Brasileño y sus resoluciones complementares.
Este trabajo se caracteriza como un estudio epidemiológico, transversal, tipo exploratorio-descriptivo, realizado en el área urbana del municipio de Santo Antonio del Aracanguá, Estado de São Paulo, Brasil.
Fueron realizadas visitas domiciliares por cinco días consecutivos (lunes a viernes) en domicilios del municipio. Todas las personas con edad igual o superior a 15 años presentes en sus casas en el momento de la visita fueron examinadas, totalizando 1018 individuos, distribuidos en los grupos etarios de 15-19, 20-34, 35-44, 45-64, 65-74 y 75 y más años de edad. En la ausencia de algún(os) morador(es) en la primera visita domiciliar, era realizada más una visita en otro período con el objetivo de examinarlo(s).
Se utilizaron como criterios de inclusión en la muestra la presencia de los individuos en el momento de las visitas domiciliares y la firma del Término de Consentimiento informado. Como criterios de exclusión de la muestra fueron adoptados la reincidencia de la ausencia del individuo en la segunda visita domiciliar y la no firma del Término de Consentimiento.
Los exámenes intra-bucales fueron realizados en las unidades domiciliares de los propios individuos, bajo iluminación natural, por 10 equipos entrenados, cada cual compuesto por dos odontólogos, siendo un examinador y otro anotador.
Previamente a la realización de los exámenes clínicos, los 20 odontólogos pasaron por un proceso de calibración, que tuvo como objetivo, minimizar las variaciones entre los diferentes examinadores y uniformizar los criterios adoptados. El proceso de calibración fue realizado en diversas instituciones (guarderías, preescuelas, escuelas y asilo) de la ciudad de Araçatuba, São Paulo, donde se contemplaron todos los grupos etarios con una gran diversidad de situaciones, a fin de obtener una interpretación uniforme y consistente de los criterios para la recolección de los datos. Se procedió entonces, a la realización del test estadístico Kappa con el objetivo de evaluar la concordancia entre los examinadores y el resultado obtenido fue satisfactorio (K=0,91).
La metodología adoptada tuvo como base la cuarta edición del "Oral Health Surveys - basic methods" de la Organización Mundial de la Salud(11) y el proyecto(12) "Condiciones de Salud Bucal de la Población Brasileña en el año 2000", siendo los códigos y criterios adoptados discutidos y clarificados con los equipos.
Fueron también elaboradas fichas específicas para la recolección de datos referentes a las condiciones socioeconómicas, por las cuales se obtuvieron informaciones como escolaridad, tipo de escuela y posee de coches.
El programa EPIBUCO creado en el Epi-Info por el Profesor Eymar Sampaio Lopes, de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo (USP) se ha utilizado tanto para la montaje del banco de datos y entrada de las informaciones cuanto para el procesamiento y análisis estadístico.
Se realizó el test del X-cuadrado para se verificar la asociación entre las condiciones periodontales presentadas y las variables socioeconómicas. El nivel de significancia fue del 5%.
Resultados:
La tabla 1 exhibe la condición periodontal de los sextantes examinados de las personas participantes del estudio. Se observó la presencia relativamente alta de sextantes con cálculo dental, cuya prevalencia aumenta con la edad, alcanzando la mayor frecuencia en la faja etaria de 35-44 años (29,78%), a partir de la cual ocurre la disminución de su ocurrencia llegando a un 8,93% en la faja etaria de 75 y más años. No obstante, se observó también el aumento de la prevalencia de sextantes excluidos a partir del grupo etario (24,68%), llegando a un 85,71% a los 75 y más años.
Nota: Fueron excluidos los sextantes no examinados (código=9).
La tabla 2 muestra la comparación de la condición periodontal presentada por los sextantes examinados con la escolaridad de los individuos. Se observó que los sextantes saludables han tenido mayor prevalencia en el grupo de personas con 9 y más años de estudio, siendo el 62,7%. Hubo mayor prevalencia de cálculo dental, sacos medianos, sacos profundos y sextantes excluidos en los individuos con 0-8 años de estudio, siendo respectivamente, el 22,7%; el 2%; el 0,4% y el 49,4%. En el gráfico 1 se visualiza la mayor prevalencia de sextantes saludables en el grupo de personas con mayor escolaridad y la mayor ocurrencia de sextantes excluidos en el grupo de personas con menos años de tiempo de estudio.
Nota: fueron excluidos los sextantes no examinados (código=9).
*Estadísticamente significativo (p<0,05)
La tabla 3 describe una comparación de la condición periodontal presentada por los sextantes examinados con el tipo de escuela, en la cual la persona estudiaba en la época de la investigación. Estudiantes de escuelas particulares presentaron mayor prevalencia de sextantes saludables (78,99%) y menor ocurrencia de sangramiento (5,8%) y cálculo dental (5,07%), cuando comparados a los estudiantes de escuelas públicas, que presentaron respectivamente el 55,28%, el 8,67% y el 22,76%.
Nota: fueron excluidos los sextantes no examinados (código=9).
*Estadísticamente significativo (p<0,05)
La tabla 4 demuestra la comparación entre la condición periodontal de los sextantes de las personas examinadas y la posee de coche. Se observó que la prevalencia de sextantes saludables fue mayor entre los individuos que poseen coches (41,58%), no obstante, la ocurrencia de sangramiento, cálculo dental y de sacos medianos y profundos presentaron poca diferencia entre las personas que poseen o no este patrimonio.
Nota: fueron excluidos los sextantes no examinados (código=9).
*Estadísticamente significativo (p<0,05).
Discusión:
En la población estudiada, la prevalencia de sextantes saludables en los grupos etarios de 15-19, 25-34 y 64-75 fue respectivamente del 78,42%, el 37,07% y el 6,18%, estando de acuerdo con los valores verificados en el levantamiento epidemiológico nacional en salud bucal (9) (SB Brasil), lo cual se observó la prevalencia de sextantes saludables en el 69,17%, el 31,11% y el 7% respectivamente en las fajas etarias mencionadas. De esa forma, los resultados obtenidos en el presente estudio confirman los hallazgos del último levantamiento epidemiológico en salud bucal realizado en Brasil (9) y del estudio realizado en el Estado de São Paulo(13), los cuales observaron la ocurrencia decreciente de la prevalencia de sextantes saludables con el aumento de la edad.
Algunos estudios han demostrado que la ocurrencia de dolencia periodontal está asociada de forma estadísticamente significativo a la mayor prevalencia de cálculo dental (14, 15). Eso se torna preocupante, pues se constató en la población estudiada una prevalencia relativamente alta de cálculo dental en los sextantes examinados: el 13,33%, el 29,78% y el 7,61% en las fajas etarias de 15-19, 34-44 y 65-74 años, respectivamente (tabla 1). En eses mismos grupos etarios, el último levantamiento epidemiológico en salud bucal nacional(9) registró prevalecía del 14,67%, el 21,8% y el 8,33% respectivamente. Así, se observó que la ocurrencia de cálculo dental, en los dos estudios, fue menor en el grupo de edad más avanzada, hecho explicado por la mayor prevalencia de sextantes excluidos también en esas personas (un 84,05% en este estudio y el 80,84% un el SB Brasil), pues un numero menor de dientes estarían disponibles para presentar esa condición periodontal.
Ese mismo hecho probablemente explica la pequeña ocurrencia de saco patológico moderado en los grupos etarios de 65-74 años (1,15%) y de 75 y más años (0,40%), comparándose a los grupos de 35-44 años (3,01%) y de 45-64 años (2,32%) que tuvieron mayor ocurrencia de esa condición periodontal (tabla 1).
Según Grzywacz (16), la escolaridad se presenta como el componente más importante de la condición socioeconómica para los estudios de determinación de los comportamientos relacionados a la salud, siendo los niveles elevados de escolaridad en general asociados a las mejores condiciones de habitación, trabajo, renta y de posición socioeconómica.
Algunos trabajos demostraron la relación entre características socioeconómicas y condición periodontal, revelando la mayor prevalencia de sextantes/ dientes saludables en grupos poblacionales de mayor escolaridad (5, 6, 15, 17).
Esta situación fue confirmada en este estudio, pues la prevalencia de sextantes saludables fue mayor estadísticamente significante (p<0,05) en el grupo de mayor escolaridad (62,7%) del que en el grupo de menor escolaridad (21,9%) (tabla 2).
La ocurrencia de saco patológico mediano (4-5mm), relativamente pequeña en la presente investigación así como en otros estudios (9, 13), fue menor estadísticamente significativo (p<0,05) en el grupo de personas con 9 y más años de estudio (0,6%) cuando comparado al grupo de personas con 0-8 años de estudio (2,0%) (tabla 2).
La prevalencia de sextantes excluidos fue mayor estadísticamente significativo (p<0,05) en el grupo de personas con menos años de estudio, siendo del 49,4% (tabla 2). Esta misma condición fue encontrada por Paulander et al (17) en una investigación realizada en Suecia envolviendo 1091 individuos y Mengel et al (18) en un estudio con 1688 habitantes de la Alemana Oriental.
La utilización de la variable tipo de escuela (pública o particular) en la asociación la condiciones periodontales es poco utilizada(10); pero, su empleo ha sido más frecuente en la asociación con la dolencia caries y al acceso a los servicios odontológicos. Algunos autores observaron que alumnos de escuelas públicas han tenido menor acceso a los servicios odontológicos y mayor prevalencia de caries (19, 20, 21). En el presente estudio, se optó por la su utilización, buscando comprobar esos hallazgos también para las condiciones periodontales. De acuerdo con los resultados obtenidos, hubo asociación estadísticamente significativo (p<0,05) en la prevalencia de sextantes saludables, que fue mayor entre los alumnos de escuelas particulares (78,99%), y en la ocurrencia de sextantes con cálculo dental, mayor en los estudiantes de escuelas públicas (22,76%). La prevalencia de sextantes con sangramiento fue mayor en los alumnos de la red pública de enseñanza (8,67%) del que en los estudiantes de escuelas particulares (5,8%), sin embargo, no estadísticamente significativo (p=0,2) (tabla 3).
Según Hoffmann et al (20), los indicadores socioeconómicos como renta y poder de adquisición son más difíciles de identificación que la escolaridad, pues la disponibilidad de recursos es más complejo de ser averiguado, de cualquier forma es fundamental la inclusión de otras variables a fin de se conocer mejor las relaciones biopsicosociales involucradas en el proceso de producción de las dolencias. Así, en este estudio, se optó por incluir la posee de automóvil como variable socioeconómica, observándose asociación estadísticamente significativo (p<0,05) en la prevalencia de sextantes saludables, que fue mayor entre las personas que poseían coches (41,58%), y en la ocurrencia de sextantes excluidos, que fue mayor en las personas que no poseían ese patrimonio (40,09%) (tabla 4).
De un modo general, se puede considerar que la prevalencia de sextantes saludables estuvo asociada (p<0,05) a todas las características socioeconómicas relacionadas, así como la ocurrencia de sextantes excluidos, de forma que grupos de personas con mejores condiciones socioeconómicas presentaron más sextantes saludables.
Considerándose la ocurrencia de problemas periodontales, hubo asociación negativa estadísticamente significante entre la presencia de bolsa periodontal rasa y el grado de escolaridad.
De la misma forma, hubo asociación (p<0,05) entre el cálculo dental y el tipo de escuela, verificándose una mayor prevalencia entre los alumnos de escuelas públicas.
No obstante, la asociación negativa entre la prevalencia de problemas del periodonto (sangramiento, cálculo dental, bolsas periodontales rasas y profundas) y las mejores condiciones socioeconómicas, ni siempre ocurrió de modo estadísticamente significativo (p<0,05), ocasionalmente esa asociación fue positiva. Ese hecho fue explicado por la mayor presencia de elementos dentales con posibilidad de problemas periodontales en el grupo con mejores características socio-económicas, al cual estuvo invariablemente asociada de forma negativa, caso siempre estadísticamente significativo (p<0,05), la prevalencia de sextantes excluidos.
Conclusiones:
La prevalencia de afección periodontal en sus situaciones más avanzadas fue pequeña en la población estudiada. Hubo asociación positiva entre los sextantes saludables y las mejores características socioeconómicas, mientras la ocurrencia de sextantes excluidos estuvo negativamente asociada. La prevalencia de saco patológico de mediana profundidad estuvo asociada al tiempo de estudio, presentándose mayor en los individuos con menor tiempo de estudio. Se observó alta prevalencia de cálculo dental, que estuvo asociado al tipo de escuela, siendo mayor en estudiantes de escuelas públicas.
Referencias:
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