Casos Clínicos

Recibido para Arbitraje: 24/01/2012
Aceptado para Publicación: 22/05/2012

• Moret Y. N., Jefe de Cátedra de Anatomía Patológica.
  
  
• González, J. Ma., Jefe de Cátedra de Anatomía Humana.
  
  
• López-Labady, J., Profesora de la Cátedra de Anatomía patológica.
  
  
• García J.,Sánchez C., Gómez F., Preparadores de la Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela

INTRODUCCIÓN

Las lesiones Fibro-Óseas de los maxilares constituyen un tipo de lesiones que se caracterizan por presentar sustitución de tejido óseo por tejido compuesto de colágeno y fibroblastos con una variable cantidad de sustancia mineralizada que se reconoce como tejido óseo. Estas lesiones comprenden la Displasia Fibrosa, Displasia Ósea Periapical, Displasia Ósea Focal, Displasia Ósea Florida y el Fibroma Osificante Periférico (FOP) ^1,2.

El FOP se define como una lesión osteofibrosa gingival y representa aproximadamente el 9,6% de las lesiones localizadas en encía ^3,4,5,6.

Se observa predominio en raza blanca y el género femenino por lo que se ha relacionado a condiciones hormonales predisponentes ^3,4,7, sin embargo estudios de inmunohistoquímica indican que las células que conforman la lesión no expresan los receptores de estrógeno o progesterona lo que permite sugerir que la influencia hormonal no se puede demostrar en las células ⁷. Son comunes entre la segunda y tercera década de la vida ^8,9.

Desde el punto de vista etiopatogénico, se piensa que factores irritantes como el trauma oclusal, placa dental, fuerzas masticatorias, prótesis, restauraciones defectuosas, restos radiculares y exodoncias juegan un papel importante en su desarrollo, activando restos celulares ectópicos del ligamento periodontal ¹⁰. Para algunos autores esta entidad inicia como un granuloma piogénico que posteriormente se fibrosa y luego se desarrollan calcificaciones en su interior ^3,6. Otros como Orkin y colaboradores ⁶, hacen referencia a que el producto mineralizado presente en la lesión se origina probablemente de las células periostiales ⁶.

Clínicamente se presenta como una tumoración sésil o pediculada, indolora que crece exclusivamente en la encía de forma lenta y bien delimitada, sobre todo a partir de la papila interdentaria, de superficie lisa color rosado, que puede o no estar ulcerada y su tiempo de evolución varía de semanas a meses. Se presenta en adolescentes o adultos jóvenes entre 10-19 años ¹⁰. Son comunes en zona posterior de la mandíbula y ocasionalmente en zona anterior del maxilar ^8,11,12.13.

Desde el punto de vista radiográfico, la mayoría de los casos no muestran resorción ósea subyacente superficial del hueso y en algunas ocasiones puede parecer una erosión dependiendo del grado de mineralización de la lesión ¹⁴.

Con los hallazgos histológicos es difícil diferenciar el FOP de otras lesiones tales como el osteoblastoma, el osteosarcoma de bajo grado y particularmente de la displasia fibrosa ^12,13,15.

Estudios inmunohistoquímicos han revelado que la proliferación celular que muestra el FOP se considerada una proliferación de miofibroblastos ⁹. Estudios con microscopio de luz polarizada confirman la presencia de tejido mineralizado tipo óseo que no es de origen metaplásico, sino que surge de novo, hecho que permite presumir que el origen de estas lesiones es de estructuras profundas que están en estrecha relación con el diente ¹⁶.

El tratamiento para estas lesiones consiste en la eliminación quirúrgica completa llegando hasta el periostio para evitar las recurrencias ¹⁴. Se debe practicar el análisis microscópico para confirmar el diagnóstico. La exodoncia de dientes adyacentes rara vez es necesaria. La recurrencia es relativamente frecuente y varía entre 16 y 20% de los casos ¹⁶.


REPORTE DE CASO

Se reporta el caso de un paciente masculino de 47 años de edad, quien es referido por su odontólogo tratante por lesión en maxilar. El paciente refiere inicio de enfermedad hace aproximadamente un año, la lesión comienza con un aumento de volumen de la encía, asintomático. Al examen extrabucal se observa un aumento de volumen de la mejilla izquierda que produce asimetría facial (figura 1). Al examen intrabucal se observa lesión de naturaleza tumoral que se desprende de la encía vestibular desde la zona correspondiente a distal del diente 25 al diente 28, de aproximadamente 3cm de diámetro, circunscrita, roja, sangrante y de superficie ulcerada (figura 2 y 3). El examen radiográfico revela una gran resorción del hueso alveolar que produjo movilidad de los dientes 25, 27 y 28 (figura 4).

Se plantea como diagnóstico provisional Lesión Periférica de Células Gigantes y como diagnósticos diferenciales Granuloma Piogénico y FOP tomando en consideración las características clínicas de la lesión y los datos aportados por el paciente.

Se establece un plan de tratamiento que incluye hematología completa y perfil preoperatorio, eliminación quirúrgica de la lesión y de los dientes involucrados considerando sus condiciones periodontales.

Se realiza escisión quirúrgica de la lesión conjuntamente con la exodoncia de 25, 27 y 28 (figura 5). Se realizó control post-operatorio a la semana observándose un patrón de cicatrización normal acorde a los días de evolución (figura 6). La muestra fue analizada histopatologicamente reportando FOP.

CONCLUSIÓN

El FOP es una lesión reactiva benigna originada de los tejidos periodontales, la cual al evolucionar causa deformidades en los maxilares e involucra estructuras dentarias cuyo tratamiento suele ser agresivo, la mejor conducta a seguir es realizar un buen examen clínico y detectarlo en estadios iníciales para evitar destrucción de estructuras adyacentes como el hueso alveolar, de aquí se destaca la importancia del examen radiográfico a pesar de ser una lesión de tejidos blandos.