Trabajos Originales

Recibido para arbitraje: 05-08-2005
Aceptado para publicación: 26-09-2005

• Carola Gomez Ágreda
  Residente de Maestría en Radiología Odontológica. Facultad de Odontología de São José dos Campos de la Universidad Estatal Paulista 'Júlio de Mesquita Filho', São Paulo - Brasil.
  
  
• Mari Eli Leonelli de Moraes
  Profesora Doctora de la Disciplina de Radiología Odontológica . Facultad de Odontología de São José dos Campos de la Universidad Estatal Paulista 'Júlio de Mesquita Filho', São Paulo - Brasil
  
  
• Luiz Roberto Coutinho Manhães Júnior
  Residente de Doctorado en Radiología Odontológica. Facultad de Odontología de São José dos Campos de la Universidad Estatal Paulista 'Júlio de Mesquita Filho', São Paulo - Brasil.
  
  
• Luiz Cesar de Moraes
  Profesor Titular de la Disciplina de Radiología Odontológica. Facultad de Odontología de São José dos Campos de la Universidad Estatal Paulista 'Júlio de Mesquita Filho', São Paulo - Brasil
  
  
• Edmundo Medici Filho
  Profesor Titular de la Disciplina de Radiología Odontológica. Facultad de Odontología de São José dos Campos de la Universidad Estatal Paulista 'Júlio de Mesquita Filho', São Paulo - Brasil
  
  
• Júlio Cezar de Melo Castilho
  Profesor Adjunto de la Disciplina de Radiología Odontológica. Facultad de Odontología de São José dos Campos de la Universidad Estatal Paulista 'Júlio de Mesquita Filho', São Paulo - Brasil
  
  Dirección de los autores:
  A/C Departamento de Cirugía y Diagnóstico
  Facultad de Odontología de São José dos Campos- Universidad Estatal Paulista 'Júlio de Mesquita Filho'-UNESP
  Av: Engenheiro Francisco José Longo 777 - Jardim São Dimas- São José dos Campos- Brasil
  Cep: 12245-000
  
  E-mail: [email protected], [email protected], [email protected]

INTRODUCCIÓN
La radiografía es un examen complementario largamente utilizado por el cirujano -dentista por proporcionar informaciones indispensables para la realización del diagnóstico.

Con el avance tecnológico, surgirán nuevos recursos en Imaginología que proporcionan más herramientas al profesional para el alcance de un diagnóstico fidedigno. En la década de 70, surgió el concepto de dispositivos que pueden transformar la energía en luminosa y posteriormente en eléctrica- el CCD (Charge Couple Device).Con su perfeccionamiento en 1987, se introdujo el primer sistema digital directo para radiografías intrabucales, denominado Radiovisiography® (RVG - Trophy Radiologie, Vincennes, France). MOUYEN (1) et al., en 1989, hicieron el primer relato del nuevo sistema y enfatizaron que la capacidad de producción de la imagen seguida a la exposición , reduciría significativamente la dosis de radiación ionizante. Este sistema también tiene otras ventajas importantes como la eliminación de la película y del procesamiento radiográfico, la posibilidad de almacenamiento en forma de archivos en la computadora, permitiendo mayor organización, y también, los recursos que permiten la manipulación de la imagen adecuando según la necesidad y la especificidad de cada caso (2).

Básicamente, un sistema de radiografía digital directa es compuesto por un aparato de rayos X convencional, con display digital para posibilitar un menor tiempo de exposición, un sensor intra-oral de plástico que puede ser o no rígido cuyas dimensiones generalmente son semejantes a una película radiográfica convencional periapical. Dentro del sensor, están contenidos el cintilizador, las fibras ópticas y el CCD. Cuando este sensor es estimulado por la energía ionizante, ocurre la transformación de la radiación en energía eléctrica, que será emitida mediante de un cable largo y flexible, en casos de los sistemas directos, hasta el conversor análogo - digital en la cual se convertirá los señales eléctricos en señales digitales En seguida, ocurre la potencialización y la estabilización de estas señales que enviadas a un programa específico, resultará en la formación de la imagen digital (3).

Actualmente, existen en el comercio variedades de sistemas digitales directos (CCD), incluyendo diversos modelos del RVG (RVG-S, RVG-Si, RVG-PC e RVG-Pci;) el Flash Dent (Villa Sistemi Medicali); Vixa® (Dentsply - Gendex); el Sens-A-Ray® (Regam).

Los sistemas digitales seguirán su desarrollo y perfeccionamiento, sin embargo son imprescindibles nuevos estudios que comprueben su eficacia en la producción de imágenes periapicales clínicamente aceptables. Por tanto, el presente estudio tiene la propuesta de comparar dos sistemas digitales directos, con la radiografía periapical convencional y con la medida evaluada por un vernier digital, analizando los resultados según el grado de fidelidad de las mediciones.


MATERIALES Y MÉTODOS
Para mejor discernimiento de la metodología empleada, se realizó la siguiente división:

Experimento
Fueron utilizados veinte dientes íntegros unirradiculares permanentes pertenecientes a la Disciplina de Radiología de la Facultad de Odontología de São José dos Campos - UNESP. A los dientes seleccionados lê fueron realizados cuatro tipos de mediciones:

1. Radiografía digital directa con el sistema VISUALIX (GENDEX);
   
2. Radiografía digital directa con el sistema RVG (TROPHY);
   
3. Radiografía convencional;
   
4. In vitro con un vernier digital.

Incidencias radiográficas digitales
Los dientes fueron fijados en cera utilidad 7 y posicionados perpendicular a la fuente de rayos x con distancia foco-película de 30 cm. Los aparatos digitales directos utilizados fueron el Visualix(Gendex, Dentisply Int., Chicago, IL, USA) y el RVG (Trophy Radiologie, Vincennes, Toulose, France). Para las incidencias radiográficas utilizamos 65 kVp, 7mA, 0.020s de tiempo de exposición. Los sistemas digitales se encuentran acoplados a una computadora Pentium III con 1,4 GHz, con 128Mb de memoria, HD 40Gb, Monitor LG de 17". En el sistema VISUALIX, el programa utilizado fue el VIXWIN 2000 y en el sistema RVG, el programa fue el TROPHY Windows 5.0. Obtenidas las imágenes en la computadora por los sistemas digitales, se realizaron las medidas de los elementos dentários por medio de la propia herramienta de medida de los aparatos digitales. Como criterio inicial de este estudio, no nos propusimos a utilizar ninguna de las herramientas auxiliares del programa en la evaluación. Las medidas fueron realizadas por un examinador experimentado por 3 veces, en días diferentes, con intervalo mínimo de 1 semana cada medida. En seguida, teniendo las 3 medidas, se realizó la media aritmética.

Incidencias radiográficas convencionales
Para estandarización del estudio, los dientes fueron fijados en cera utilidad 7 y posicionados perpendicular a la fuente de rayos x con distancia foco-película de 30 cm, como fue para las radiografías digitales. El aparato utilizado para la técnica convencional fue el 765 DC (Gendex, Dentisply Int., Chicago, IL, USA). Utilizamos 65 kVp, 7mA, 0.16s de tiempo de exposición. La película fue el INSIGHT, de tamaño 31 x 41 mm, fabricado por la EASTMAN KODAK COMPANY - Rochester, NY, EUA. El procesamiento fue manual, por el método tiempo/temperatura.

La medición fue realizada con un vernier digital STARRET 727, 2001 con el auxilio de un negatoscopio. Cada medida fue realizada por el mismo examinador, 3 veces, en días diferentes, con intervalo mínimo de 1 semana cada medida. Teniendo las 3 medidas, se realizó una media aritmética.

Evaluación in vitro
Para la medición de los dientes in vitro también se realizó 3 medidas en días diferentes, con intervalo mínimo de 1 semana. Fue utilizado también el vernier digital STARRET 727, 2001. Después de la media aritmética de cada tipo de medida, elaboramos una tabla comparativa entre cada sistema y método utilizado en este estudio.

Tratamiento estadístico
En primer lugar se busco verificar si los valores encontrados por las medias de cada grupo llegaban a diferir por el método. Para comprobar esta suposición, se realizó el test Anova de medida repetida con test de Tukey, siempre con un intervalo de confiabilidad de 95%. Después de este análisis, se verificó si los tres métodos de mensuración eran diferentes del valor encontrado en las medidas del vernier mediante el test pareado, realizando la corrección de Bonferroni que es obtenido dividiendo el p-valor por el número de comparaciones. Por tanto, se considera como valor real la medida realizada "in vitro" por el vernier digital, o sea cuando se compara con las otras tres medidas (RVG,Visualix y la radiografía convencional), se verificó que para ser diferente estadísticamente significante el p-valor tendría que estar menor de 0,017 (p-valor = 0,05/3 = 0,017).


RESULTADOS
Teniendo como base los resultados encontrados en el test Anova, se puede verificar que las medias de los valores eran estadísticamente diferentes entre si, comprobado por el test de Tukey.

Analizando el valor base , vernier digital con los otros tres métodos, se observa que los valores del RVG y la Radiografía Convencional difirieron estadísticamente del valor real y apenas el valor del Visualix es aproximado del real ya que su p-valor fue próximo a lo que se consideró en el análisis de Bonferroni.

DISCUSIÓN
Los datos presentados en la tabla muestran todas las medidas obtenidas en este estudio. Se observa que las variaciones entre todas las medidas evaluadas fueron pequeñas en relación al valor real de los dientes, evaluados con el calibrador. Sin embargo, las diferentes pruebas de estadística utilizadas muestran que las diferencias entre los valores son significativas.

Por el análisis de varianza, se verifica que las medias son diferentes, tanto entre los aparatos digitales cuanto con la técnica convencional. Utilizando el test t pareado con la corrección de Bonferroni en la comparación de los valores de los dientes in vitro con los aparatos utilizados, se verifica que para el sistema RVG y el convencional muestran diferencias mayores, consideradas estadísticamente significantes. Sin embargo, SANDERINK et al4 obtuvo resultados similares entre el RVG y la técnica convencional en conductos con limas 15. También hizo la comparación utilizando limas 10 y constató que la técnica convencional tuvo resultados superiores a cualquier de los aparatos digitales en relación a la determinación del largo del conducto. De igual manera, SILVA et al.5 obtuvo valores estadísticamente no significativos del RVG y de la radiografía convencional, en la odontometrìa de conductos con limas 15. Conclusiones similares fueron encontradas por OLIVEIRA et al.6, en la comparación de la fidelidad de la odontometría en imágenes radiográficas digitales (RVG) y convencional. Resulto no haber diferencias estadísticas. Enfatizamos, todavía que las diferencias en los resultados pueden ser atribuidas a variables como metodología y pruebas estadísticas. Relacionado al sistema Visualix, fueron encontrados valores mas cercanos a la medida real del diente (vernier digital), que con la estadística empleada, presentó mejores resultados que el sistema RVG y el método convencional.

Por todo esto, debemos hacer algunas consideraciones en relación a los resultados. Cuando observamos los valores obtenidos, no se muestran muy diferentes. Debemos tener en cuenta la importancia clínica de esas diferencias, que si 0,05mm va influenciar en el tratamiento, también que cualquier radiografía presenta distorsiones por mejor que sea el aparato utilizado, la técnica empleada y el método de estandarización. Por tanto, ya mismo que el sistema Visualix presentó mejores resultados, podemos considerar que las diferencias fueron pequeñas y que eso no inviabiliza la utilización del sistema RVG o del sistema convencional para el tratamiento que necesitan de medidas.

Destacamos que los sistemas digitales presentan calidades importantes como la reducción al tiempo de exposición a la radiación, para el Visualix por ejemplo, cerca de seis veces menor en relación a la película convencional7, la posibilidad de manipulación de la imagen radiográfica utilizando recursos, teniendo como objetivo principal la acusiosidad diagnóstica en la clínica odontológica, ya evidenciado por diversos autores su importancia y empleo en la actualidad, destacando la similaridad o en algunos casos, la superioridad a la técnica convencional, en relación a la exactitud del largo real del diente, u objeto de estudio (7,8,9,10,11,12,13).

Con los resultados obtenidos en este estudio, se puede afirmar que las técnicas radiográficas constituyen un medio complementario de diagnostico confiables para el tratamiento.


CONCLUSIONES:

1. Los sistemas digitales directos y el método convencional son validos y confiables en relación a la utilización en mediciones, y pueden ser utilizados para el planeamiento del tratamiento, siempre y cuando sea considerado un margen de seguridad.
   
   
2. Verificamos que las medidas obtenidas por el sistema Visualix son mejores que el sistema RVG y el método convencional.

AGRADECIMIENTO
A la Fundación de Amparo a la Pesquisa del Estado de São Paulo (FAPESP) por el apoyo financiero.