Recibido para arbitraje: 26/06/2007
Aceptado para publicación: 04/07/2007
Hermes Ulises Ramírez Sánchez(1), Dora María Rubio Castillón(2), Fredy Alejandro Valencia Toro(3), M. en C. Eliezer García López(4).
RESUMEN |
INTRODUCCIÓN
Existen informes en la literatura del alto porcentaje de desprendimiento de brackets en el transcurso de tratamiento ortodóncico. Reportes indican que el 36% de brackets cementados inicialmente se desprenden (1-2). Sin contar que durante el tratamiento se tienen que estar retirando algunos brackets en forma intencional para ser reubicados. Esto puede llegar a ser altamente lesivo para la superficie del esmalte dental debido a que es necesario retirar los restos de resina que quedan en ella y descalcificar nuevamente con ácido ortofosfórico. Ambos procedimientos van disminuyendo la calidad y cantidad de esmalte que posee el paciente. Además, la recementación implica pérdida de tiempo, aumento de costos, estrés, mayor tiempo del tratamiento e incomodidad para el ortodoncista y el paciente.
El fracaso en la adhesión de brackets es algo que ocurre comúnmente (3). Una de las teorías más difundidas es que la contaminación de la base de los brackets durante el procedimiento de cementación puede afectar drásticamente la resistencia a la tracción de esos aditamentos, es decir disminuir la fuerza de unión entre el bracket y la superficie del esmalte dentario (4).
Hasta hace solo algunos años, cuando un bracket de un paciente se desprendía, debía ser reemplazado por uno nuevo, ya que no existía un procedimiento que permitiera eliminar de una manera eficiente los restos de resina de la malla del bracket sin causarle un daño notable. Con el advenimiento de la técnica de arenado con óxido de aluminio para eliminar los restos de resina de la malla, muchos clínicos han optado arenar los brackets que se han desprendido (3).
Cuando se va a recementar un bracket que se ha desprendido accidental o intencionalmente, se le realiza el procedimiento de arenado o microabrasión, la cual es una técnica que usa una mezcla de aire comprimido con micropartículas de óxido de aluminio entre 50 µm y 100 µm aproximadamente, el que se aplica sobre la base del bracket descementado para eliminar los restos de resina que quedan en ella, pudiendo así reutilizarse (3-4). El arenado remueve la resina residual de los brackets desprendidos y la base presenta una superficie rugosa e irregular que puede mejorar la resistencia mecánica (3).
Se ha evidenciado que los brackets nuevos (9 Mpa) tienen una menor resistencia a la tracción que aquellos sometidos a arenado (10,8 Mpa). Otros estudios han reportado que la resistencia a la tracción de brackets recementados sometidos a arenado y brackets nuevos son muy similares pudiendo funcionar muy bien clínicamente (5, 3).
Algunos autores han comprobado que los aditamentos metálicos, como la base de los brackets, quedan contaminados con restos de óxido de aluminio y partículas metálicas que se desprendieron durante el proceso del arenado. Estos residuos pueden llegar a disminuir la resistencia a la tracción de los brackets recementados ya que actúan como agentes contaminantes (6).
La técnica de la microabrasión con óxido de aluminio o arenado también se utiliza para preparar la superficie del esmalte donde irá ubicado el bracket y así mejorar la adhesión (7, 8).
Se usa de igual manera el arenado para mejorar la resistencia a la tracción de las bandas ortodóncicas y se ha encontrado que la aumenta hasta en un 75%, especialmente después de haber sido cementadas con ionómero de vidrio (9, 10).
El propósito del presente estudio es comparar la resistencia a la tracción en una maquina de pruebas universales de los brackets arenados con óxido de aluminio nuevo y reciclado con y sin ultrasonido.
MATERIAL Y MÉTODOS
El tamaño de la muestra se determinó mediante la técnica no probabilístico por cuotas, determinándose un total de 80 órganos dentarios. De estos se incluyeron primeros y segundos premolares humanos superiores e inferiores sin caries, sin fracturas o restauraciones que afecten la superficie vestibular; que no presenten fluorosis, hipoplasias o algún defecto del esmalte, sin antecedentes de tratamiento ortodóncico donde se haya utilizado algún sistema adhesivo en la superficie vestibular y que hayan sido extraídos recientemente por indicación ortodóncica. Los brackets empleados fueron Edgewise con base metálica (3M Unitek, Monrovia, CA, USA). Los especímenes fueron divididos en cinco grupos de 16 dientes cada uno de la siguiente manera: Grupo 1 (C): brackets nuevos (control), Grupo 2: brackets arenados con óxido de aluminio nuevo (AN), Grupo 3: arenado con óxido de aluminio nuevo, más ultrasonido (AN+U), Grupo 4: arenado reciclado (AR) y el Grupo 5: arenado reciclado más ultrasonido (AR+U).
PROCEDIMIENTOS
Los grupos fueron preparados de la siguiente manera:
GRUPO 1: control (C), 16 premolares fueron preparados en su superficie vestibular previo a la colocación de los brackets nuevos de acuerdo a las especificaciones del fabricante con el sistema ENLIGHT (sds Ormco, Glendora, CA, USA) (Fig. 1). Se realizó profilaxis a baja velocidad con piedra pómez y agua con un cono de hule por 10 s., (Fig. 2); se lavaron al chorro de agua durante 10 s. y secados con una perilla de hule, enseguida se les colocó ácido ortofosfórico al 37%, se enjuagaron al chorro de agua corriente durante 10 s. y fueron secados nuevamente con perilla de hule hasta que la superficie se observó blanca y opaca, se aplicó una delgada capa de adhesivo sobre el esmalte grabado, pasándose aire con la perilla para dejar una capa uniforme de adhesivo, seguida de la colocación de una ligera cantidad de resina ENLIGHT sobre la base de cada bracket, llevándose a su posición en el centro de la corona de los dientes presionando y retirando los excedentes de resina, (Fig. 3). Finalmente fueron fotocurados con una lámpara OrthoLux XT calibrada (3M Unitek, Monrovia, CA, USA), 10 segundos por oclusal, 10 segundos desde mesial y 10 segundos por distal, (Fig. 4 y 5)
GRUPO 2: Arenado con óxido de aluminio nuevo (AN) a los 16 brackets que se emplearon en este grupo se les colocó una delgada capa de resina ENLIGHT cubriendo toda la base del bracket, fue fotocurada a una distancia aproximada de 5mm por 30 segundos, posteriormente fueron sometidos a arenado con óxido de aluminio nuevo de 50 µm (Pearson Dental, Sylmar, CA) con un arenador Macro Cab (Danville Engennering Inc. San Ramón, CA, USA) desde una distancia aproximada de 5mm durante 25 s. hasta que visualmente se determinó que no existían restos de resina en la base del bracket, (Fig. 6). Se les pasó aire con una perilla de hule, para ser secados.
GRUPO 3: Arenado con óxido de aluminio nuevo más ultrasonido (AN+U) los 16 brackets fueron sometidos al mismo procedimiento que el grupo dos y además se les aplicó un baño ultrasónico en alcohol etílico por 5 minutos, (Fig. 7).
GRUPO 4: Arenado con óxido de aluminio reciclado (AR) los 16 brackets fueron sometidos al mismo procedimiento que el grupo dos, únicamente arenándose con óxido de aluminio reciclado.
GRUPO 5: Arenado con óxido de aluminio reciclado más ultrasonido (AR+U), los 16 brackets fueron sometidos al mismo procedimiento que el grupo dos con la diferencia que el arenado se realizó con óxido de aluminio reciclado y además se les aplicó un baño ultrasónico en alcohol etílico por 5 minutos.
Los brackets de los grupos 2, 3, 4 y 5 fueron colocados sobre cada uno de los dientes seleccionados para los respectivos grupos. La preparación de la superficie vestibular y el procedimiento de adhesión de los brackets a los dientes fue el mismo que para el grupo 1.
A todos lo dientes se les realizaron retenciones a nivel de raíz para colocarlos en cubos de resina acrílica de 2 cm. x 2 cm., (Fig. 9).
Después de la polimerización de la resina los cubos se colocaron en hidratación. Los cinco grupos fueron identificados a manera que no pudieran confundirse al realizar la prueba de esfuerzo a la tensión (Fig. 10).
A los cinco grupos se les colocó una ligadura de alambre de acero inoxidable 0.014 pulgadas abarcando las cuatro aletas de los brackets, la ligadura fue entorchada con 7 vueltas para sujetar apretadamente el bracket y posteriormente se entorcharon 20 vueltas al resto de la ligadura tomada desde su extremo libre, la longitud final de la ligadura fue homogenizada a 10 centímetros, (Fig. 11).
Los cinco grupos se sometieron a la prueba de resistencia a la tracción en la máquina de pruebas universales Instrom (Instrom Corp., Canton, Mass, USA), (Fig. 12). Los cubos de resina en donde estaba incluido el diente y la ligadura colocada en los brackets se sujetaron a través de mordazas neumáticas de la maquina Instrom, (Fig. 13), y se realizó la prueba a una velocidad de 1 mm. por minuto con un rango de fuerza de 50 Kg. hasta registrar el momento en el cual se desprendió el bracket (Fig.14). Todos los datos obtenidos fueron registrados y posteriormente se pasaron al programa Excel donde se realizaron las pruebas estadísticas correspondiente al estudio.
PRUEBAS ESTADÍSTICAS
Se realizó el análisis estadístico descriptivo de los datos y posteriormente se aplicó la prueba de t-student para muestras pequeñas con la finalidad de evaluar si existen diferencias estadísticas significativas entre los grupos.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El desarrollo de este trabajo de investigación esta sujeto a las normas éticas de la Declaración de Helsinki de 1983 y al reglamento de la Ley General de Salud (México) en materia de investigación para la salud, que cita en el Capítulo 1, el cual habla de los aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, Artículo 17, Categoría I, esta es una investigación sin riesgo que se realizó en dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica.
RESULTADOS
EVALUACIÓN DEL ESFUERZO A LA TRACCIÓN DE LOS DIFERENTES GRUPOS ESTUDIADOS.
Los resultados muestran un incremento de resistencia a la tracción de los brackets arenados con óxido de aluminio nuevo (9.38 Mpa) con respecto al grupo control (8.58 Mpa) y esta resistencia a la tracción se incrementó con la inmersión de los brackets arenados en baño ultrasónico (10.30 Mpa). Por otro lado al medir la resistencia a la tracción de brackets arenados con óxido de aluminio reciclado se encontró que esta disminuía considerablemente (7.07 Mpa) y al someter estos brackets a baño ultrasónico su resistencia aumentó (7.70 Mpa), quedando muy cerca del valor del grupo control (brackets nuevos), no encontrando diferencia estadística significativa.
El grupo que presentó mayor varianza y desviación estándar fue el de arenado con óxido de aluminio nuevo más ultrasonido y el de menor varianza y desviación estándar fue el grupo tratado con óxido de aluminio reciclado. Tabla 1, (Fig. 15)
RESISTENCIA A LA TRACCIÓN (Mpa) DE LOS BRACKETS SOMETIDOS A ARENADO CON OXIDO DE ALUMINIO NUEVO Y RECICLADO CON Y SIN ULTRASONIDO
Al hacer la comparación entre grupos mediante la prueba estadística t student se encontró: entre los grupos C y AN, AN y AN+U y C y AR+U que no hubo diferencias estadísticamente significativas, en cambio entre los grupos C y AN+U, C y AR, AN y AR, AN y AR+U, AN+U y AR, y AN+U y AR+U si se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0.05). Tabla 2
EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN DE LOS DIFERENTES GRUPOS CON LA PRUEBA DE t STUDENT.
DISCUSIÓN
Los resultados de resistencia a la tracción son coincidentes con los de Newman y cols. (1995)5 ya que se encuentran valores muy semejantes tanto para el grupo control como para el grupo de arenado.
Asimismo, coinciden con los resultados reportados por Grabousky y cols. (1998)4 donde se observó que no existía diferencia estadísticamente significativa entre la resistencia a la tracción entre brackets nuevos y arenados.
Sonis (1996)3, encontró una ligera disminución en la resistencia a la tracción de los brackets arenados con respecto a los del grupo control, pero enfatiza que la diferencia no es estadísticamente significativa, por lo tanto, recomienda que se puede reutilizar un bracket usado que se haya caído accidentalmente sin riesgo de que se desprenda más fácilmente que uno nuevo. Los valores de resistencia a la tracción encontrados por Sonis3, tanto para el grupo control como para los grupos experimentales, son marcadamente más altos que los de la presente investigación. Esto puede deberse a que se utilizaron brackets de dos casas comerciales diferentes, lo cual puede cambiar el diseño de la malla y por ende la retención mecánica se verá modificada.
Los resultados de la presente investigación, discrepan enormemente de lo encontrado por Reagan y cols. (1993)11, ellos observaron una disminución dramática (40%) de la resistencia a la tracción de los brackets reutilizados a los que se les eliminaron los restos de resina de la malla del bracket. Esto se debe muy probablemente a que la eliminación de dicha resina se hizo mediante dos técnicas: (1) Tallado de la base mediante una piedra verde montada en pieza de mano de baja velocidad y (2) flameado del bracket durante 3 segundos, seguido por un enfriamiento en agua a temperatura ambiente, arenado por 5 segundos y finalmente inmersión en un baño electrolítico. Ambas técnicas eliminan gran parte del metal que forma la malla del bracket lo que hace que la retención mecánica disminuya.
El realizar arenado de los brackets con óxido de aluminio reciclado hace que la resistencia a la tracción descienda. En la presente investigación se encontró que al arenar los brackets con óxido de aluminio reciclado quedan muchos restos de resina sin eliminar lo cual se ve reflejado a la hora de someter los brackets a tracción en máquina Instrom que se desprendan con mayor facilidad en comparación con los demás grupos estudiados. Lo cual demuestra que el óxido de aluminio reciclado no es lo mejor para realizar la limpieza de los brackets, pero si se compara con otras técnicas de limpieza como tallado de la base mediante piedra montada o flameado del bracket como lo menciona Reagan y cols. (1993)11, pudiera decirse que es una buena alternativa, pues los resultados se encuentran cerca de los observados en el grupo control (brackets nuevos).
En resumen se puede decir que bajo las condiciones de este estudio la mejor técnica para el uso de brackets reciclados es arenándolos con óxido de aluminio nuevo más un baño ultrasónico con etanol al 100% por 5 minutos.
BIBLIOGRAFIA
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