Casos Clínicos

Anodoncia parcial verdadera: reporte de cuatro casos

Recibido para Arbitraje: 11/05/2012
Aceptado para Publicación: 20/03/2013

    Terán Siberio, H. C., Odontólogo, Universidad Central de Venezuela. Docente Colaborador- Cátedra de Ortodoncia, Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela. Méndez Santana, D. E., Odontólogo, Universidad Central de Venezuela.

    CORRESPONDENCIA:
    haydemarcarol@hotmail.com - danielmendezs@gmail.com

ANODONCIA PARCIAL VERDADERA: REPORTE DE CUATRO CASOS

RESUMEN
La anodoncia parcial verdadera o agenesia dental es la anomalía de formación dentaria que se presenta con mayor frecuencia. También conocida como hipodoncia dental, es la ausencia congénita de 1 o más dientes temporales o permanentes. La base etiológica de la anodoncia no ha sido claramente establecida, aunque se han sugerido factores hereditarios, evolutivos, ambientales, factores pre y post natales y síndromes y alteraciones progenéticas como posibles causas. El factor hereditario una de las posibilidades etiológicas con más crédito. La anodoncia se ha asociado a un gen autosómico dominante. Sin embargo, Moller describió un caso de variación de la anodoncia entre una una madre y sus trillizas que ha podido ser influenciado por factores de tipo ambiental. Entre los factores ambientales que pueden ocasionar Anodoncia se han mencionado: el trauma dental o facial, múltiples agentes de quimioterapia y radioterapia durante, infecciones maxilofaciales durante la formación de los gérmenes dentales, enfermedades sistémicas como disfunción endocrina, sífilis, raquitismo; medicamentos como la talidomida, e infecciones como el sarampión y la rubéola durante el embarazo.

La finalidad del siguiente trabajo es caracterizar las distintas anomalías congénitas de número en los dientes permanentes y sus factores etiológicos, mediante una revisión de la literatura y reporte de 4 casos clínicos de pacientes que acudieron a consulta odontológica privada, a los cuales una vez realizada una exhaustiva anamnesis, fotografías clínicas extra e intra bucales y evaluación radiográfica mediante ortopantomografía dental sinusal, se logró determinar que en la totalidad de los casos se trataba de anodoncia parcial verdadera.

PALABRAS CLAVE: Anodoncia verdadera, Agenesia dental, Hipodoncia, Oligodoncia, Radiografía Panorámica.



PARTIAL ANODONTIA TRUE: REPORT OF FOUR CLINICAL CASES

ABSTRACT
The partial anodontia or dental agenesis of tooth formation anomaly that occurs most frequently. Also known as dental Hypodontia is the congenital absence of 1 or more temporary or permanent teeth. The etiological basis of anodontia has not been clearly established, although some risk factors are hereditary, developmental, environmental, pre and postnatal factors and syndromes and disorders progenéticas as possible causes. Heredity of the etiologic possibilities with more credit. The anodontia has been associated with an autosomal dominant gene. However, Moller described a case of anodontia variation between a mother and her triplets that may have been influenced by environmental factors such. Among the environmental factors that may cause anodontia have been mentioned: the dental or facial trauma, multi-agent chemotherapy and radiotherapy for, maxillofacial infections during the formation of tooth germs, systemic diseases such as endocrine dysfunction, syphilis, rickets, medications such as thalidomide , and infections such as measles and rubella during pregnancy.

The purpose of this work is to characterize the various congenital anomalies in permanent teeth number and etiological factors through a review of the literature and report of 4 cases of patients who attended a private dental practice, to which once made a thorough history, clinical photographs and extra-and intra-oral dental radiographic evaluation by orthopantomography sinus it was determined that in all cases of partial anodontia was true.

KEY WORDS: true anodontia, dental agenesis, Hypodontia, oligodontia, Panoramic Radiography.



INTRODUCCIÓN

La formación de los órganos dentales constituye un hecho trascendental para el ser humano, en este proceso intervienen factores de crecimiento, factores de transcripción y proteínas que determinan las posiciones, número y forma de los diferentes dientes aproximadamente entre el quinto mes de vida intrauterina y el nacimiento. Este proceso de organogénesis dental, puede sufrir alteraciones que impiden la configuración y consolidación de los dientes temporales o permanentes.12,7,9,17

Diversas investigaciones han señalado una considerable incidencia de algunas anomalías del desarrollo de la dentición como causales de consecuentes alteraciones del sistema estomatognático.

La agenesia dental es un término utilizado para describir la ausencia de uno o más dientes deciduos o permanentes 12,10,19,13. La oligodoncia, se aplica en situaciones clínicas de ausencia de seis o más dientes. Mientras que la anodoncia es la expresión extrema de la oligodoncia que denota ausencia completa de dientes 11,8,9,22

En general, estas anomalías no tienen un factor etiológico definido. Diversos autores han documentado a los factores genéticos, ambientales, hereditarios, factores pre y post natales y síndromes y alteraciones progenéticas como posibles causas. 7,13


OBJETIVO GENERAL

Caracterizar las distintas anomalías congénitas de número en los dientes permanentes y sus factores etiológicos, mediante una revisión de la literatura y reporte de 4 casos clínicos de pacientes que acudieron a consulta odontológica privada.


MATERIALES Y MÉTODOS

Al realizarse la historia clinica y anamnesis rutinaria a los pacientes que acuden a consulta. Se determinó anodoncia parcial de premolares en 4 pacientes.

A los cuatro pacientes se les indicó radiografía panorámica dental sinusal. Adicionalmente se le realizaron fotografías clínicas, extra e intrabucales para determinar la presencia de anomalias craneofaciales, simetria facial, balance y linea de la sonrisa. Dicho estudio fue realizado bajo consentimiento informado, firmado por el paciente.


REVISIÓN DE LA LITERATURA

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

La hipodoncia o anodoncia parcial verdadera es la ausencia de uno o más dientes temporales o permanentes, ya que la ausencia congénita de 6 o más dientes se conoce con el nombre de oligodoncia 6,14,15.

Existen dos tipos de anodoncia dental.

La anodoncia total verdadera, en la cual faltan todos los dientes, puede afectar tanto a la dentición temporal como a la permanente. Esta una alteración poco frecuente, es de carácter recesivo, es más frecuente en varones que en hembras, y suele asociarse a un trastorno generalizado, como la displasia ectodérmica hereditaria 13,20,21.

La anodoncia parcial verdadera, es la ausencia congénita menor a 6 dientes, ya sean temporales o permanentes 13,15,17,20.

Existe otro tipo de anodoncia la cual es la inducida o falsa, esta es el resultado de la extracción de los dientes.


ETIOLOGÍA

La base etiológica de la anodoncia no ha sido claramente establecida, aunque se han sugerido factores hereditarios, evolutivos, ambientales, factores pre y post natales y síndromes y alteraciones progenéticas como posibles causas 9,10.

El factor hereditario una de las posibilidades etiológicas con más crédito. Los estudios efectuados en familias y gemelos muestran generaciones sucesivas con la misma condición. La anodoncia se ha asociado a un gen autosómico dominante, presentándose homocigotos con oligodoncia y heterocigotos con microdoncia 16,21. Con respeto a la herencia ligada al sexo, se asocia al cromosoma X. La oligodoncia se presenta generalmente solo en varones y las hembras portadoras generalmente la padecen en menor número y severidad. Carlson en 1985 describe condiciones poligenéticas o heterocigóticas dobles que podrían explicar la variabilidad entre hermanos 14,15.

Moller, en 198116, mostró una variación en la expresión de la anodoncia entre una madre y sus trillizas, lo cual pudo haber sido influenciado por factores ambientales.

Entre los factores ambientales propuestos como causales de agenesia dental están: el trauma dental o facial, múltiples agentes de quimioterapia y radioterapia durante etapas críticas del desarrollo 13,16,20,14, infecciones maxilofaciales durante la formación de los gérmenes dentales, enfermedades sistémicas como disfunción endocrina, sífilis, raquitismo, disfunción glandular; 2,14 medicamentos como la talidomina, e infecciones como el sarampión y la rubéola durante el embarazo además de algunas patologías intrauterinas severas.

Desde el punto de vista evolutivo, la etiología de la anodoncia parcial verdadera se basa en 2 teorías: una tendencia evolucionista, la cual se basa en una progresiva reducción del tamaño de los maxilares, no equiparada con la disminución en el tamaño y en el número de los dientes. Se ha observado que los dientes ausentes suelen ser los dientes mas distales por grupo dado, es decir, si un molar está ausente congénitamente, casi siempre será el tercer molar. Si es un incisivo, el ausente será el lateral y si es un premolar, será el segundo en vez del primero 7,1,3.

Segunda teoría está basada en la fusión de los procesos nasales medios con los procesos maxilares (estudiada en un embrión de 7 a 8 semanas intrauterina), pudiendo resultar de una fusión incompleta, una fisura primaria, la cual se manifiesta por la ausencia del incisivo lateral superior 13,3,21.

DISPLASIA ECTODÉRMICA. Este término engloba un grupo de trastornos congénitos, los cuales comparten una alteración de la organización celular en al menos dos tejidos derivados de la capa embrionaria ectodérmica, como neuroectodermo y mesoectodermo 2, 14, esta puede ser una condición ligada al sexo o autosómica dominante.2,14,1. Las características clínicas más relevantes incluyen hipohidrosis, hipotricosis e hipodoncia, entre otras; 12,7 por lo tanto, el diagnóstico exige un examen clínico sistematizado y procedimientos para-clínicos (pruebas sanguíneas, dérmicas, radiográficas, etc.).7,1,18,12

SÍNDROME DE RIEGER TIPO I. Se caracteriza por hipodoncia o forma cónica de los incisivos mandibulares y ocasionalmente agenesia de premolares. Suele aparecer hipoplasia maxilar.7

SÍNDROME DE BÖÖK Presenta agenesia de premolares asociada con blanqueamiento prematuro del cabello y aumento en la sudoración. Es autosómico dominante.15

HENDIDURA DE LABIO Y PALADAR Estos pacientes tienen alta prevalencia de agenesia (37%) comparada con el resto de la población y aumenta con la severidad de la hendidura. El área del incisivo lateral superior es la más afectada en ambas denticiones. El incisivo contralateral también se ve afectado, estando ausente o de tamaño disminuido.12,7

SÍNDROME DE DOWN Estos pacientes tienen una alta prevalencia de agenesia, que se ha reportado entre el 38,6 y el 63%. El incisivo lateral superior es el diente más afectado.12,9

EPIDEMIOLOGÍA
La anodoncia parcial en la dentición temporal ha sido reportada por diversos autores. Es en general baja, 0,1 a 1,2%, se presenta en mayor proporción en niñas, siendo los dientes más afectados los incisivos centrales inferiores. 6,13. Ravm (1991), reporto que pacientes con ausencias dentarias en dentición temporal, mostraron ausencia en dentición permanente con una frecuencia de 80% 19.

En dentición permanente es difícil precisar, encontrándose valores muy dispares en los estudios realizados que oscilan entre 3.5 % a 12 %. Hickel en 1996 12, en una muestra de 1118 pacientes entre 10 y 20 años, registró anodoncia dental en el 9.4 %. Muller, Hill, Petersen y Blayney, en 1992 17, reportaron una incidencia de 3.49% sobre 14.940 estudiantes negros y blancos provenientes de Illinois, cuyas edades oscilaban entre 11 y 15 años, el incisivo lateral superior fue el diente con mayor frecuencia de ausencia, seguido de los segundo premolares inferiores. En cuanto al sexo, las mujeres son afectadas más frecuentemente que los hombres, en una proporción de 3:2 12,14,16,18.

Quintero en 2002, realizó un estudio sobre la agenesia dental y su mecanismo de herencia en / grupos familiares en Colombia, encontrando que la anodoncia predominó en el sexo femenino en forma bilateral, siendo los incisivos laterales superiores los dientes más frecuentemente afectados (46.1%), seguido por los terceros molares inferiores (38.4%) y finalmente los segundos premolares inferiores (7.6%). El análisis genealógico, indicó un patrón de herencia autosómico dominante con penetrancia incompleta y expresividad variable, donde predominó la presentación bilateral y solo en dientes permanentes (94%) 20,23.

En cuanto a la raza, se ha documentado mayor frecuencia en la raza negra, a pesar de no haberse realizados estudios de etnias específicas.

Según los estudios realizados por Hankel en 1993, (tabla 1) se puede observar que los incisivos laterales superiores fueron los que tuvieron mayor porcentaje de ausencia (12.79%), en segundo lugar los premolares superiores e inferiores (12.64%) los cuales tuvieron el mismo porcentaje, y por último los incisivos centrales superiores.

Tabla 1
Frecuencia de Agenesia de diversos dientes. Henkel, Bredy, Herrmann 1993

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Cuando se observan algunas de estas alteraciones, se puede pensar que se está en presencia de anodoncia u oligodoncia, las más resaltante son: disminución en la capacidad para masticar los alimentos por ende un pobre desarrollo nutricional, trastornos en la articulación temporomandibular, y en caso de dentición mixta presencia de dientes temporales en edad posterior a la ideal de exfoliación.


CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:

Para realizar un diagnóstico adecuado es necesario el uso de radiografías panorámicas y periapicales, a fin de descartar condiciones anómalas como: raíces supernumerarias, reabsorción atípica del segundo molar superior temporal, inclinación mesial del canino permanente en caso de ausencia de laterales superiores, falta de desarrollo de los procesos alveolares, variaciones en la estructura ósea cuando la anodoncia esté asociada a síndromes, microdoncia y dientes temporales anquilosados 3,16,9,20.

En un estudio cefalométrico, realizado por Woodworth (1985)24 se encontró que la altura facial inferior medida desde Espina Nasal anterior a Mentón fue significativamente menor pero solo en mujeres. Confirmó la tendencia a una disminución en la medida de los dientes, por consiguiente una reducción en la longitud del arco, lo cual iría progresivamente en aumento hasta presentarse agenesia de múltiples dientes.


REPORTES DE CASOS:

Caso 1 (N.E.M)

Paciente masculino de 65 años, natural y residente de Caracas, hipertenso controlado, es el mayor de 4 hermanos. Nació tras embarazo y parto normal. Acude a consulta solicitando tratamiento periodontal, restaurador y de rehabilitación protésica.

Características craneales y faciales: No se observan malformaciones craneales ni síndromes, a nivel facial presenta perfil Dolicofacial. Presencia de ligera asimetría facial del lado izquierdo a nivel del quinto externo. Ligeramente aumentado tercio inferior facial. Línea de la sonrisa no consonante.

Antecedentes familiares: andoncia en su familia de su abuela materna y madre, sus hermanos no presentaron esta alteracion. Ambas ausencia de premolares.

Examen Clínico y Radiográfico (Panorámica): en el arco inferior se observa ausencia de segundos premolares permanentes (35 y 45) Foto 1 y 2.

Foto 1

Foto 2

Caso 2 (R.M.P)

Paciente femenino, de 49 años, natural y residente de Caracas, aparentemente sano sistémicamente. Nació tras embarazo normal y cesárea. Acude a consulta solicitando tratamiento periodontal, restaurador y ortodóntico.

Características craneales y faciales: No se observan malformaciones craneales ni síndromes, a nivel facial presenta perfil Braquifacial. Bastante simétrica. Buen balance facial. Línea de la sonrisa consonante.

Antecedentes: hermana gemela y su abuela presentan agenesia de premolares.

Examen Clínico y Radiográfico (Panorámica): en el arco superior se observa ausencia bilateral de segundos premolares (15 y 25) Foto 3 y 4.

Foto 3

Foto 4

Caso 3 (Y. E)

Paciente masculino de 19 años de edad, natural y residente de Caracas, aparentemente sano sistémicamente, es el menor de 2 hermanos. Nació tras embarazo y parto natural. Acude a consulta solicitando tratamiento restaurador.

Características craneales y faciales: No se observan malformaciones craneales ni síndromes, a nivel facial presenta perfil Dolicofacial. Asimetría facial del lado izquierdo. Tercio inferior aumentado. Línea de la sonrisa consonante.

Antecedentes: refiere que su madre presenta agenesia de segundos premolares inferiores.

Examen Clínico y Radiográfico (Panorámica): en el arco superior se observa ausencia de 15 y 25. En el arco inferior de observa ausencia de 35. Foto 5 y 6.

Foto 5

Foto 6

Caso 4 (M.R.P)

Paciente femenino, de 49 años, natural y residente de Caracas, aparentemente sano sistémicamente. Nació tras embarazo normal y cesárea. Acude a consulta solicitando tratamiento periodontal, restaurador y de rehabilitación protésica.

Características craneales y faciales: No se observan malformaciones craneales ni síndromes, a nivel facial presenta perfil Dolicofacial. Asimetría facial del lado derecho. Tercio medio disminuido. Línea de la sonrisa no consonante.

Antecedentes: hermana gemela y su abuela presentan agenesia de premolares. Examen Clínico y Radiográfico (Panorámica): en el arco superior se observa ausencia bilateral de segundos premolares (15 y 25) Foto 7 y 8.

Foto 7

Foto 8

DISCUSIÓN

En el diagnóstico de anomalías dentales de números, como la anodoncia es de vital importancia realizar una exhaustiva anamnesis, que incluya antecedentes familiares de ausencia congénita y síndromes. Este interrogatorio guiado por el clínico, previo a la interpretación radiográfica, le permitirá descartar ausencia dentales por traumatismo, y exodoncias tempranas. La interpretación radiográfica dejará en evidencia dientes impactados, neoplasias que obstaculicen la erupción dental, así como el grado de rizalisis de dientes temporales descartando la erupción tardía del diente permanente.

Es importante informarle al paciente que para un diagnostico definitivo y subsiguiente instauración del plan de tratamiento adecuado a su caso, deberá incurrir en gastos adicionales como radiografías y fotografías clínicas, con el fin de obtener de él, la máxima colaboración.


CONCLUSIONES

La anodoncia parcial verdadera puede aparecer aislada o asociada a algún síndrome. Los cambios evolutivos, la herencia y otros factores ya enumerados constituyen las bases etiológicas más importantes de las ausencias dentales congénitas. La anodoncia parcial puede aparecer tanto en la dentición temporal con en la permanente, pero se observa con más frecuencia en esta última con una incidencia reportada de 0.5 a 1.2% y 2.3 a 9.6% respectivamente. Se ha encontrado que en el 80% de los casos de anodoncia en dentición temporal, van seguidos de ausencia en la dentición permanente. La incidencia de anodoncia en maxilar y mandíbula según diversos estudios reportados, arrojo un mayor porcentaje en esta última. El pronóstico y tratamiento depende de cada caso, pero siempre es reservado; si está bien enfocado y si se realiza un diagnostico temprano, mejor será el pronóstico.


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