Trabajos Originales

Recibido para Arbitraje: 27/02/2013
Aceptado para Publicación: 12/03/2013

Villarroel-Dorrego, M., López-Labady, J., Facultad de Odontología, Universidad Central de Venezuela. Caracas-Venezuela. Sánchez Traslaviña, N.,, Orfali Azrak, C., Prieto Castro, K., Sandoval Márquez, A., Facultad de Odontología, Universidad Santa María. Caracas-Venezuela.

CORRESPONDENCIA:
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INTRODUCCIÓN
El uso de tabaco ha sido asociado a una variedad de lesiones de la mucosa bucal, que comprenden desde lesiones de carácter benigno, desórdenes potencialmente malignos y finalmente cáncer bucal^1,2.

La melanosis bucal es una consecuencia del tabaquismo y se caracteriza por ser una pigmentación focal benigna de la mucosa bucal². Las pigmentaciones, principalmente de la encía, han sido asociadas al uso del tabaco, no solamente de forma inhalada sino también masticada e inclusive en fumadores secundarios^3,4.

La patogenia se relaciona con algún componente del tabaco que estimula a los melanocitos a producir más melanina. Inclusive en individuos que genéticamente la producción de melanina está aumentada por su afinidad étnica, el tabaquismo es capaz de provocar un aumento en su producción de forma desproporcionada ⁵. Los melanocitos parecen producir melanina bajo la estimulación de nicotina y benzopirenos, componentes presentes en el tabaco que son altamente absorbidos por la mucosa bucal ⁵.

Clínicamente, la melanosis por tabaquismo suele mostrarse como áreas pigmentadas parduzcas independientes de factores genéticos, uso de medicamentos y desórdenes sistémicos. La región principalmente afectada es la encía adherida vestibular anterior, pero puede observarse en cualquier parte de la mucosa oral ^6-9.

El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de melanosis asociada a tabaquismo en un grupo de individuos venezolanos.


DISEÑO METODOLÓGICO

Población
Fue diseñado un estudio de investigación clínica observacional transversal. Fueron incluidos 100 individuos que asistieron a la Facultad de Odontología de la Universidad Santa María para tratamiento odontológico integral posterior a la lectura y firma del consentimiento informado para participar en el estudio. La población fue dividida en dos grupos: 50 individuos fueron diagnosticados con tabaquismo (grupo fumadores convencionales) (GF) y 50 individuos no fumadores fueron incluidos como grupo control (GC).

HISTORIA Y EVALUACIÓN CLÍNICA
Posterior a la firma del consentimiento informado, fue completada una historia clínica y sometido cada individuo a un examen exhaustivo de la cavidad bucal. Si el paciente mostraba lesiones maculares pigmentadas en la mucosa, sugestivas a melanosis por tabaquismo, se describían en la historia y se le explicaba detalladamente al paciente el origen de la lesión, su relación con el tabaquismo y se le ofrecían alternativas terapéuticas para la cesación del tabaquismo.

VARIABLES EVALUADAS
Género y edad de los casos, tabaquismo, presencia de melanosis asociada a tabaquismo, ubicación de la melanosis en la mucosa bucal.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante el uso del programa estadístico para las ciencias sociales (SPSS versión 17.0). Las variables numéricas fueron comparadas aplicando el test paramétrico t-Student. El riesgo fue calculado usando cociente de probabilidades ajustadas (odds ratio) con un intervalo de confianza del 95%. Se estableció un nivel de significancia de 5% (?= 0.05) y todos los valores p<0.05 fueron considerados estadísticamente significativos.


RESULTADOS

El GF estuvo constituido por 18 mujeres (36%) y 32 hombres (64%) con una media de edad de 32.98±13.56 años; mientras que el GC fue conformado por 30 mujeres (60%) y 20 hombres (40%) con una media de edad de 34.4±13.88 años.

Del GF evaluado, 20 individuos mostraron melanosis en la mucosa bucal (40%), sin mostrar predilección por género (50% femenino/50% masculino) y presentaron inclinación por la etnia mestiza (criolla). Lesiones maculares pigmentadas no fueron observadas en ninguno de los pacientes no fumadores. La presencia de melanosis fue estadísticamente mayor en el GF (p=0.0001), así como el riesgo a tener la entidad cuando se fuma (OR=32.67; 95% IC 26.36 a 38.97).

Las lesiones se encontraron principalmente localizadas en la encía (Figura 1) y sólo un individuo del GC presentó pigmentaciones (2%) de tipo generalizadas (Figura 2).

El 75% de los individuos del GF refirió desconocer la asociación de la aparición de estas pigmentaciones con el consumo de cigarrillos. El 55% de ellos inició el tabaquismo entre los 16 y 20 años y el 50% de las personas encuestadas fumaban más de 10 cigarrillos al día.


DISCUSIÓN

La melanosis asociada al tabaquismo fue una lesión común en los individuos fumadores evaluados, la cual pareciera ser dependiente del tiempo y cantidad de consumo del tabaco o cigarrillo ^5,9-12. La forma de consumo de tabaco que más se asocia a la melanosis bucal es la inhalada de manera convencional, sin embargo se ha descrito asociada a tabaco masticado4 e inclusive en niños fumadores secundarios de padres con tabaquismo ^3,13.

Las lesiones pigmentadas fueron observadas principalmente en la zona gingival anterior, pero ha sido reportada en cualquier parte de la mucosa bucal ^6-11. Su aspecto se caracteriza por ser máculas de color pardo o negro de forma irregular pero de límites bien definidos, que cursan completamente asintomáticas, sin hemorragia, ulceraciones o induraciones del tejido.

Se ha descrito que la presencia de las lesiones son dependientes directamente del consumo del tabaco y que una vez cesa el tabaquismo las pigmentaciones pueden desaparecer ¹⁴. A pesar de los factores genéticos de índole étnico que puedan estar asociados con la melanosis de la mucosa bucal, un paciente con tabaquismo muestra un incremento de la formación de melanina de forma local y el hecho de que las lesiones desaparezcan al cesar el tabaquismo pareciera demostrar la relación causa efecto entre esta entidad y el consumo de cigarrillos/tabaco.

El mecanismo por el cual el tabaquismo produce melanosis en la mucosa no es aun conocido. Pareciera tratarse de un fenómeno de protección que desarrolla la mucosa bucal como defensa a los productos del tabaco, como la nicotina e hidrocarburos policíclicos aromáticos potencialmente cancerígenos, aumentando la producción de melanina por parte de los melanocitos del epitelio bucal ⁵.

La presencia de melanosis bucales no solamente se ha asociado con protección contra la transformación maligna del epitelio bucal, sino con protección para otras enfermedades de índole neurológico. Hedin15 sugirió que los pacientes con melanosis bucales asociadas a tabaquismo tenían un incremento de la estimulación de los melanocitos, encontrado también en la cóclea y sustancia negra del cerebro, en donde pudiera igualmente actuar protegiendo al tejido nervioso de efectos tóxicos asociados a algunas enfermedades como la enfermedad de Parkinson. La melanina actúa entonces como una sustancia defensora contra sustancias tóxicas tanto en los tejidos bucales como en el tejido nervioso.


CONCLUSIONES

La melanosis es una entidad muy común en personas con tabaquismo. Un individuo que fuma tiene un riesgo 30 veces mayor que una persona no fumadora de desarrollar melanosis de la mucosa bucal especialmente en la encía de la zona anterior. La presencia de melanosis en un paciente fumador podría ser una señal de alerta que indica que la mucosa bucal ha aumentado la producción de melanina para proteger la misma contra el tabaco y sus productos.