Trabajos Originales

Salazar, Esmeralda*; Perrone, Marianella**; Escalona, Laura**; Plaza, Yoliann***.

*Coordinación de Investigación de la Facultad de Odontología. UCV
**Instituto de Investigaciones Odontológicas “Raúl Vincentelli”.
***Estudiante del Pregrado de Odontología. UCV



INTRODUCCIÓN
El dolor postoperatorio es una secuela común de los procedimientos quirúrgicos orales. Estudios previos han indicado que las drogas antiinflamatorias no esteroideas (AINEs), administradas antes de los procedimientos quirúrgicos orales son efectivas para reducir el dolor postoperatorio.^1,2,3

Numerosos autores refieren que la administración de AINEs antes de practicar cirugía bucal, puede retrasar significativamente el comienzo, intensidad y severidad del dolor postoperatorio, así como también atenuar el edema, ya que se logra con mayor rapidez concentraciones plasmáticas eficaces, que cuando el fármaco se administra una vez comenzado el dolor.^4,5

Nimesulide es un novedoso agente antiinflamatorio no esteroideo con singulares propiedades, pertenece a una nueva clase química, los derivados sulfonanilídicos, los cuales no presentan en su estructura el grupo carboxílico ni enólico de otros AINEs. Esta característica le confiere propiedades que representan una ventaja frente a otros compuestos clasificados como AINEs. En relación a ello, se le atribuye menor producción de trastornos gastrointestinales que otros AINEs, debido a que no afecta la producción de PGE2 y PGI2 gastroprotectoras, ni de tromboxano A2 en mucosa gástrica. Así mismo, al parecer, afecta menos, la función renal.^6,7,8

Nimesulide ha mostrado ser un potente y rápido analgésico en el tratamiento de una variedad de condiciones dolorosas, incluyendo las asociadas con daño deportivo, oncología y trauma postoperatorio. Es considerado además, un inhibidor débil y selectivo de la síntesis de prostaglandinas, pero bloquea la función de los leucocitos; este efecto impide la liberación de radicales libres de oxígeno y conlleva a una reducción en la liberación de mediadores inflamatorios por parte de dichos leucocitos.^9,10,11

El presente trabajo tiene como objetivo, comparar la eficacia de la medicación con nimesulide inmediatamente antes de la cirugía, versus la medicación inmediata post-quirúrgica, en el dolor postoperatorio asociado con la cirugía periodontal.

PACIENTES Y MÉTODOS
Cuarenta y cinco pacientes, 25 hombres y 20 mujeres en edades comprendidas entre 24 y 45 años de edad, fueron incluidos en esta investigación. Todos los individuos estaban diagnosticados con patologías periodontales cuyo tratamiento requería cirugía periodontal; procedimientos que fueron practicados por el mismo operador.

Se excluyeron de este estudio, aquellos pacientes alérgicos a la penicilina y a cualquier antiinflamatorio no esteroideo (AINEs), así mismo, mujeres embarazadas o en período de lactancia, sujetos con alteraciones gastrointestinales o que conllevan a una reducción de la absorción a nivel intestinal, sujetos con antecedentes de trastornos hepáticos, renales, metabólicos o cardíacos. Otros criterios de exclusión fueron: personas que estaban sometidas a terapia con sedantes, antidepresivos o analgésicos.

Tratamiento y Evaluación
Los individuos fueron divididos aleatoriamente en tres grupos de 15 pacientes cada uno: el grupo pre-tratamiento, recibió una tableta de nimesulide de 100mg, aproximadamente 5 a 10 minutos antes de aplicarle la anestesia local y una tableta de placebo inmediatamente después de terminar la cirugía. El grupo post-tratamiento, recibió una tableta de placebo 5 a 10 minutos antes de la anestesia local y una tableta de nimesulide de 100mg, después de terminar la cirugía. El grupo placebo recibió una tableta de placebo 5 a 10 minutos antes de la anestesia local y otra tableta de placebo, después de terminar la cirugía.

Cada paciente recibió un analgésico de rescate (diferente al del estudio) y fueron instruidos para tomarse dicho fármaco en caso de que tuvieran dolor, y debían anotar igualmente, la hora en la cual experimentaran dolor luego de terminar el procedimiento quirúrgico.

Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito para participar en el presente estudio.

RESULTADOS
Un total de 45 pacientes, 25 hombres y 20 mujeres, con diagnóstico de patologías periodontales cuyo tratamiento requería cirugía periodontal, fueron incluidos en esta investigación.

En la Gráfica N° 1, están representados los resultados obtenidos en el Grupo de Pre-tratamiento.

En esta gráfica podemos observar que de los 15 individuos incluidos en este grupo, 9 señalaron que el dolor se presentó alrededor de las 8 horas después de haber terminado la cirugía, 3 individuos indicaron que el dolor se presentó alrededor de las 6 horas después de la intervención, en tanto que 3 sujetos no manifestaron dolor en ningún momento luego de haber concluido el procedimiento quirúrgico.

En la Gráfica N° 2, están representados los resultados obtenidos en el Grupo de Post-tratamiento.

En la gráfica anterior podemos observar que de los 15 individuos incluidos en este grupo, 8 señalaron que el dolor se presentó alrededor de las 3 horas después de haber terminado la cirugía, 5 indicaron que el dolor se inició alrededor de las 8 horas luego de la intervención, en tanto que en 1 paciente el dolor se manifestó 10 horas después de haber terminado el procedimiento quirúrgico y 1 sujeto no presentó dolor en ningún momento luego de haber concluido la intervención quirúrgica.

Conviene señalar, que los 8 pacientes de este grupo, a los cuales se les presentó el dolor alrededor de las 3 horas de haber finalizado la cirugía, todos refirieron que el dolor era de leve intensidad, pero que no obstante, tomaron el analgésico de rescate para evitar que la intensidad aumentara.

En la Gráfica N° 3, están representados los resultados obtenidos en el Grupo Placebo.

En esta gráfica podemos observar que de los 15 individuos incluidos en este grupo, 8 señalaron que el dolor se presentó entre la primera y segunda hora después de la cirugía, 4 reportaron que el dolor se presentó alrededor de las 3 horas luego de haber terminado la cirugía, en tanto que en 2 sujetos el dolor se manifestó alrededor de las 4 horas luego de la intervención, y 1 individuo no presentó dolor en ningún momento luego de concluir el procedimiento quirúrgico.


DISCUSIÓN
El dolor postoperatorio es una secuela común de la cirugía periodontal. Estudios previos han indicado que el nimesulide administrado antes de los procedimientos quirúrgicos orales es efectivo para reducir el dolor postoperatorio.^12,13,14

El propósito del presente estudio fue comparar la eficacia de la medicación con nimesulide inmediatamente previa a la cirugía, versus la medicación inmediata post-quirúrgica en el dolor postoperatorio asociado con la cirugía periodontal.

En la presente investigación, participaron 45 pacientes diagnosticados con patologías periodontales cuyo tratamiento requería cirugía periodontal. Los resultados obtenidos en el grupo pre-tratamiento, nos revelan que 9 pacientes manifestaron dolor alrededor de las 8 horas después de haber terminado la cirugía, 3 sujetos lo presentaron alrededor de las 6 horas luego de haber terminado la intervención, en tanto que 3 individuos no manifestaron dolor en ningún momento luego de haber concluido el procedimiento quirúrgico. Con respecto al grupo post-tratamiento, 8 pacientes manifestaron dolor alrededor de las 3 horas después de haber finalizado la cirugía, 5 sujetos lo manifestaron alrededor de las 8 horas después de haber terminado la intervención, en tanto que un paciente presentó dolor 10 horas después de la cirugía y 1 sujeto no presentó dolor en ningún momento luego de haber concluido el procedimiento quirúrgico. En relación al grupo placebo, 8 pacientes manifestaron dolor entre la primera y la segunda hora de terminada la cirugía, 4 lo presentaron alrededor de las 3 horas luego de la intervención, en tanto que en 2 sujetos el dolor se presentó alrededor de las 4 horas de finalizar la cirugía y 1 individuo no presentó dolor en ningún momento luego de concluir el procedimiento quirúrgico.

Estos resultados evidencian que la dosificación con nimesulide inmediatamente antes o inmediatamente después de la cirugía periodontal retrasa significativamente la existencia inicial o síntomas de dolor en comparación con el placebo. Resultados similares fueron reportados en el estudio de Ragot y col. en 1993,¹⁴ donde emplearon el nimesulide a dos dosis diferentes, y la efectividad de las mismas, se comparó con un placebo, y en el cual, la actividad analgésica del nimesulide con ambas dosis, resultó muy superior que la del placebo.

Así mismo, nuestros resultados evidencian que la administración del analgésico previa a la cirugía retarda significativamente la aparición del dolor postoperatorio, siendo dicha administración más eficaz que cuando el fármaco se ingiere inmediatamente después de terminada la cirugía. Esto podría tener su explicación en el hecho de que el fármaco al administrarse antes del procedimiento quirúrgico, comienza a absorberse y tiene tiempo suficiente para alcanzar una concentración efectiva en el plasma sanguíneo mientras se realiza la cirugía, de tal forma que cuando se culmina la intervención quirúrgica y pasa el efecto del anestésico local, la concentración plasmática alcanzada por el fármaco es tal, que retrasa o impide la aparición del dolor en el período postoperatorio^.6,7 Por otra parte, estudios farmacodinámicos previos realizados con el nimesulide,^{15,16,17,18,9,19,10,11} han demostrado que dicho fármaco inhibe la síntesis de las prostaglandinas, mediadores bioquímicos muy importantes que intervienen en la producción del dolor, otra razón que complementa nuestros resultados, ya que al medicamento tener suficiente concentración en el plasma sanguíneo, permite la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, lo cual se traduce en un retardo en la aparición del dolor, cuando dicho compuesto se administra antes del procedimiento quirúrgico, en lugar de ingerirse una vez comenzado el dolor.

En conclusión, es posible señalar, que el nimesulide es una opción válida entre los antiinflamatorios no esteroideos, en el tratamiento del dolor periodontal post-quirúrgico, lográndose un mejor efecto cuando se indica inmediatamente antes de practicar la cirugía periodontal.