Casos Clínicos

Recibido: 12/04/99
Aceptado para publicación: 15/05/99

• González H, José M: Profesor Agregado de la Cátedra de Anatomía Humana. Cirujano Bucal.
• Moret de Gónzalez, Yuli: Profesor Agregado de la Cátedra de Anatomía Patológica. MSc Medicina Estomatológica.

INTRODUCCIÓN
El fibroma odontogénico central es una lesión poco frecuente que se puede presentar en ambos maxilares, considerada la contraparte del fibroma odontogénico periférico. (Regezi, 1995).

La histogénesis de esta lesión es incierta por tal motivo existen tres conceptos con respecto a este tumor:

1. Lesión que se presenta alrededor de la corona de un diente no erupcionado, parecido a un quiste dentígero pequeño.
   
   
2. Lesión de tejido conectivo fibroso, con islotes de epitelio odontogénico, parecido al folículo dental, pero por su tamaño parece una neoplasia.
   
   
3. La descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una neoplasia fibroblástica, con cantidades variables de epitelio odontogénico y material calcificado como hueso, cemento y dentina ( Shafer y Levy, 1986).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El fibroma odontogénico central es una lesión poco frecuente, asintomática, que se presenta a cualquier edad, aunque es más frecuente en niños y adultos jóvenes. (MacDonald y Jankowski, 1998) realizaron un estudio epidemiológico en una población china reportando que todos los casos de fibroma cemento osificante, ocurrieron en el sexo femenino y fueron más frecuentemente en tercera y cuarta década de la vida, 70 ocurrieron en mandíbula y 3 casos en el maxilar. Puede aparecer en ambos maxilares produciendo expansión de las tablas corticales. (Alle, 1992; Shafer y Levy, 1986; Dahl y col, 1981).

El fibroma odontogénico se ha clasificado como una neoplasia osteogénica de los maxilares. Puede presentarse como una neoplasia de crecimiento progresivo que puede alcanzar un gran tamaño y pueden producirse fracturas si no recibe tratamiento a tiempo (Ong y Siar, 1998).

Esta patología se ha reportado como una lesión poco recidivante, aunque (Sakuma y col, 1998) reportaron un fibroma odontogénico central de mandíbula con varias recurrencias. (Vega y col, 1994) reportaron un fibroma cementificante con invasión de la órbita en un paciente joven.

Se han reportado casos de fibromas odontogénicos centrales y aneurismas intracraneales asociados con esclerosis tuberosa (Swarnkar y col, 1998).


CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
El fibroma odontogénico central se presenta inicialmente como una lesión radiolúcida unilocular o multilocular dando el aspecto de un ameloblastoma, pero puede aparecer como una imagen mixta cuando existe la formación de material calcificado como hueso, cemento y dentina. (MacDonald y Jankowski, 1998; Regezi, 1996; Dunlap y Baker, 1984; Wesley y col, 1975).


CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS (Figura 1)
El fibroma odontogénico presenta 2 variantes:

1. El tipo simple: donde encontramos tejido fibroso con restos epiteliales semejantes al folículo dental.
   
   
2. El descrito por la OMS: donde podemos observar tejido conjuntivo maduro con abundante material calcificado, hueso, cemento y dentina. (Gorrel y Larson, 1983; Gardner, 1980; Mallow y col, 1966;).

Rados y Pantelis, 1987 realizan una diferenciación histológica entre displasia fibrosa monostática, fibroma osificante y fibroma cementificante, llegando a la conclusión que la displasia fibrosa presenta una marcada presencia de vasos sanguíneos y zonas de hemorragia con osteoblastos rodeando trabéculas mineralizadas, con lo que algunos autores no están de acuerdo. El fibroma cementificante presenta matriz orgánica no mineralizada con un área menor de displasia, y el fibroma osificante presenta una mineralización más lenta por lo que presenta una menor cantidad de células en su interior.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 12 años de edad,raza negra, natural y procedente de la Guaira,.

Se presenta a la consulta por presentar expansión extrabucal del lado izquierdo de la cara desde hace aproximadamente 6 meses. No presenta ningún antecedente personal de importancia.

Al examen clínico extrabucal se observa tumefacción del lado izquierdo de la cara a nivel de premolares del maxilar inferior, presentando pérdida progresiva del surco labio-geniano de ese lado.(Figura 2).

Al examen clínico intrabucal se observa expansión de la tabla vestibular y lingual de la región molar hasta la zona anterior del maxilar inferior lado izquierdo, no dolorosa a la palpación, la mucosa se presenta de color normal, presentando además ausencia clínica del segundo premolar y canino inferior izquierdo. (Figura 3).

Al examen radiográfico se observa imagen radiolúcida con focos de áreas radiopacas ubicada a nivel de la zona de premolares del lado izquierdo de aproximadamente 2 cm x 2 cm, en relación con segundo premolar inferior izquierdo retenido.

También se observa en relación a la imagen anteriormente descrita un canino inferior izquierdo retenido que se encuentra en posición horizontal y con una área radiolúcida alrededor de la corona de dicho diente (Figura 4).

Basándonos en el examen clínico extrabucal, intrabucal y radiográfico pudimos determinar los siguientes diagnósticos diferenciales:

1. Ameloblastoma
   
   
2. Fibroma osificante central
   
   
3. Fibroma cementificante central
   
   
4. Tumor de Pindborg.

Se indican los exámenes complementarios para proceder al tratamiento definitivo.

Se realiza biopsia incisional y se envía al estudio histopatológico reportando fibroma odontogénico central.

Posteriormente bajo anestesia general, se procede a la enuclación de la lesión y de los dientes retenidos (segundo premolar y canino inferior izquierdo) se sutura con seda negra 000 (Figura 5 y 6), y todo el material extraído es enviado al estudio histopatológico

El informe histopatológico definitivo reporta fibroma odontogénico cementificante y osificante central.


CONCLUSIONES

• El fibroma odontogénico central es una lesión poco frecuente.
  
  
• Esta lesión puede estar en relación a uno o más dientes retenidos.
  
  
• Dicha lesión produce destrucción maxilar, presentando como característica que no es dolorosa.
  
  
• El fibroma odontogénico central, puede presentar material calcificado, en este caso presentó cemento y hueso