Casos Clínicos

Recibido para arbitraje: 30/11/2005
Aceptado para publicación:03/07/2006

• André Marcelo Peruchi Minto
  Prof. Titular de la Disciplina de Dentística de la Universidad de Ribeirão Preto (UNAERP)
  
  
• Andréa Cândido dos Reis
  Profa. Dra. del curso de Maestría en Clínica Odontológica de la UNINCOR
  
  
• Juliano Fernandes Sassi
  Alumno del Curso de Postgrado en Odontología Restauradora de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo (FORP - USP).
  
  
• Marcos Ribeiro Moyses
  Prof. Dr. del curso de Maestría en Clínica Odontológica de la UNINCOR
  
  
• José Carlos Rabelo Ribeiro
  Prof. Dr. del curso de Maestría en Clínica Odontológica de la UNINCOR
  
  Email: [email protected]

INTRODUCCIÓN
En la Odontología actual, el tratamiento con materiales denominados estéticos desempeñan una función importante, ya que existe una creciente demanda por parte de pacientes por este tipo de tratamientos en los consultorios odontológicos, esta inquietud asociada al deseo de los profesionales de devolver el aspecto natural de los dientes, propiciaron el surgimiento de una amplia gama de nuevos materiales y técnicas. De ese modo, las restauraciones estéticas vienen siendo utilizadas como alternativas a las restauraciones metálicas de los elementos dentales.

Con la introducción del grabado ácido del esmalte (BUONOCORE (1), 1955), podemos destacar algunos otros factores que contribuyeron para el perfeccionamiento de este material como: la gran capacidad de retención, disminución de la infiltración marginal, asociación con sistemas adhesivos de última generación y la posibilidad de poder reparar estas restauraciones en caso de fractura, estas ventajas proporcionan al clínico una gran variedad de recursos funcionales, estéticos y cosméticos, estos dos últimos importantes en el contexto social

A partir del descubrimiento de la Resina Compuesta, hace más de 40 años, por BOWEN (2), este material pasó a recibir mucha atención en la Odontología. El mejoramiento de las propiedades físico-mecánicas para tornar este material como substituto de la amalgama, ha sido albo constante de investigaciones, lo que coloca a las resinas compuestas en un nivel muy particular dentro de la Odontología.

La gran ventaja de la resina compuesta en el sector posterior es el potencial de simular la estructura dental. Muchos materiales hoy tratan de copiar el color y la translucidez natural del esmalte (LEINFELDER (3), 1988), además de presentar un nivel aceptable de desgaste funcional a lo largo del tiempo. De forma general, estos avances proporcionaron una economía de tiempo y de estructura dental en el trabajo del clínico, además de gran satisfacción por parte de los pacientes.


DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente, F.D.J, de 28 años, fue recibido en la Clínica de Dentística de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto - UNAERP, presentando una restauración oclusal de amalgama en el diente 36 con las cúspides linguales fracturadas, este paciente mostró preocupación no solo con la restauración propiamente dicha sino también con la apariencia estética del tratamiento a ser realizado. Al examen clínico-radiográfico fue observado el diente 36 con las cúspides linguales fracturadas y una restauración de amalgama deficiente, mas no presentaba recidiva de caries. El control de los contactos interoclusales en MIH (máxima intercuspidación habitual) evidencio la presencia de interferencia oclusal, identificada por los contactos en forma de anillo (patognomónico) en el centro de la restauración y junto al área fracturada (Figura 1).

Antes de iniciar el tratamiento, fue registrado el color de los dientes verificándose el predominio del matiz A con saturación 3 en la escala Vita.

Para realizar este tratamiento fue seleccionada una resina compuesta submicrohibrida, InTen-S (Ivoclar Vivadent).

Así, se inicio el tratamiento, realizando en primera instancia el aislamiento absoluto de la región, en seguida se removió la restauración antigua de amalgama utilizando turbina de alta rotación, la cavidad fue lavada con una solución de clorexidina a 2% por 1 minuto para una total antisepsia (Figura 2).

Posteriormente, fue ejecutado el grabado ácido iniciado con la aplicación en el esmalte y después en la dentina de ácido fosfórico a 37% durante 15 segundos. La cavidad fue lavada por el mismo tiempo en que fue aplicado el ácido y enseguida secada utilizando conos de papel absorbente, para aplicar el adhesivo siguiendo la técnica de adhesión húmeda (Fig. 3).

Se aplicó el sistema adhesivo Excite (Ivoclar Vivadent), conforme las recomendaciones del fabricante, y fotopolimerizado por 20 segundos con el aparato fotopolimerizador LED con 450 mW (MM Optics- São Carlos). Con el diente ya preparado se procedió a la adaptación de una matriz metálica y colocación de una cuña de madera en la tronera mesial. (Fig. 4)

Enseguida fue colocada una porción de resina de baja densidad (Filtek Flow- 3M) en el piso de la cavidad, de modo que promueva la formación de superficie elástica, con el objetivo de reducir el efecto de las posibles tensiones generadas por la contracción de polimerización del material restaurador, fuerzas masticatorias y alteraciones dimensionales (por efecto de la temperatura) a las cuales el diente esta sometido.

La inserción de la resina compuesta submicrohíbrida fue realizada en incrementos de 2mm, fotopolimerizados cada uno de ellos por 20 segundos, respetando el factor de contracción de la cavidad (factor C) con el objetivo de minimizar los efectos de la contracción de polimerización (BARATIERI4;2001). Inicialmente fueron reconstruidas las paredes linguales y proximales, para que la cavidad dejase de ser compleja y se transformase en una cavidad oclusal simple. (Figura 5)

En esas condiciones la matriz pudo ser removida y así proceder a la restauración de la superficie oclusal, realizando un esbozo previo de la anatomía dental con caracterización del surco principal con un pigmento marrón Tetric color (Vivadent) en la parte interna de la resina compuesta. Finalizado el procedimiento restaurador, se removió el aislamiento absoluto y fueron verificados los puntos de contacto oclusal seguido de un refinamiento del tallado anatómico y acabamiento con fresas de 12, 24 e 30 láminas. (Figura 6)

El pulido realizado posteriormente utilizó puntas de goma abrasivas (Identoflex) asociadas a una pasta abrasiva para resinas compuestas (Profill-SSWhite). Como parte de la manutención de la integridad superficial y marginal de la restauración fue aplicado un sellante de superficie sobre la restauración de resina compuesta y márgenes de la restauración (Fortify-Bisco).


DISCUSIÓN
Los beneficios tanto funcionales como estéticos de la resina compuesta en dientes posteriores son rápidamente percibidos por el odontólogo y por el paciente. Además de ser una técnica naturalmente conservadora en relación a los procedimientos indirectos. (JACKSON & MORGAN (5), 2000; CONCEIÇÃO & PIRES (6), 2002)

Las posibilidades para el uso de resinas compuestas aumentó bastante, debido a la constante evolución de este material restaurador en relación a: resistencia mecánica, estabilidad de color, adaptación marginal, características que están promoviendo el uso clínico de este material restaurador directo cada vez más. (CHAIN & BARATIERI (7), 1998; PIRES & PACHECO (8), 1999)

Al lado de esta evolución, existe una convergencia en el sentido de utilizar resinas llamadas de "universales", que son aquellas indicadas tanto para dientes anteriores como posteriores. De esta forma, las resinas denominadas de micro-híbridas tienden a presentar una disminución del tamaño medio de las partículas, proporcionando propiedades mecánicas superiores, menor desgaste y mejor estética (CONCEIÇÃO (9), 2000). Bajo este mismo concepto surgen las resinas submicrohíbridas, que presentan tipos y tamaños de partículas variados culminando clínicamente en un material con mayor cantidad de carga, mayor resistencia al desgaste, mejor lisura superficial e menor contracción de polimerización.

En relación a la fotopolimerización, cuando es ejecutada de forma inadecuada, con valores inferiores a 300mW/cm. de intensidad de luz, puede causar disminución de la fuerza de unión de los adhesivos dentinários, con riesgo de agresión pulpar, disminución de la estabilidad de color y disminución de la resistencia al desgaste (CASTRO et al.(10), 2001).

La intensidad de irradiación de los LEDs es directamente proporcional al número de diodos presentes en la punta óptica. Esto constituye un problema, por que no basta tener la longitud de onda correcta para excitar a la canforoquinona e iniciar la polimerización, sino también tener la intensidad suficiente (medida en mW/cm.) para que la reacción de polimerización sea apropiada. (SOH et al.(11), 2003; BARGHI &; MCALISTER (12) ,2003; MUSANJE & DARVELL (13), 2003)

De esta forma, optase por el uso de un LED (marca comercial) con intensidad de luz aproximada a 500mW/cm., teniendo en cuenta que la fotopolimerización por LED presenta como principales ventajas: mínima generación de calor (KNEZEVIC et al.(14) ,2001), mayor eficiencia en la producción de ondas con longitud coincidente a la de absorción de la conforoquinona (ASMUSSEN (15), 2003), intensidad adecuada para pasar a través de la estructura dental y alcanzar áreas de difícil acceso como las cajas proximales. En esas áreas, la fotopoactivación normalmente es realizada a distancia, desde la superficie oclusal, lo que justifica la necesidad de una potencia (intensidad) luminosa adecuada.

El éxito clínico no siempre está vinculado a las características de los materiales, sino también al uso correcto de las técnicas, respeto a las propiedades biológicas de los elementos dentales y del sistema estomatognático, además de la habilidad, sentido artístico y criterio por parte del profesional.


CONCLUSIÓN
La gran perspectiva en el uso de resina compuesta en dientes posteriores, asociada al constante surgimiento de nuevos materiales, con excelentes propiedades físicas, ha permitido que las resinas compuestas directas sean encaradas como materiales que proporcionan un tratamiento durable y conservador con buenas perspectivas a futuro.