Trabajos Originales

Recibido para revisión: 26/07/2004
Aceptado para publicación: 26/10/2004

• Luis Daniel Medina Vega¹
  
• Jenny Martín Pino²
  
• William Portal Fernández¹
  
• Ernesto Márquez Rancaño³
  
• José Julián Concepción Guzmán³
  
• Yamilka Castañeda Yera⁴
  
  
  1. Especialista en Primer Grado en Cirugía Maxilofacial. Hospital Arnaldo Milián Castro. Villa Clara. Cuba. Miembro Titular de la sociedad Cubana de Cirugía Maxilofacial.
     
  2. Doctora en Estomatología. Clínica Estomatológica "Celia Sánchez Manduley". Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
     
  3. Especialista de Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial. Hospital Arnaldo Milián Castro. Villa Clara. Cuba. Miembro Titular de la sociedad Cubana de Cirugía Maxilofacial.
     
  4. Licenciada en Enfermería. Hospital Arnaldo Milián Castro. Villa Clara. Cuba.

Introducción:
Las infecciones odontógenas han plagado la humanidad desde el inicio de su existencia: tanto los chinos como los egipcios han dejado registros que describen abscesos alveolares (1). Cuando el proceso infeccioso originado en estructuras que forman el diente y el parodonto se extiende por el tejido celular subcutáneo de forma difusa y extraoral, se denomina celulitis facial odontógena (2-3), y representa el 88,4% de todas las celulitis faciales(4). Habitualmente es de fácil control aunque pueden surgir complicaciones que le atribuyen una gravedad importante hasta llegar a ser letal (5-6-7).

No existe un tratamiento estandarizado de la celulitis facial odontógena, en general dependerá de la topografía de la localización primaria, de si hay o no una diseminación secundaria, de la importancia del espacio comprometido, de las condiciones inmunológicas y de la respuesta del paciente al tratamiento que se instaure inicialmente (8-9).

En nuestro medio el tratamiento tradicional se ha fundamentado en cuatro aspectos esenciales: El tratamiento odontológico, el tratamiento antibacteriano, el tratamiento quirúrgico y el tratamiento complementario o de apoyo. Este último juega un papel importante en la resolución del proceso infeccioso pues esta destinado a paliar los efectos de la infección sobre el estado general del paciente y a mejorar sus defensas9.

Revisando los métodos terapéuticos de la medicina natural y tradicional encontramos que la Moxibustión junto a la acupuntura son los métodos más antiguos que se conocen (10); en el antiguo tratado médico "Nei Ying" escrito entre los siglos quinto y segundo a.n.e. ya se registraban sistemáticamente los conocimientos teóricos y la experiencia clínica de ambos (10-11). La moxibustión se basa en la aplicación del calor resultante de quemar la hoja seca de la Artemisa vulgaris (12). Según la medicina tradicional asiática, la moxibustión influye positivamente en la circulación sanguínea y de la energía, neutraliza el enfriamiento de la sangre y alivia el dolor, defiende la energía Yang, aumenta el calor del cuerpo y neutraliza las enfermedades por frío y por vacío y frío, actúa contra las enfermedades por viento, calor y calor húmedo y tonifica el cuerpo y la salud. Según la medicina moderna: aumenta la locomoción, fagocitosis y el número de los leucocitos, aumenta el número de eritrocitos y la hemoglobina, eleva la inmunidad bacteriológica y provoca vasodilatación de arterias y venas (13).

La Moxibustión puede ser aplicada por calentamiento directo o indirecto. Esta última forma, cuando se utiliza con cigarro de moxa, no produce quemaduras ni cicatrices por lo que puede ser aplicada en la cara (13). Como la celulitis facial es una enfermedad por calor, el Yang está en exceso, y la moxiterapia logrará maximizar el Yang y ese cambio cuantitativo conducirá inevitablemente a un cambio cualitativo regido esto por la Ley de intertransformación del Ying y el Yang (10-11-13).

Teniendo en cuenta las posibilidades terapéuticas de la Moxibustión nos motivamos a emplearla en el tratamiento complementario de la celulitis facial odontógena.


Método:
Se realizó una investigación aplicada longitudinal cuyo universo estuvo constituido por los pacientes que acudieron al Cuerpo de Guardia de Cirugía Maxilofacial con diagnóstico de Celulitis Facial odontógena, durante el periodo comprendido de octubre del 2001 a marzo del 2002.

Para la selección de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos:

• Presencia de algún grado de trismo.
  
• No se incluirían los pacientes con historia de enfermedades sistémicas que alteraran de manera indirecta el curso de la infección odontógena.

Los casos seleccionados para el estudio se agruparon de la siguiente manera:

Grupo Control: Pacientes con tratamiento complementario convencional; que incluyó:

• Termoterapia húmeda 20 minutos cada 2 horas.
  
• Enjuagatorios de Solución Salina Fisiológica tibia 20 minutos cada 2 horas.
  
• Analgésicos IM o VO en dependencia de la intensidad del dolor.
  
• Fisioterapia Bucal pasiva.

Grupo Casos: Pacientes tratados con Moxibustión: Se utilizó tabaco de moxa de manufactura industrial aplicado de forma indirecta. Se prende fuego en el extremo de un cigarro de moxa de 1.5 - 2 centímetros de diámetro y de 15 - 20 centímetros de largo. Se aproxima a la zona afectada y regiones de la Articulación Temporomandibular, guardando una distancia de 1 centímetro aproximadamente entre la moxa y la piel.

En ambos grupos se aplicó la antibioticoterapia y el tratamiento odontológico (acceso cameral).

La ubicación de los pacientes en uno u otro grupo fue realizada al azar y distribuidos de forma equitativa.

Para la recogida de la información se confeccionó una ficha de vaciamiento donde se plasmaron las siguientes variables para ambos grupos: edad, sexo, tiempo de remisión del dolor; grado del trismo: antes del tratamiento, al primer día, al segundo día y al tercer día de instaurado el tratamiento; días que median entre el inicio del tratamiento y la exodoncia del diente causal.

El grado de trismo se calculó mediante la suma de la distancia interincisal y el resalte. Se consideró:

• Leve: Cuando la apertura oral es de 30 y 39 milímetros.
  
• Moderada: Cuando la apertura oral es de 20 a 29 milímetros.
  
• Severa: Cuando la apertura oral es de 19 milímetros o menos.

La información fue procesada mediante el sistema computacional SPSS. Se obtuvieron frecuencias absolutas, porcentajes y medias. Fue utilizada la prueba de hipótesis T de Student para muestras independientes, fijando un nivel de significación alfa de un 5%. Los datos tabulados fueron llevados a las tablas analíticas correspondientes.


Resultados:
Obsérvese en la tabla 1 la distribución por sexo y edad de los grupos con tratamiento complementario convencional y con moxibustión. La media de la edad fue de 27.3 y 27.4 en cada grupo respectivamente. Predominó el sexo femenino siendo el 60.7% de la muestra total.

El tiempo de remisión total del dolor según el tratamiento aplicado se muestra en la Tabla 2. En ningún paciente sobrepasó los tres días; siendo la media de 1.2 y.2.3 en los grupos casos y control respectivamente, siendo esto estadísticamente significativo.

La tabla 3 muestra el grado de trismo presentado por los pacientes antes y durante los primeros tres días del tratamiento.

Antes del tratamiento la media de la apertura oral fue de 19.79 y 20.9 para los grupos casos y control respectivamente; no se encontraron diferencias significativas. La media de la apertura oral para el primer, segundo y tercer día del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo tratado con moxibustión, lo que demuestra que el trismo desapareció con más rapidez en estos pacientes. Realizando un análisis cualitativo vemos que durante el primer día de tratamiento el 78.6% de los pacientes tratados con moxa presentaban un trismo leve, mientras que en el otro grupo era predominante (64.3%) el trismo severo, ya al tercer día de tratamiento la mayoría de los pacientes del grupo casos presentaban ausencia de trismo y en ese mismo periodo solo en el 21.4% del grupo control la apertura oral se normalizó.

En la tabla 4 se muestra el tiempo que medió entre la instauración del tratamiento y la exodoncia del diente causal, realizada a todos los pacientes por no ser posible un tratamiento odontológico conservador. La media del tiempo fue de 2.5 días en el grupo sometido a la moxiterapia mientras que en el otro grupo fue de 5.2, encontrándose diferencias muy significativas al aplicar el análisis estadístico.

Discusión:
Algunos autores plantean que el sexo no ejerce influencia en la susceptibilidad a la infección, aunque estudios de Díaz (14) y Calzadilla (15) abogan por un ligero predominio del sexo femenino lo cual es similar a nuestros resultados. Con relación al grupo de edades más afectado, diversos estudios(15-16) coinciden con nosotros.

La moxibustión ha tenido resultados alentadores para el alivio del dolor facial; estudios de Lauzardo Garcia (17) acerca del tratamiento de la alveolitis, lo demuestran.

El dolor constituye junto al tumor, el rubor, el calor y la impotencia funcional los signos clásicos de inflamación aguda, inevitable que se presenten en la celulitis facial odontógena. La moxibustión logra resultados sumamente superiores respecto al tratamiento convencional pues debido a sus acciones neutraliza con facilidad las sustancias tóxicas productoras del dolor y su acción sobre los vasos sanguíneos aumenta el retorno venoso y disminuye así el edema, justificado esto por Álvarez Díaz (13).

La evolución del trismo es un parámetro fundamental para evaluar la evolución de un proceso séptico odontógeno. El trismo se traduce en la impotencia funcional, cuando se alivian los demás signos de inflamación aguda ya es posible una disminución del trismo, pero el espasmo muscular puede mantenerse por varias semanas. Este signo se hace más marcado en la medida en sean afectados los espacios que involucren los músculos masticatorios. En la mayoría de nuestros pacientes (96%) el grupo dentario afectado fue el de los molares inferiores y de ellos el tercer molar prevaleció. Una infección originada en él afecta los espacios pterigomandibular y maseterino presentándose como signo más característico el trismo severo debido entre otros factores a la acción lesiva sobre los músculos masticatorios correspondientes, como plantea Gay Scoda (6).

Es notable la diferencia de los resultados entre ambos grupos a pesar de que en ambos el calor local provoca la vasodilatación sanguínea y con ello la relajación muscular, sin embargo a la moxa se le suman los efectos positivos sobre las corrientes energéticas del organismo restableciéndose el equilibrio entre el Ying y el Yang cuando se fortalece el primero para engendrar el segundo, además debe tenerse en cuenta que el calor provocado por la moxa es de mayor intensidad que la termoterapia húmeda.

El hecho de que la moxiterapia actúe favorablemente en la eliminación del trismo, restablece así la alimentación adecuada del paciente y su completa ventilación, favorece el examen correcto de la cavidad oral y posibilita la realización de la exodoncia tempranamente. Nuestro criterio es que solo la limitación a la apertura oral que dificulte el acceso al diente causal, la presencia de un cuadro tóxico en el paciente o la no existencia de niveles elevados de un antibiótico eficaz, pueden retardar o posponer la exodoncia. Algunos autores (18) adoptan posturas extremas, como Axhausen, mientras que otros (18) como Gibaut, son más flexibles y preconizan la realización de la exodoncia incluso como un elemento esencial en la prevención del surgimiento de la celulitis.

Otro aspecto positivo de la moxibustión es su bajo costo ya que una moxa cuesta solo ocho centavos y es de fácil adquisición. En un paciente del grupo casos se aplica un cigarro de moxa durante los tres primeros días del tratamiento, mientras que un paciente del grupo control consume aproximadamente diez tabletas de dipirona en dicho periodo, que equivale a setenta centavos por paciente; por lo que se ahorran sesenta y dos centavos por paciente. Esta cifra asciende aun más si se tienen en cuenta sus ventajas con relación a la eliminación del foco séptico. Esto disminuye considerablemente la posibilidad de complicaciones y con ello la hospitalización del paciente.