Trabajos Originales

Recibido para Arbitraje: 28/10/2008
Aceptado para publicación: 25/05/2009

• Dr. Guilherme Saavedra
  Doctor del Programa de Post-grado de la Facultad de Odontología de São José dos Campos-UNESP, BRASIL.
  
  
• Dra. Susana María Salazar Marocho
  Magister del Programa de Post-grado de la Facultad de Odontología de São José dos Campos-UNESP, BRASIL.
  
  
• Dr. Rubens Nisie Tango
  Profesor Asistente, Doctor de la Facultad de Odontología de São José dos Campos-UNESP, BRASIL.
  
  
• Dr. Alexandre Souto Borges
  Profesor Asistente, Doctor de la Facultad de Odontología de São José dos Campos-UNESP, BRASIL.
  
  
• Dr. Tarcisio José de Arruda Paes- Junior
  Profesor Asistente, Doctor de la Facultad de Odontología de São José dos Campos-UNESP, BRASIL.
  
  
• Dr. Sigmar de Melo Rode
  Profesor Adjunto de la Facultad de Odontología de São José dos Campos-UNESP, BRASIL
  Chairman de la Facultad de Odontologia de Taubaté - UNITAU. BRASIL.
  
  
• Dr. Estevão Tomomitsu Kimpara
  Profesor Adjunto de la Facultad de Odontología de São José dos Campos-UNESP, BRASIL.
  
  Departamento de Materiales Odontológicos y Prótesis. Facultad de Odontología, Campus de São José dos Campos, Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - UNESP-SP. BRASIL.
  
  Correspondencia para: Guilherme Saavedra
  Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - UNESP-SP/ Faculdade de Odontologia
  Av. Eng. Francisco José Longo, 777. CEP 12245-000 São José dos Campos, SP - Brasil
  E-mail: [email protected] Fone: 55 (12) 3947-9060/ 55 (12) 3947-9056

Introducción
Según Avelar et al (1998), en los tratamientos restauradores, mediante las prótesis total es extremadamente importante el restablecimiento de las relaciones maxilo-mandibulares y consecuentemente de la función oclusal. (1)

Se sabe que la oclusión entre dientes artificiales, difícilmente cumple con los requisitos para el logro de un equilíbrio oclusal, sin que sean necesarios ajustes mediante desgastes o incrementos de material en dichas superficies funcionales.

De acuerdo con McCartney (1979), los dientes artificiales de resina acrílica son más fácilmente ajustados y absorben con más eficiencia las cargas oclusales, o sea, preservan mas efectivamente el tejido óseo alveolar en comparación a los dientes cerámicos. Además de eso, existe una interacción química entre la base de resina y los dientes artificiales. Entre tanto, McCartney (1980) y Vergani et al (1997) coinciden en que los dientes artificiales de resina acrílica exhiben frecuentemente un rápido desgaste oclusal, lo que conlleva a la disminución de la eficiencia masticatoria y pérdida de la dimensión vertical de oclusión. La parte de la prótesis que efectivamente ejerce acción triturante, es aquella compuesta por los dientes artificiales posteriores, los cuales generalmente son confeccionados en resina acrílica reforzada con gran cantidad de agentes de unión cruzada, con objetivo de aumentar la resistencia al desgaste. Estos dientes artificiales presentan con frecuencia, conforme citado anteriormente, desgaste oclusal significativo, no permitiendo el mantenimiento de las relaciones maxilo-mandibulares por tiempo prolongado, hecho que reduce el tiempo de vida útil de las prótesis. Por lo tanto, existe la necesidad de eliminar o minimizar esas desventajas propiciadas por la baja resistencia al desgaste de los dientes artificiales. Existen dos modos de refuerzo de la superficie oclusal de las prótesis: recubrimiento oclusal metálico y recubrimiento estético. (2,3,4)

Cerveira-Netto & Cunha (1985), en su relato clínico, abordaron el aspecto del remodelado de las superficies oclusales de las prótesis totales, por confección de superficies metálicas. Estas tendrían la finalidad primordial de eliminar cargas tangenciales que tenderían a dislocar la prótesis de su posición durante los movimientos laterales de la mandíbula. (5)

Muchos métodos han sido descritos en la literatura para la construcción de la superficie oclusal metálica sobre dientes de resina acrílica, con el fin de prevenir el desgaste y la disminución de la eficiencia masticatoria en prótesis parciales removibles y prótesis totales (Schultz, 1951; Hansen et al,1994; Nogueira-Junior et al, 1998; Avelar et al, 1998). (6,7,8) Sin embargo, de acuerdo con Vergani et al (1997), esos métodos consumen mucho tiempo, tienen alto costo y la mayoría de las veces son considerados como antiestéticos, además de que necesitan que el paciente se quede sin sus prótesis durante el tiempo necesario para ser ejecutados los procedimientos en el laboratorio. Para Imbery et al (1993), otro factor limitante de la utilización de superficies oclusales metálicas son los diferentes coeficientes de expansión térmica lineal, lo cual en la ausencia de unión química entre la resina del diente y el metal resulta en microinfiltración. La microinfiltración permite la decoloración y deterioro del diente artificial, ya que tradicionalmente la resina químicamente activada era escogida para la fijación de los recubrimientos oclusales metálicos, según Wallace (1964), McCartney (1980) y, Schneider (1981) (4,9,10,11)

Franciozi et al (1989) realizaron una revisión bibliográfica para verificar la validez de los recubrimientos oclusales metálicos en prótesis parciales removibles, en la que constataron la eficacia de estos en relación a las superficies oclusales de porcelana o acrílico, en lo referente al desgaste como eficiencia masticatoria. (12)

Whitman et al (1987) compararon la resistencia al desgaste de tres diferentes materiales: una resina acrílica para dientes de dentadura convencional (Bioform), una resina acrílica modificada para dientes de dentadura (Bioform IPN) y una resina compuesta (Isosit) y comprobaron que este último material presentaba las mejores características en dicha propiedad. (13)

Vergani et al (1997) desarrollaron un protocolo rápido, simple y relativamente econômico, para la construcción de superficies oclusales en resina compuesta para prótesis totales y prótesis parciales removibles. Para ellos, las resinas compuestas fotoactivadas se han popularizado para muchas aplicaciones protésicas, debido a la mejora significativa en las propiedades mecánicas y resistencia al desgaste. Dentro de esas aplicaciones, se incluyen, substitución de dientes perdidos o fracturados, construcción de dientes artificiales en resina compuestas sobre infraestructura metálica de prótesis parciales removibles, caracterización de dientes artificiales en resina acrílica y, corrección del desgaste de dientes artificiales en resina acrílica. (4)

En comparación a la superficie oclusal metálica, las ventajas del refinamiento oclusal con resina compuesta son:

• El trabajo puede ser concluido en el consultorio, eliminándose por lo tanto el costo y el tiempo necesario para su realización en el laboratorio;
  
  
• el costo del material es menor;
  
  
• la estética es más favorable;
  
  
• no es necesario que el paciente se quede sin prótesis;
  
  
• el incremento del resina compuesta presenta retención química (interacción con el diente);
  
  
• permite desgaste fisiológico a lo largo del tiempo.

Además del factor estético, la tentativa de recubrimiento oclusal con una resina compuesta restauradora tiene la finalidad de permitir el control de la dimensión vertical de oclusión; mantener los contactos oclusales; facilitar el establecimiento de equilibrio oclusal en posiciones excéntricas mandibulares (balanceo bilateral); mayor longevidad de la prótesis; mantener los tejidos de soporte; favorecer el pronóstico del tratamiento.

Con el objetivo de minimizar las limitaciones de los dientes de resina acrílica, en este trabajo se propone emplear superficies oclusales confeccionadas con resina compuesta de laboratorio, a través de una técnica que permite la transferencia de la anatomía oclusal del diente artificial de resina para una matriz acrílica fotopolimerizada (Versyo putty, Heraeus Kulzer), y a partir de esta, la confección del tercio oclusal del diente artificial de la prótesis totales en resina de laboratorio de modo rápido, simple y relativamente econômico.


Consideraciones Finales
Con ese tipo de procedimiento alternativo, es posible refinar las relaciones oclusales de las prótesis totales, teniendo como ventajas el mantenimiento de esas relaciones por períodos más largos cuando es comparado a las prótesis convencionales, estética más favorable en relación a los recubrimientos oclusales metálicos y eficiencia masticatoria comparable a estos últimos .


Agradecimiento
Al técnico de laboratorio Carlos José da Silva que confeccionó los recubrimientos oclusales presentados en este relato.